3D—CTA在破裂颅内动脉瘤早期诊治中的应用(2)
3D-CTA发现的61例颅内动脉瘤患者，57例患者根据3D-CTA影像资料制定血管内介入手术方案后在全麻下行血管内介入动脉瘤栓塞术，共栓塞62个动脉瘤，3个未破裂动脉瘤未行一期栓塞治疗。4例Hunt-Hess分级Ⅳ级患者因并发脑内血肿存在脑疝风险，为达到减压目的直接根据3D-CTA影像资料急诊在全麻下采用扩大翼点入路行显微手术动脉瘤夹闭，脑内血肿清除术，其中3例因脑肿胀明显行去骨瓣减压术，术中共夹闭4个动脉瘤。6例3D-CTA阴性患者早期进一步行DSA检查，其中1例患者发现1个眼动脉动脉瘤，同时在全麻下行血管内介入动脉瘤栓塞术，余5例阴性。所有颅内动脉瘤患者接受手术治疗时间在入院后6-67小时，平均39.5小时。3D-CTA确诊的61例颅内动脉瘤患者3D-CTA影像均清楚显示了动脉瘤位置，大小，指向，动脉瘤瘤颈宽度，动脉瘤与载瘤动脉及其周围骨性结构的关系，与DSA检查及开颅手术所见基本一致。62例接受手术治疗的患者术后恢复良好56例(90.32%)，轻残2例(3. 23%)，重残1例(1.61%)，植物状态1例(1.61%)，死亡2例(3.23%)。
3 讨论
颅内动脉瘤破裂前多无特异性的临床症状，因此未破裂颅内动脉瘤的检出率较低，临床工作中面对的多为危重的破裂颅内动脉瘤患者。颅内动脉瘤一旦破裂出血死亡率及病残率极高。Locksley[3]1966年报道830例颅内动脉瘤首次破裂出血，非手术治疗死亡率达68%(第1个24h内出血死亡率10%，1周内死亡率为27%)。若在同一患者，连续出血3次，其生存可能极小。因此临床工作中破裂颅内动脉瘤的早期诊断早期手术治疗是提高救治成功率的关键。目前DSA以其良好的空间分辨率一直是诊断颅内动脉瘤的金标准[4]，但DSA检查较为费时、操作复杂、费用较为昂贵。重症蛛网膜下腔出血患者早期行DSA检查，可因动脉内操作而使脑血管痉挛加重，同时增加动脉瘤再次破裂出血的机率[5]，因此DSA对于破裂颅内动脉瘤的早期诊断有一定的局限性。
3D-CTA是近年来在螺旋CT基础上发展起来的一种微创性的血管造影检查技术，其通过外周静脉一次性快速注射造影剂经螺旋CT连续薄层扫描采集数据获得图像，再经计算机进行后处理合成血管及颅骨结构的三维立体影像。该检查可一次扫描完成，扫描时间仅需约1分钟，检查时间短，价格低廉，操作简便，成功率高，创伤小，且患者接受的射线量较少，容易为患者接受。同时3D-CTA图像后处理时间也仅需15-25分钟，明显缩短了颅内动脉瘤的诊断时间，为早期手术治疗创造了条件。3D-CTA与其它脑血管造影技术相比具有安全，快速，准确，利于制定手术方案的优点。有作者认为在动脉瘤的诊断和制定治疗计划时3D-CTA可取代DSA，在没有DSA的情况下，可根据3D-CTA直接进行手术治疗。本组中4例并发脑内血肿存在脑疝风险的Hunt-Hess分级Ⅳ级患者均直接根据3D-CTA影像资料，急诊开颅手术治疗，顺利夹闭动脉瘤。在本研究中我们采取将扫描范围增大至主动脉弓上缘到颅顶颅骨外板，并由具有神经介入专业知识的神经外科医生对3D-CTA影像资料进行分析，以提高动脉瘤的检出率。
参考文献：
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[4] 王义荣，方兵，朱先理，等.CT血管造影指导颅内破裂动脉瘤超早期手术.中华神经外科杂志，2007，23(6)：407-410.
[5] 王辉，郭英，李文胜，等.3D-CTA诊断和治疗颅内动脉瘤的可行性探讨.中华神经外科杂志，2007。23(11)：844-846.(李亚捷 谷 震 王 磊 陈昱云 戴成国 庄永辉)