儿童烫伤的护理
【摘 要】回顾2010年6月至2012年6月住院儿童烫伤23例，分析儿童烫伤的护理的重要性及护理工作中的方法和措施，23例患儿经过治疗均痊愈出院，说明医护人员严格执行各项技术操作常规，加强护理责任意识，与患者及其家属良好沟通，有利于烫伤患儿的痊愈。
【关键词】儿童；烫伤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0244-01
烫伤是儿童受到伤害的常见类型之一，多数情况是由于成人的疏忽大意造成，给患儿造成极大的痛苦，恢复时间较长，儿童生理功能尚未完善，抵抗力低，病情变化快，易引起休克、感染、高热、惊厥等并发症，对于烫伤治疗来讲，三分治疗，七分护理，休克期及创面护理极其重要，若护理不当，严重时会危及生命。本科室从2010年6月～2012年6月陆续接诊烫伤患儿23例，经过医护人员的综合治疗，均痊愈出院。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男14例，女9例，年龄8个月～14岁。
1.2 烫伤原因 开水、热菜汤、热稀饭等烫伤面部、颈部、躯干及四肢等多处，烫伤面积最大25﹪，最小5﹪左右。
2 护理措施
2.1 紧急处理 做出正确的紧急处理能尽量降低烫伤对皮肤的伤害。I度烫伤为仅表皮烫伤，皮肤红肿痛，但是无水泡。护理方法为迅速用清水冲洗后，涂上烫伤膏，并用纱布包扎，以防感染。II度烫伤为皮肤有水泡，疼痛感强，深II度烫伤为水泡破溃，基底红白相间，有渗出液。III度烫伤深及皮下组织，皮肤发白、变硬、无疼痛感。后三种情况必须及时到医院就医，由医生处理。
2.2 基础护理
, 百拇医药 2.2.1 烫伤早期即水肿期的护理
患儿烫伤后往往表现为哭闹、害怕、烦躁等状态。患儿家属则往往表现为焦虑、自责、恐惧等情绪。医务人员此时应注重消除这些情绪，如主动、热情地和患儿说话，鼓励他、夸奖他，缓解其紧张情绪，取得其信任，以便进行后续治疗。如需进行穿刺，应做到技术熟练，减轻患儿的痛苦，赢得家属的信任。
烫伤早期需禁食水，并且小儿烫伤面积超过15%即可能发生休克，正确输液，维持有效血容量才能使患儿安全渡过休克期。进行输液时，应选择直、粗的静脉进行穿刺，留置静脉插管，必要时可进行静脉切开术，同时穿刺处可进行抽血检查。应根据医嘱及时输液，做到输液量准确无误，输液速度控制为先快后慢，先输胶体液后输晶体液，使其有效扩容，还应该注意观察患儿尿量的情况记录。
烫伤后3～5天，患儿易出现发热症状，医护人员应多次测量体温，掌握患儿体温变化情况。测体温前，应指导家属不要给患儿吃过冷或过热的食物，用洁净的纱布或棉签擦干腋窝处的汗液，将体温计水银球由前斜向后上方插入腋窝正中，让患儿手臂放下，测5～10分钟。期间为分散患儿注意力，可与其说话或游戏等。严密监测体温、脉搏、呼吸、精神状态等情况，若患儿烦躁不安，难以测量脉搏，则测量心率。由于小儿肺组织在输液过快时易发生肺水肿，所以应增加对生命体征的监测，发现异常即刻相应处理。
, 百拇医药
烫伤后创面处理应及时准确，I度烫伤及头面、颈部烫伤采用暴露疗法，Ⅱ度烫伤采用包扎创面湿敷法，有分泌物者必须及时清洁创面，在镇痛条件下彻底清创，清创时患儿因疼痛而烦躁不安、哭闹不止时，应适当给予镇静、镇痛药物。及时清除创面渗出液、分泌物及创面上的坏死组织(休克的患者需待休克纠正后)，创面用生理盐水冲洗后，将磺胺嘧啶银涂抹于油纱布表面，并覆盖在创面上，再用无菌纱布进行包扎或用对应抗生素湿敷包扎。II度烫伤躯干、四肢采用包扎疗法。包扎要牢固，注意远端血运、创面渗出情况及有无异味。烫伤入院前三天应每日换药一次，必要时每日2～3次，三天后可隔日换一次药。换药时尽量设法减轻患儿疼痛感，并注意创面渗液情况，如渗出期应抬高患处，以便减少血液回流减少渗出。
2.2.2 烫伤感染期的护理
