64例老年人工股骨头置换术患者围手术期护理
【摘 要】目的：探讨老年人工股骨头置换术围手术期的护理。方法：选择我院2010年1月—2012年6月共收治的人工股骨头置换术患者64例，对其进行围手术期的护理进行总结。结果：患者通过围手术期的治疗和护理均顺利出院，随访术后患者，关节功能不同程度改善。结论：对人工股骨头置换术围手术期的患者，有针对性的护理，可以大大提高患者的自信心，术后获得良好的关节功能。
【关键词】老年人工股骨头置换；围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0263-01
1 临床资料
我院 自2010年1月——2012-年6月共收治需人工股骨头置换的老年人64例，其中男性28例，占病人总数44%，女性36例，占总数56%，年龄62——76岁，平均年龄64岁，最短住院21天，最长住院35天，平均住院28天。通过我们的精心护理均顺利出院，经随访均能生活自理。
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2 围手术期的护理
2.1手术前的护理
2.1.1老年患者入院后，由于周围环境的改变而感到陌生，长期卧床起居饮食不能自理，很不习惯。尤其老年人伤后考虑问题很多，如担心预后不好，怕影响子女工作。怕以后子女不照顾成为家庭的累赘，容易形成沉重的心理负担影响康复。作为护理人员要服务热情亲切，细心观察，及时了解老人的心理状况，言谈举止要从提高服务质量入手，增加他们心里上的安全感，赢得老人的信赖，使老人感到护理人员的亲切和关心，病人能尽快适应环境，并向病人讲解手术的注意事项，使病人了解手术的必要性，鼓励病人积极配合治疗、手术及各项护理操作。
2.1.2由于老年患者机体抵抗力低下，对疼痛的反应比较慢，有一部分老年人有基础疾病，所以在护理中要细心观察各种症状，及时发现异常情况，与医生联系以便及时处理。
2.1.3完善各项入院检查：包括血、尿常规、血型、血交叉、凝血功能测定、心电图、胸透、B型超声等，手术部位的x线片，为手术做好准备。
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2.1.4给病人创造好的生活环境，保持病室安静，病室光线柔和，空气清新，床铺平整无皱褶，加强皮肤护理，预防压疮，预防感冒，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
2.1.5股骨颈骨折病人应做小腿皮牵引，如为陈旧性股骨颈骨折并有股骨颈吸收者，术前应做胫骨结节牵引。应密切观察牵引的重量、位置、做好牵引眼的护理，每日用75%酒精20毫升点眼，观察针眼有无红肿及渗出，伤肢皮肤有无水泡、溃烂等。如果牵引重量不合适，及时调整。
2.1.6对不习惯在床上排便的病人，护士要指导并训练病人在床上大小便。递送便器时动作要轻柔，避免划伤患者，每次便后清洗会阴部，防止感染。
2.1 7术前常规抗生素治疗，术前一日准备皮肤，处理好个人卫生，以免术后感染。术日晨清洁灌肠，禁食水，进入手术室前10分钟肌注安定10毫克，使病人能心绪平和的接受手术。
, http://www.100md.com 3 手术后的护理
3.1手术结束后，护理病人回病房，给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，去枕平卧头偏向一侧，患肢外展保持中立位，两下肢间放一外展架，防止内收、内旋、穿丁字鞋以防人工股骨头再脱位 。
3.2密切观察肢端血运及切口渗血情况，给予负压引流管引流，注意观察引流物的颜色、量的多少及引流管是否通畅，如果引流液正常，一般于术后48——72小时即可拔除引流管。
3.3术后禁食，待病人排气后方可进食，先进食营养丰富的半流食或软食，以后循序渐进，逐渐加强营养及增加食物的量，保证术后的营养供给
3.4术后当日疼痛较剧，可根据情况给与止痛剂缓解疼痛。
3.5术后遵医嘱给予抗菌素预防感染，术日给予足够的液体，保证机体能量的供给。
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3.6预防并发症的发生；
