心理护理在三维适形治疗食管癌患者中的作用
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0259-01
三维适形治疗(three dimensional conformal radiotherapy 3D-CRT)是肿瘤的重要治疗手段。是一种高科技的放射治疗技术，通过精确计划、精确放疗，使靶区剂量提高、剂量均匀、提高肿瘤区照射流量，减少正常组织照射剂量，减轻并发症，提高疗效，从而提高患者的生存质量[1]。随着三维适形治疗技术的不断进展，在食管癌治疗中应用日趋广泛，给病人及家属带来了信心与希望。但由于病人对三维适形的不了解以及肿瘤带来的威胁，给病人心理上带来一定的恐惧和不安。自2007年11月1日到2010年12月30日，对接受三维适形治疗的314例食管癌患者实施全程的心理护理，针对不同阶段出现的心理问题，采取针对性的措施，取得了较好的效果。
1 临床资料
2007年11月1日至2010年12月30日接受治疗的患者共314例，男251例，女63例；年龄46～86岁，平均58岁；其中鳞癌251例，腺癌63例。
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2治疗方法
采用64排CT扫描定位，水平床与直线加速一致，激光定位系统。患者取仰卧位，双手交叉举过头顶，负压成形垫固定体位，平静呼吸下，设置体表标记点。CT扫描后资料传入三维计划系统(TOPSLAEN TPS)进行图像重建，勾画靶区，5个适形固定野， 6MVX西门子直线加速器及电子自动多叶光栅实施照射。
3 心理护理
3.1 放射治疗前的心理护理 护士要了解患者的年龄、性别、文化程度、心理状态，因人而异，进行心理护理。因有研究表明放疗0周时的躯体化、抑郁、焦虑均分高于国内常模均分[2]。所以进行系统的心理护理非常重要。
3.1.1放射治疗前，由于患者对三维适形技术的不了解，在抱有希望同时，存定恐惧和顾虑，从而对技术的效果持怀疑态度。家属的反应，会使患者受到影响，加重患者的不良情绪。所以放射治疗前应向家属及病人讲解放射放射治疗的目的、方法、步骤及有可能发生的不良反应，以便更好地配合治疗。
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3.1.2在未确定病人的承受能力之前，找一个合理的理由，向患者解释，并在第一时间内与患者家属沟通。对于承受能力差者，采取保护措施，隐瞒病情真象，同时与患者家属达成共识，尽可能减少患者的知情机会，以免知道真象后，情绪低落，丧失治疗疾病的信心。
3.1.3 对于承受能力强、知识修养相对高、性格比较乐观的患者，必须告诉其实情或无法隐瞒病情时，可选择恰当时机，试探性进行沟通。当患者对自己的病情有一定的了解时，要进行心理疏通，使其保持良好心态。并告知患者负性心里情绪可致神经内分泌调节受到影响，促使肿瘤的快速生长，导致病情恶化，同时不良的心里状态，可以通过中枢神经系统使免疫力下降，表现为巨噬细胞吞噬能力下降，胸腺功能失调，抗肿瘤能力降低[3]。
3.2放疗治疗过程中的心理护理
3.2.1 放疗治疗室设置合适的温湿度，给病人创造一个舒适的治疗环境。在患者即将进入治疗室前，简要描述治疗的方法、步骤以及患者应该配合的要点。告之其治疗时无痛苦，彻底消除患者及家属的恐惧心理，让患者在相对平静的状态下进行治疗。
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3.2.2 进入治疗间后，把治疗床降至所需高度。可由家人陪伴入内，在协助患者上治疗床后离开治疗间；放疗技术人员，认真核对各项数据，操作过程要轻、稳、快、准，从而减少患者的恐惧，增加其安全感，让患者有一个良好的心态配合摆位。
3.3 放射治疗后的心理护理
患者放疗治疗后，希望疾病的痊愈感越来越强烈。但放疗治疗时，往往会有放疗不良反应的发生，出现放射性食道炎等，临床上表现出一系列症状，从而患者再度出现恐惧、抑郁心理。为此，针对患者的治疗方法、不良反应及临床症状，要对其进行细致耐心的解释，使患者心情逐渐平稳，并通过列举成功的病例或让成功的患者进行现身说法，说服患者接受不良反应，让患者以正常心态配合治疗，以取得较好的临床治疗效果。
4 结果 护理干预可以通过影响机体的内分泌活动，继而改变那些与肿瘤发生相关的生理活动。适时的心理护理，可减轻食道癌患者的心理负担，提高了患者对疾病的认识和承受能力，克服了心理障碍，树立了患者战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 王瑞芝等.肿瘤放射治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：45～48.
[2] 李桂兰，陈建华，刘新民，等.癌症患者放疗不同阶段心理状况忠跟踪调查[J].皖南医学院学报，2010，29(6)：456.
