优质护理在鼻内镜鼻窦手术中的应用
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0251-02
优质护理示范工程自2010年底在我科全面实施，现将实施优质护理病房后我科对鼻内窥镜治疗鼻窦炎患者施行优质护理，均取得满意的效果，现报告报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年10月一2012年5月在我科行鼻内镜外科手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者146例，其中男105例，女41例；年龄18～67岁，平均42.5岁；根据术前鼻内镜检查，鼻窦CT检查结果，患者有鼻窦炎，患者均有不同程度的反复鼻塞、流脓涕、头痛，部分有嗅觉减退等症。患者均进行鼻内镜手术，手术采用Messerklinger术式为主。在表面麻醉局部加强化麻醉下手术，全部切除病变组织，开放病变鼻窦。所有病例未出现严重手术并发症，均取得满意的效果，现报告如下。
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1.2 方法 对2010年10月一2012年5月住院的鼻内镜鼻窦手术病人146人次，在出院前由护士长或护理部不定期抽查发放调差问卷，问卷共10项内容，每项内容分为满意、较满意、基本注意、不满意，4个选项，全部满意为满意问卷，每张问卷有1项以上不满意视为不满意，其余为基本满意，问卷后计算满意度 问卷即发即收。
2 优质护理措施
2.1满足病人的基本护理需求
2.1.1 接待病人要态度积极热情
2.2.2 强化常规护理，注意沟通技巧 选择年资深、操作技术好、沟通能力强的护士作为该病种患者的主管责任护士，为患者提供全程的护理服务。
2.2.3 坚持术前术后访视 在手术前一天除进行必要的手术前准备外，责任护士要到病房进一步了解患者病情和心理状态，善于观察分析，如患者有焦虑、恐惧等负性情绪，及时给于心理干预等等。
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2.3 做好术后护理
2.3.1 一般护理 术后采用半坐卧位1～3d，可减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。术后4 8 h内鼻腔填塞纱条，病人受头痛和伤口疼痛的网扰，术后短时间内自主性食物摄入减少，能量的补充达不到正常的需要。因此应鼓励病人尽早经口进食，吃易消化、高热量、高蛋白温凉的半流饮食或软食。鼻腔填塞物拔除后，改普通饮食，避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，鼓励多吃粗纤维素食物等。术后张口呼吸导致口干，每天给口腔护理1-2次，以保持口腔清洁，可嘱患者多饮水或嘴唇外可盖一湿润纱布湿化吸入的空气。
2.3.2 加强心理干预 手术是一种强烈的心理刺激 由于术后鼻腔填塞引起的鼻腔疼痛、额部疼痛、口干等不适，患者多数会产生焦虑情绪，术后心里护理对恢复非常重要。除耐心向患者解释引起疼痛等不适的原因外，积极给患者以安慰、鼓励、多与患者交谈，有条件时请同病种患者现身说教。力求运用心理沟通能力，灵活掌握并控制患者的情绪，协助患者调整自我感觉，使患者积极主动配合治疗护理以利其疾病早日康复。
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2.3.3 鼻腔护理 鼻腔填塞物不能随意牵拉，如掉出鼻腔外或掉入咽部应告诉医护人员，不能自行塞入，防止感染与出血。嘱病人如有喷嚏感觉时应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血。凡士林油纱条抽出后给予1%呋麻液滴鼻，每天3次，使鼻腔保持通畅以防粘连，勿用力擤鼻以防并发症发生。注意定时清除鼻腔内干痂。术后5d～7 d用上颌窦导管行鼻腔鼻窦冲洗，冲洗液为生理盐水，并介绍鼻腔冲洗器的使用方法，让病人充分掌握有利于疾病恢复的各种方法。
2.3.4 加强病情观察，防止并发症 由于鼻腔解剖部位毗邻关系复杂，术后应严密观察病情，注意观察有无并发症的发生。(1)注意观察眶周有无淤血肿胀，眼球有无突出，经常检查视力，动态观察视力变化。