烫伤面积较大的患儿住院治疗的时间较长，营养储备会大量消耗，容易出现食欲下降、营养不良、抵抗力下降等情况，因此会影响创面愈合，所以医护人员应该指导家属合理搭配饮食，改善患儿营养状况，加快创面修复愈合。可以采用少食多餐，食物为高热量、高蛋白、低脂肪、富含纤维素等，如粥、面条、豆浆、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等等。
, http://www.100md.com
患儿应经常变换体位，患儿病房每日紫外线照射1～2次，每次30分钟左右，指导家属做好患儿的保护工作。室内保持干燥、温暖，温度在28—32℃，相对湿度18—28%，应注意保持室内空气流通，减少不必要的探视，勤更换床单，保持床铺的整洁、干燥，如会阴部烫伤应加强大、小便护理，以减少感染的机会。
医护人员在此期间应密切注意患儿体温，遵照医嘱输液应用抗生素，每日或隔日输血，如有必要可输人血蛋白，依据各项化验检查的结果，及时调整诊疗方案，及时预防创面的感染及防止并发症出现，如创面渗出液多，敷料有特殊气味或者被大、小便污染时应予以更换敷料，检查创面。关节部位包扎及指(趾)间包扎均宜分别固定在功能位，以免形成功能障碍。同时，密切观察和记录患儿的尿量。
2.2.3 烫伤恢复期的护理
在此期间，患儿的疼痛感逐渐减缓或消失，创面逐渐愈合，但留下的疤痕，严重的会出现畸形或某些功能障碍，给患儿及其家属留下心理阴影，严重的可能出现情绪失控等反应。医护人员应多与其沟通，开导，多给患儿及家属一些鼓励和安慰。
烫伤恢复期内及时、正确的功能锻炼极其重要，医护人员应指导患儿家属协助患儿进行，活动其肌肉和各个关节，患儿从被动活动到主动活动需要一个过程，医护人员应该每日督促，使其成为自觉的行为。
创面必须定时换药，充分保护好已经愈合的创面，患儿应该穿棉线衣物，1年内尽量避免日光曝晒创面。
烫伤属于意外事件，家属往往不知所措，医护人员应该经常向家属进行心理疏导、普及健康教育和急救知识教育，用浅显的、通俗易懂的语言使家属了解治疗方案、护理知识、疾病的发生和恢复过程等，使家属能应用这些知识配合医护人员对患儿进行正确的护理。, 百拇医药(刘晓英 崔春花)
【关键词】儿童；烫伤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0244-01
烫伤是儿童受到伤害的常见类型之一，多数情况是由于成人的疏忽大意造成，给患儿造成极大的痛苦，恢复时间较长，儿童生理功能尚未完善，抵抗力低，病情变化快，易引起休克、感染、高热、惊厥等并发症，对于烫伤治疗来讲，三分治疗，七分护理，休克期及创面护理极其重要，若护理不当，严重时会危及生命。本科室从2010年6月～2012年6月陆续接诊烫伤患儿23例，经过医护人员的综合治疗，均痊愈出院。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男14例，女9例，年龄8个月～14岁。
1.2 烫伤原因 开水、热菜汤、热稀饭等烫伤面部、颈部、躯干及四肢等多处，烫伤面积最大25﹪，最小5﹪左右。
2 护理措施
2.1 紧急处理 做出正确的紧急处理能尽量降低烫伤对皮肤的伤害。I度烫伤为仅表皮烫伤，皮肤红肿痛，但是无水泡。护理方法为迅速用清水冲洗后，涂上烫伤膏，并用纱布包扎，以防感染。II度烫伤为皮肤有水泡，疼痛感强，深II度烫伤为水泡破溃，基底红白相间，有渗出液。III度烫伤深及皮下组织，皮肤发白、变硬、无疼痛感。后三种情况必须及时到医院就医，由医生处理。
2.2 基础护理
, 百拇医药 2.2.1 烫伤早期即水肿期的护理
患儿烫伤后往往表现为哭闹、害怕、烦躁等状态。患儿家属则往往表现为焦虑、自责、恐惧等情绪。医务人员此时应注重消除这些情绪，如主动、热情地和患儿说话，鼓励他、夸奖他，缓解其紧张情绪，取得其信任，以便进行后续治疗。如需进行穿刺，应做到技术熟练，减轻患儿的痛苦，赢得家属的信任。