[3] 冯英璞.全程沟通在恶性肿瘤患者介入治疗中的作用[J].中国护理管理，2010，10(7)：89., 百拇医药(宋新然 高亚黎)
三维适形治疗(three dimensional conformal radiotherapy 3D-CRT)是肿瘤的重要治疗手段。是一种高科技的放射治疗技术，通过精确计划、精确放疗，使靶区剂量提高、剂量均匀、提高肿瘤区照射流量，减少正常组织照射剂量，减轻并发症，提高疗效，从而提高患者的生存质量[1]。随着三维适形治疗技术的不断进展，在食管癌治疗中应用日趋广泛，给病人及家属带来了信心与希望。但由于病人对三维适形的不了解以及肿瘤带来的威胁，给病人心理上带来一定的恐惧和不安。自2007年11月1日到2010年12月30日，对接受三维适形治疗的314例食管癌患者实施全程的心理护理，针对不同阶段出现的心理问题，采取针对性的措施，取得了较好的效果。
1 临床资料
2007年11月1日至2010年12月30日接受治疗的患者共314例，男251例，女63例；年龄46～86岁，平均58岁；其中鳞癌251例，腺癌63例。
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2治疗方法
采用64排CT扫描定位，水平床与直线加速一致，激光定位系统。患者取仰卧位，双手交叉举过头顶，负压成形垫固定体位，平静呼吸下，设置体表标记点。CT扫描后资料传入三维计划系统(TOPSLAEN TPS)进行图像重建，勾画靶区，5个适形固定野， 6MVX西门子直线加速器及电子自动多叶光栅实施照射。
3 心理护理
3.1 放射治疗前的心理护理 护士要了解患者的年龄、性别、文化程度、心理状态，因人而异，进行心理护理。因有研究表明放疗0周时的躯体化、抑郁、焦虑均分高于国内常模均分[2]。所以进行系统的心理护理非常重要。
3.1.1放射治疗前，由于患者对三维适形技术的不了解，在抱有希望同时，存定恐惧和顾虑，从而对技术的效果持怀疑态度。家属的反应，会使患者受到影响，加重患者的不良情绪。所以放射治疗前应向家属及病人讲解放射放射治疗的目的、方法、步骤及有可能发生的不良反应，以便更好地配合治疗。
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3.1.2在未确定病人的承受能力之前，找一个合理的理由，向患者解释，并在第一时间内与患者家属沟通。对于承受能力差者，采取保护措施，隐瞒病情真象，同时与患者家属达成共识，尽可能减少患者的知情机会，以免知道真象后，情绪低落，丧失治疗疾病的信心。
3.1.3 对于承受能力强、知识修养相对高、性格比较乐观的患者，必须告诉其实情或无法隐瞒病情时，可选择恰当时机，试探性进行沟通。当患者对自己的病情有一定的了解时，要进行心理疏通，使其保持良好心态。并告知患者负性心里情绪可致神经内分泌调节受到影响，促使肿瘤的快速生长，导致病情恶化，同时不良的心里状态，可以通过中枢神经系统使免疫力下降，表现为巨噬细胞吞噬能力下降，胸腺功能失调，抗肿瘤能力降低[3]。
3.2放疗治疗过程中的心理护理
3.2.1 放疗治疗室设置合适的温湿度，给病人创造一个舒适的治疗环境。在患者即将进入治疗室前，简要描述治疗的方法、步骤以及患者应该配合的要点。告之其治疗时无痛苦，彻底消除患者及家属的恐惧心理，让患者在相对平静的状态下进行治疗。
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3.2.2 进入治疗间后，把治疗床降至所需高度。可由家人陪伴入内，在协助患者上治疗床后离开治疗间；放疗技术人员，认真核对各项数据，操作过程要轻、稳、快、准，从而减少患者的恐惧，增加其安全感，让患者有一个良好的心态配合摆位。
3.3 放射治疗后的心理护理
患者放疗治疗后，希望疾病的痊愈感越来越强烈。但放疗治疗时，往往会有放疗不良反应的发生，出现放射性食道炎等，临床上表现出一系列症状，从而患者再度出现恐惧、抑郁心理。为此，针对患者的治疗方法、不良反应及临床症状，要对其进行细致耐心的解释，使患者心情逐渐平稳，并通过列举成功的病例或让成功的患者进行现身说法，说服患者接受不良反应，让患者以正常心态配合治疗，以取得较好的临床治疗效果。
4 结果 护理干预可以通过影响机体的内分泌活动，继而改变那些与肿瘤发生相关的生理活动。适时的心理护理，可减轻食道癌患者的心理负担，提高了患者对疾病的认识和承受能力，克服了心理障碍，树立了患者战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 王瑞芝等.肿瘤放射治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：45～48.
[2] 李桂兰，陈建华，刘新民，等.癌症患者放疗不同阶段心理状况忠跟踪调查[J].皖南医学院学报，2010，29(6)：456.
[3] 冯英璞.全程沟通在恶性肿瘤患者介入治疗中的作用[J].中国护理管理，2010，10(7)：89., 百拇医药(宋新然 高亚黎)
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