(2)注意观察体温变化，如体温在38.5～C以上并有剧烈头痛、恶心、呕吐等，则提示有颅内感染。(3)如发现有持续不断水样分泌物流出，低头时加重，应警惕是否有脑脊液鼻漏的可能。如有以上异常情况应立即报告医生并协助处理。
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2.3.5 重视出院指导 出院时向患者及家属解释说明术后随访和综合治疗的重要性。鼻内镜鼻窦手术仅为治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段，并且是清除病变，彻底治愈鼻窦炎的关键阶段，而术后的随访和综合治疗则是鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不
可少的重要环节。出院时向病人详细说明复诊时间、地点、联系方法，随访处理应视为鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉整个过程中的一个重要阶段，也是手术延续。嘱病人出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、鼻腔冲洗1～2次/d，连续2～3个月，3个月内勿用力擤鼻或用其它物体刺激鼻腔。使用皮质类固醇类喷鼻 电话回访式健康指导，病人出院由责任护士承担电话回访，回访的时安排与复诊计划一致，特殊病人根据需要适当增减次数，做到能随时掌握病人情况。握根据病人具体情况针对性地向病人进行再次健康宣教，同时解答病人的咨询，预约病人。
3 结论
我科在这18个月的优质护理服务工作中取得了一定的成效，病区变的整洁、美观、温馨。基础护理质量明显提高。每月对出院病人的满意度调查表进行统计，病人满意度为98.2%，通过优质护理服务在病房落实后，实现护理不良事件零投诉。
4 讨论
护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响到医院的生产和发展[1]我们自开展优质护理活动以来，加强了基础护理，该变量了服务理念，主动为病人提供服务，注意沟通技巧，能够换位思考，病人的满意度大幅度提升。我们深感优质护理服务的重要性和必要性，将为此不懈努力。
参考文献：
[1] 陈立英，付春华，焦卫红，等.我科规范护理服务的做法与体会[J].护理管理杂志，2009，9(2)：4041., 百拇医药(苗纯碧)
优质护理示范工程自2010年底在我科全面实施，现将实施优质护理病房后我科对鼻内窥镜治疗鼻窦炎患者施行优质护理，均取得满意的效果，现报告报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年10月一2012年5月在我科行鼻内镜外科手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者146例，其中男105例，女41例；年龄18～67岁，平均42.5岁；根据术前鼻内镜检查，鼻窦CT检查结果，患者有鼻窦炎，患者均有不同程度的反复鼻塞、流脓涕、头痛，部分有嗅觉减退等症。患者均进行鼻内镜手术，手术采用Messerklinger术式为主。在表面麻醉局部加强化麻醉下手术，全部切除病变组织，开放病变鼻窦。所有病例未出现严重手术并发症，均取得满意的效果，现报告如下。
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1.2 方法 对2010年10月一2012年5月住院的鼻内镜鼻窦手术病人146人次，在出院前由护士长或护理部不定期抽查发放调差问卷，问卷共10项内容，每项内容分为满意、较满意、基本注意、不满意，4个选项，全部满意为满意问卷，每张问卷有1项以上不满意视为不满意，其余为基本满意，问卷后计算满意度 问卷即发即收。
2 优质护理措施
2.1满足病人的基本护理需求
2.1.1 接待病人要态度积极热情
2.2.2 强化常规护理，注意沟通技巧 选择年资深、操作技术好、沟通能力强的护士作为该病种患者的主管责任护士，为患者提供全程的护理服务。
2.2.3 坚持术前术后访视 在手术前一天除进行必要的手术前准备外，责任护士要到病房进一步了解患者病情和心理状态，善于观察分析，如患者有焦虑、恐惧等负性情绪，及时给于心理干预等等。
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2.3 做好术后护理