烫伤早期需禁食水，并且小儿烫伤面积超过15%即可能发生休克，正确输液，维持有效血容量才能使患儿安全渡过休克期。进行输液时，应选择直、粗的静脉进行穿刺，留置静脉插管，必要时可进行静脉切开术，同时穿刺处可进行抽血检查。应根据医嘱及时输液，做到输液量准确无误，输液速度控制为先快后慢，先输胶体液后输晶体液，使其有效扩容，还应该注意观察患儿尿量的情况记录。
烫伤后3～5天，患儿易出现发热症状，医护人员应多次测量体温，掌握患儿体温变化情况。测体温前，应指导家属不要给患儿吃过冷或过热的食物，用洁净的纱布或棉签擦干腋窝处的汗液，将体温计水银球由前斜向后上方插入腋窝正中，让患儿手臂放下，测5～10分钟。期间为分散患儿注意力，可与其说话或游戏等。严密监测体温、脉搏、呼吸、精神状态等情况，若患儿烦躁不安，难以测量脉搏，则测量心率。由于小儿肺组织在输液过快时易发生肺水肿，所以应增加对生命体征的监测，发现异常即刻相应处理。
, 百拇医药
烫伤后创面处理应及时准确，I度烫伤及头面、颈部烫伤采用暴露疗法，Ⅱ度烫伤采用包扎创面湿敷法，有分泌物者必须及时清洁创面，在镇痛条件下彻底清创，清创时患儿因疼痛而烦躁不安、哭闹不止时，应适当给予镇静、镇痛药物。及时清除创面渗出液、分泌物及创面上的坏死组织(休克的患者需待休克纠正后)，创面用生理盐水冲洗后，将磺胺嘧啶银涂抹于油纱布表面，并覆盖在创面上，再用无菌纱布进行包扎或用对应抗生素湿敷包扎。II度烫伤躯干、四肢采用包扎疗法。包扎要牢固，注意远端血运、创面渗出情况及有无异味。烫伤入院前三天应每日换药一次，必要时每日2～3次，三天后可隔日换一次药。换药时尽量设法减轻患儿疼痛感，并注意创面渗液情况，如渗出期应抬高患处，以便减少血液回流减少渗出。
2.2.2 烫伤感染期的护理
烫伤面积较大的患儿住院治疗的时间较长，营养储备会大量消耗，容易出现食欲下降、营养不良、抵抗力下降等情况，因此会影响创面愈合，所以医护人员应该指导家属合理搭配饮食，改善患儿营养状况，加快创面修复愈合。可以采用少食多餐，食物为高热量、高蛋白、低脂肪、富含纤维素等，如粥、面条、豆浆、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等等。
, http://www.100md.com
患儿应经常变换体位，患儿病房每日紫外线照射1～2次，每次30分钟左右，指导家属做好患儿的保护工作。室内保持干燥、温暖，温度在28—32℃，相对湿度18—28%，应注意保持室内空气流通，减少不必要的探视，勤更换床单，保持床铺的整洁、干燥，如会阴部烫伤应加强大、小便护理，以减少感染的机会。
医护人员在此期间应密切注意患儿体温，遵照医嘱输液应用抗生素，每日或隔日输血，如有必要可输人血蛋白，依据各项化验检查的结果，及时调整诊疗方案，及时预防创面的感染及防止并发症出现，如创面渗出液多，敷料有特殊气味或者被大、小便污染时应予以更换敷料，检查创面。关节部位包扎及指(趾)间包扎均宜分别固定在功能位，以免形成功能障碍。同时，密切观察和记录患儿的尿量。
2.2.3 烫伤恢复期的护理
在此期间，患儿的疼痛感逐渐减缓或消失，创面逐渐愈合，但留下的疤痕，严重的会出现畸形或某些功能障碍，给患儿及其家属留下心理阴影，严重的可能出现情绪失控等反应。医护人员应多与其沟通，开导，多给患儿及家属一些鼓励和安慰。
烫伤恢复期内及时、正确的功能锻炼极其重要，医护人员应指导患儿家属协助患儿进行，活动其肌肉和各个关节，患儿从被动活动到主动活动需要一个过程，医护人员应该每日督促，使其成为自觉的行为。
创面必须定时换药，充分保护好已经愈合的创面，患儿应该穿棉线衣物，1年内尽量避免日光曝晒创面。
烫伤属于意外事件，家属往往不知所措，医护人员应该经常向家属进行心理疏导、普及健康教育和急救知识教育，用浅显的、通俗易懂的语言使家属了解治疗方案、护理知识、疾病的发生和恢复过程等，使家属能应用这些知识配合医护人员对患儿进行正确的护理。, 百拇医药(刘晓英 崔春花)
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