抽搐的辨证施护
【摘 要】抽搐是指四肢不自主的抽动，甚则颈项强直，角弓反张，俗称“抽风”见于临床许多疾病过程中，抽搐之症有外感内伤之分，虚实之异。外感分为：1热极生风 ；2阴虚生风 ；3邪壅经络； 4风毒入侵 。 内伤分为： 1风痰闭阻 ；2血虚生风 ；3脾肾两虚； 4瘀血内阻。病因病机不同，其临床表现也有差别，临床上要针对不同证型 ，进行辨证施护。
【关键词】 抽搐；外感；内伤；辨证施护
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0254-02
抽搐是指四肢不自主的抽动，甚则颈项强直，角弓反张，俗称“抽风”。属临床急症之一。常见于小儿惊风、疫毒痢、肺炎喘嗽内陷厥阴，内科的中风、痫证，外科破伤风及外感温病过程中。抽搐之症有外感、内伤之分，虚实之异，病因病机不同，其临床表现也有差别，临床上要辨明证型，辨证施护。
, 百拇医药
1 临床资料：我院2009年1月～2011年6月收治抽搐患者80例，男性56例，女性24例，年龄8岁～61岁，平均年龄34.5岁。其中热极生风8例(10%)，阴虚生风12例(15%)，邪壅经络10例(12.5%)，风毒入侵4例(5%)，风痰闭阻16例(20%)，血虚生风12例(15%)，脾肾两虚8例(10%)，瘀血内阻10例(12.5%)，住院期间，经过医生的辨证论治及护理人员的辨证施护，痊愈72人，(90%)，好转7人(8.8%)，死亡1人(1.2%)。住院时间最短3天，最长18天，平均住院时间10.5天。
2 辨证
2.1外感
2.1.1热极生风：四肢抽搐，甚则项强，角弓反张，伴高热神昏、面赤口噤。躁扰如狂，或头痛呕吐，舌红绛，脉弦数。乃邪热炽盛，引动肝风而至抽搐。
2.1.2 阴虚生风：手足蠕动或微有抽搐，午后潮热或五心烦热，口燥咽干，神疲消瘦，舌红少津，脉细数。乃阴液亏虚，引动肝风。
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2.1.3 邪壅经络：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。乃风寒湿邪阻滞经络，气血运行不利，筋脉失养而致。
2.1.4风毒入侵：牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而四肢抽搐，项背强直，甚则角弓反张，或伴发热、喘促等，常反复发作。乃皮肉破伤后，风毒内侵，直犯经脉，而致破伤风。
2.2内伤
2.2.1风痰闭阻：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，或口中如做猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。此为痫证。若舌苔白腻，脉弦滑，乃肝风夹痰闭阻经络，蒙蔽心窍。
2.2.2血虚生风：四肢抽搐，甚则项背强急，面色苍白，神疲气短，头目昏眩。舌质淡，脉细，乃失血伤津，筋脉失养。
2.2.3脾肾两虚：，手足蠕动，时有抽搐，神疲乏力，面色晄白，四肢厥冷，嗜睡露睛或昏迷不醒，大便溏泄，舌质淡，脉沉细。乃脾肾虚衰，气血两亏，筋脉失养。
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2.2.4瘀血内阻：四肢抽搐，项背强直，头痛如刺，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。乃瘀血阻滞，营卫不通，筋脉失养。
3 辨证施护
3.1病情观察
3.1.1观察抽搐姿态及抽搐持续时间
若手足蠕动，偶有抽搐，病属虚证；四肢抽搐，甚则项强，角弓反张，多属实证；抽搐发作越频，持续时间越长，说明病情越重。
3.1.2观察伴随症状
注意有无发热、神昏、呕吐等症。抽搐伴发热，常见于外感。高热者多属热极生风，低热者多为阴虚生风。发热恶寒者则属邪雍经络，营卫不和。抽搐伴神昏，若兼高热者，多为外感邪热内闭，无热者多属风痰内阻。抽搐伴呕吐，吐势较猛，吐物秽浊，多属外感邪热亢盛，胃失和降。若口吐涎沫，多为痰浊中阻。
, 百拇医药
3.1.3协助医生详细询问病史
注意了解患者有无痫证发作或头部外伤史，近期皮肉有否破伤染毒，有无疫病接触，有无囊虫病，是否伤津失血等，据此可推断病因，为疾病的诊断提供资料。
3.1.4观察、询问发作前后之症状
如抽搐之前是否有发热、头痛、头昏、烦躁等症，抽搐停止后，语言神志情况如何，是否感到疲乏、肌肉酸痛等，要全面掌握病情，做好各阶段的护理。
3.1.5 按时做好体温、舌苔，脉象以及血压、呼吸等项测试和观察。
3.2发作时的护理