2.3.1 一般护理 术后采用半坐卧位1～3d，可减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流。术后4 8 h内鼻腔填塞纱条，病人受头痛和伤口疼痛的网扰，术后短时间内自主性食物摄入减少，能量的补充达不到正常的需要。因此应鼓励病人尽早经口进食，吃易消化、高热量、高蛋白温凉的半流饮食或软食。鼻腔填塞物拔除后，改普通饮食，避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，鼓励多吃粗纤维素食物等。术后张口呼吸导致口干，每天给口腔护理1-2次，以保持口腔清洁，可嘱患者多饮水或嘴唇外可盖一湿润纱布湿化吸入的空气。
2.3.2 加强心理干预 手术是一种强烈的心理刺激 由于术后鼻腔填塞引起的鼻腔疼痛、额部疼痛、口干等不适，患者多数会产生焦虑情绪，术后心里护理对恢复非常重要。除耐心向患者解释引起疼痛等不适的原因外，积极给患者以安慰、鼓励、多与患者交谈，有条件时请同病种患者现身说教。力求运用心理沟通能力，灵活掌握并控制患者的情绪，协助患者调整自我感觉，使患者积极主动配合治疗护理以利其疾病早日康复。
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2.3.3 鼻腔护理 鼻腔填塞物不能随意牵拉，如掉出鼻腔外或掉入咽部应告诉医护人员，不能自行塞入，防止感染与出血。嘱病人如有喷嚏感觉时应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血。凡士林油纱条抽出后给予1%呋麻液滴鼻，每天3次，使鼻腔保持通畅以防粘连，勿用力擤鼻以防并发症发生。注意定时清除鼻腔内干痂。术后5d～7 d用上颌窦导管行鼻腔鼻窦冲洗，冲洗液为生理盐水，并介绍鼻腔冲洗器的使用方法，让病人充分掌握有利于疾病恢复的各种方法。
2.3.4 加强病情观察，防止并发症 由于鼻腔解剖部位毗邻关系复杂，术后应严密观察病情，注意观察有无并发症的发生。(1)注意观察眶周有无淤血肿胀，眼球有无突出，经常检查视力，动态观察视力变化。
(2)注意观察体温变化，如体温在38.5～C以上并有剧烈头痛、恶心、呕吐等，则提示有颅内感染。(3)如发现有持续不断水样分泌物流出，低头时加重，应警惕是否有脑脊液鼻漏的可能。如有以上异常情况应立即报告医生并协助处理。
, 百拇医药
2.3.5 重视出院指导 出院时向患者及家属解释说明术后随访和综合治疗的重要性。鼻内镜鼻窦手术仅为治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段，并且是清除病变，彻底治愈鼻窦炎的关键阶段，而术后的随访和综合治疗则是鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不
可少的重要环节。出院时向病人详细说明复诊时间、地点、联系方法，随访处理应视为鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉整个过程中的一个重要阶段，也是手术延续。嘱病人出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、鼻腔冲洗1～2次/d，连续2～3个月，3个月内勿用力擤鼻或用其它物体刺激鼻腔。使用皮质类固醇类喷鼻 电话回访式健康指导，病人出院由责任护士承担电话回访，回访的时安排与复诊计划一致，特殊病人根据需要适当增减次数，做到能随时掌握病人情况。握根据病人具体情况针对性地向病人进行再次健康宣教，同时解答病人的咨询，预约病人。
3 结论
我科在这18个月的优质护理服务工作中取得了一定的成效，病区变的整洁、美观、温馨。基础护理质量明显提高。每月对出院病人的满意度调查表进行统计，病人满意度为98.2%，通过优质护理服务在病房落实后，实现护理不良事件零投诉。
4 讨论
护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响到医院的生产和发展[1]我们自开展优质护理活动以来，加强了基础护理，该变量了服务理念，主动为病人提供服务，注意沟通技巧，能够换位思考，病人的满意度大幅度提升。我们深感优质护理服务的重要性和必要性，将为此不懈努力。
参考文献：
[1] 陈立英，付春华，焦卫红，等.我科规范护理服务的做法与体会[J].护理管理杂志，2009，9(2)：4041., 百拇医药(苗纯碧)