3.2.1立即让病人平卧，松解衣扣，将头转向一侧。及时清除口、鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。同时注意观察神志、面色、呼吸等情况，必要时给予吸氧。
, 百拇医药
3.2.2有活动假牙者应取出，将裹有纱布的压舌板垫在上下齿之间，以免舌头被咬伤。但应注意勿将舌体推向咽喉，以免影响呼吸。牙关紧闭者可用生乌梅一个擦牙，或用开口器缓缓撑开，切勿强行用力撬。护士可用双手托住病员的下颌，以保持压舌板的位置。
3.2.3注意保护抽搐的肢体，防止碰伤、摔伤。可加床档，勿强按病人，以免骨折。病人抽搐发作时，护里人员应守护在床旁，保护病员并随时观察病情，及时报告医生。
3.2.4针刺止痉
一般抽搐发作时，可针刺人中、和谷、涌泉、太冲等穴。高热加大椎、曲池，神昏加十宣，痰盛加内关、丰隆，口噤不开加颊车、下关，上肢抽搐加间使、大陵，下肢抽搐加承山、阳陵泉。均用泻法，强刺激，可不留针。
3.3发作停止后的护理
3.3.1 首先应检查病员口腔及肢体有无损伤，有无二便失禁要予以及时处理，反复频繁发作的病人，要密切观察，不可让其独自活动，以免突然发作时发生危险。
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3.3.2生活护理
抽搐停止后，病人往往非常疲倦，应当很好休息，要保持病室安静，光线宜暗淡，可用窗帘遮光，让病人安静卧床。避免各种刺激。因为声音、光线、触碰等刺激，都可引起抽搐发作，所以一切护理、治疗工作尽可能集中进行，以免多次扰动病人。要保持室内空气新鲜，但要避免空气对流，不要让患者直接吹风。热盛者，室温宜偏低。虚证患者要注意防止外邪乘虚而入。
3.3.3 饮食护理
抽搐发作时应禁食。发作停止后，以清淡的流质饮食为宜，可给米汤、牛奶、豆浆等；热盛及阴虚者，要补充清热生津之品，可给西瓜汁等；痰盛者可给白萝卜汁等；若抽搐频繁发生，1d以上不能口腔进食者，根据情况给予鼻饲。待病情稳定后根据辨证配膳的原则，加强饮食调养。
3.3.4 做好口腔护理，注意预防褥疮。
3.4心理护理
对病人进行精神安慰，消除紧张、恐惧心理，反复发作，伴有神昏的病人，在其清醒时不要谈论发作时的情景，以免加重病人的思想负担。
3.5投药护理
抽搐发作时不宜经口服药，可用针刺止痉，待症状缓解时，要抓紧时间服药。小儿抽搐不止时，也可用外治法：取鲜地龙捣烂如泥，加入蜂蜜或白糖摊于纱布上，盖贴囟门以缓解痉挛。用药后须注意观察病情变化，并做好各项护理记录。, 百拇医药(牛月春 周秀玲 袁秀梅)
【关键词】 抽搐；外感；内伤；辨证施护
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0254-02
抽搐是指四肢不自主的抽动，甚则颈项强直，角弓反张，俗称“抽风”。属临床急症之一。常见于小儿惊风、疫毒痢、肺炎喘嗽内陷厥阴，内科的中风、痫证，外科破伤风及外感温病过程中。抽搐之症有外感、内伤之分，虚实之异，病因病机不同，其临床表现也有差别，临床上要辨明证型，辨证施护。
, 百拇医药
1 临床资料：我院2009年1月～2011年6月收治抽搐患者80例，男性56例，女性24例，年龄8岁～61岁，平均年龄34.5岁。其中热极生风8例(10%)，阴虚生风12例(15%)，邪壅经络10例(12.5%)，风毒入侵4例(5%)，风痰闭阻16例(20%)，血虚生风12例(15%)，脾肾两虚8例(10%)，瘀血内阻10例(12.5%)，住院期间，经过医生的辨证论治及护理人员的辨证施护，痊愈72人，(90%)，好转7人(8.8%)，死亡1人(1.2%)。住院时间最短3天，最长18天，平均住院时间10.5天。
2 辨证
2.1外感
2.1.1热极生风：四肢抽搐，甚则项强，角弓反张，伴高热神昏、面赤口噤。躁扰如狂，或头痛呕吐，舌红绛，脉弦数。乃邪热炽盛，引动肝风而至抽搐。
2.1.2 阴虚生风：手足蠕动或微有抽搐，午后潮热或五心烦热，口燥咽干，神疲消瘦，舌红少津，脉细数。乃阴液亏虚，引动肝风。
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2.1.3 邪壅经络：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。乃风寒湿邪阻滞经络，气血运行不利，筋脉失养而致。
2.1.4风毒入侵：牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而四肢抽搐，项背强直，甚则角弓反张，或伴发热、喘促等，常反复发作。乃皮肉破伤后，风毒内侵，直犯经脉，而致破伤风。
2.2内伤
2.2.1风痰闭阻：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，或口中如做猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。此为痫证。若舌苔白腻，脉弦滑，乃肝风夹痰闭阻经络，蒙蔽心窍。
2.2.2血虚生风：四肢抽搐，甚则项背强急，面色苍白，神疲气短，头目昏眩。舌质淡，脉细，乃失血伤津，筋脉失养。
2.2.3脾肾两虚：，手足蠕动，时有抽搐，神疲乏力，面色晄白，四肢厥冷，嗜睡露睛或昏迷不醒，大便溏泄，舌质淡，脉沉细。乃脾肾虚衰，气血两亏，筋脉失养。
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2.2.4瘀血内阻：四肢抽搐，项背强直，头痛如刺，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。乃瘀血阻滞，营卫不通，筋脉失养。
3 辨证施护
3.1病情观察
3.1.1观察抽搐姿态及抽搐持续时间
若手足蠕动，偶有抽搐，病属虚证；四肢抽搐，甚则项强，角弓反张，多属实证；抽搐发作越频，持续时间越长，说明病情越重。
3.1.2观察伴随症状
注意有无发热、神昏、呕吐等症。抽搐伴发热，常见于外感。高热者多属热极生风，低热者多为阴虚生风。发热恶寒者则属邪雍经络，营卫不和。抽搐伴神昏，若兼高热者，多为外感邪热内闭，无热者多属风痰内阻。抽搐伴呕吐，吐势较猛，吐物秽浊，多属外感邪热亢盛，胃失和降。若口吐涎沫，多为痰浊中阻。
, 百拇医药
3.1.3协助医生详细询问病史
注意了解患者有无痫证发作或头部外伤史，近期皮肉有否破伤染毒，有无疫病接触，有无囊虫病，是否伤津失血等，据此可推断病因，为疾病的诊断提供资料。
3.1.4观察、询问发作前后之症状
如抽搐之前是否有发热、头痛、头昏、烦躁等症，抽搐停止后，语言神志情况如何，是否感到疲乏、肌肉酸痛等，要全面掌握病情，做好各阶段的护理。
3.1.5 按时做好体温、舌苔，脉象以及血压、呼吸等项测试和观察。
3.2发作时的护理
3.2.1立即让病人平卧，松解衣扣，将头转向一侧。及时清除口、鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。同时注意观察神志、面色、呼吸等情况，必要时给予吸氧。
, 百拇医药
3.2.2有活动假牙者应取出，将裹有纱布的压舌板垫在上下齿之间，以免舌头被咬伤。但应注意勿将舌体推向咽喉，以免影响呼吸。牙关紧闭者可用生乌梅一个擦牙，或用开口器缓缓撑开，切勿强行用力撬。护士可用双手托住病员的下颌，以保持压舌板的位置。
3.2.3注意保护抽搐的肢体，防止碰伤、摔伤。可加床档，勿强按病人，以免骨折。病人抽搐发作时，护里人员应守护在床旁，保护病员并随时观察病情，及时报告医生。
3.2.4针刺止痉
一般抽搐发作时，可针刺人中、和谷、涌泉、太冲等穴。高热加大椎、曲池，神昏加十宣，痰盛加内关、丰隆，口噤不开加颊车、下关，上肢抽搐加间使、大陵，下肢抽搐加承山、阳陵泉。均用泻法，强刺激，可不留针。
3.3发作停止后的护理
3.3.1 首先应检查病员口腔及肢体有无损伤，有无二便失禁要予以及时处理，反复频繁发作的病人，要密切观察，不可让其独自活动，以免突然发作时发生危险。
, http://www.100md.com
3.3.2生活护理
抽搐停止后，病人往往非常疲倦，应当很好休息，要保持病室安静，光线宜暗淡，可用窗帘遮光，让病人安静卧床。避免各种刺激。因为声音、光线、触碰等刺激，都可引起抽搐发作，所以一切护理、治疗工作尽可能集中进行，以免多次扰动病人。要保持室内空气新鲜，但要避免空气对流，不要让患者直接吹风。热盛者，室温宜偏低。虚证患者要注意防止外邪乘虚而入。
3.3.3 饮食护理
抽搐发作时应禁食。发作停止后，以清淡的流质饮食为宜，可给米汤、牛奶、豆浆等；热盛及阴虚者，要补充清热生津之品，可给西瓜汁等；痰盛者可给白萝卜汁等；若抽搐频繁发生，1d以上不能口腔进食者，根据情况给予鼻饲。待病情稳定后根据辨证配膳的原则，加强饮食调养。
3.3.4 做好口腔护理，注意预防褥疮。
3.4心理护理
对病人进行精神安慰，消除紧张、恐惧心理，反复发作，伴有神昏的病人，在其清醒时不要谈论发作时的情景，以免加重病人的思想负担。
3.5投药护理
抽搐发作时不宜经口服药，可用针刺止痉，待症状缓解时，要抓紧时间服药。小儿抽搐不止时，也可用外治法：取鲜地龙捣烂如泥，加入蜂蜜或白糖摊于纱布上，盖贴囟门以缓解痉挛。用药后须注意观察病情变化，并做好各项护理记录。, 百拇医药(牛月春 周秀玲 袁秀梅)
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