3.6.1加强皮肤护理，防止压疮发生。骨折病人由于长期卧床容易发生褥疮，老人及消瘦的人尤其如此，要保持皮肤清洁，经常按摩受压部位，防止局部长期受压，促进局部血循环。
3.6.2 定时开窗通风，鼓励病人深呼吸，帮助病人排痰，鼓励病人在床上做扩胸运动，以增加肺通气量。定时拍背部预防呼吸道感染和坠积性肺炎。
3.6.3预防泌尿感染和结石。因长期卧床和不动体位，小便不易排出，日久易导致泌尿系结石或感染，应鼓励病人多饮水，促进排尿并保持会阴部清洁。
3.6.4加强饮食营养，促进骨折愈合。在骨折修复过程中，必须及时补充高蛋白、高糖、高维生素、高钙饮食，以利骨折修复及机体营养的补充。注意食物调配同时增加纤维素含量，多食新鲜的蔬果防止便秘。
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4 术后功能锻炼
术后2-3天，可采取半坐卧位，协助病人在床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，防治萎缩，以利功能恢复。两周后可自主活动髋膝关节，4周后扶拐下床不负重，3个月后可负重活动，半年后定期复查。功能锻炼是骨折病人必须进行的一种运动，它包括肌张力的运动，关节被动按摩活动。骨折病人由于长期卧床，易于引起肌肉萎缩及关节僵硬，有效的功能锻炼可以促进血液循环，消除肿胀防止肌肉萎缩，促尽骨折愈合。因此，加强卫生宣教，做好思想工作，讲解功能锻炼的重要性和必要性，使患者能克服困难，主动锻炼，能更好更快的促进骨折愈合，早日康复。
6健康指导
6.1术后卧床休息三个月，避免剧烈运动和患肢负重。
6.2每一个月、二个月、三个月、半年、一年定期复查，如果有关节疼痛等病情变化随诊。
6.3术后三个月内应健侧卧位，避免过度弯腰，不要坐矮凳，盘腿、及跷二郎腿等动作。
参考文献：
[1] 贾玲 山西护理杂志。2.奉永华 现代护理。, http://www.100md.com(孙忠慧)
【关键词】老年人工股骨头置换；围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0263-01
1 临床资料
我院 自2010年1月——2012-年6月共收治需人工股骨头置换的老年人64例，其中男性28例，占病人总数44%，女性36例，占总数56%，年龄62——76岁，平均年龄64岁，最短住院21天，最长住院35天，平均住院28天。通过我们的精心护理均顺利出院，经随访均能生活自理。
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2 围手术期的护理
2.1手术前的护理
2.1.1老年患者入院后，由于周围环境的改变而感到陌生，长期卧床起居饮食不能自理，很不习惯。尤其老年人伤后考虑问题很多，如担心预后不好，怕影响子女工作。怕以后子女不照顾成为家庭的累赘，容易形成沉重的心理负担影响康复。作为护理人员要服务热情亲切，细心观察，及时了解老人的心理状况，言谈举止要从提高服务质量入手，增加他们心里上的安全感，赢得老人的信赖，使老人感到护理人员的亲切和关心，病人能尽快适应环境，并向病人讲解手术的注意事项，使病人了解手术的必要性，鼓励病人积极配合治疗、手术及各项护理操作。
2.1.2由于老年患者机体抵抗力低下，对疼痛的反应比较慢，有一部分老年人有基础疾病，所以在护理中要细心观察各种症状，及时发现异常情况，与医生联系以便及时处理。
2.1.3完善各项入院检查：包括血、尿常规、血型、血交叉、凝血功能测定、心电图、胸透、B型超声等，手术部位的x线片，为手术做好准备。
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2.1.4给病人创造好的生活环境，保持病室安静，病室光线柔和，空气清新，床铺平整无皱褶，加强皮肤护理，预防压疮，预防感冒，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
2.1.5股骨颈骨折病人应做小腿皮牵引，如为陈旧性股骨颈骨折并有股骨颈吸收者，术前应做胫骨结节牵引。应密切观察牵引的重量、位置、做好牵引眼的护理，每日用75%酒精20毫升点眼，观察针眼有无红肿及渗出，伤肢皮肤有无水泡、溃烂等。如果牵引重量不合适，及时调整。
2.1.6对不习惯在床上排便的病人，护士要指导并训练病人在床上大小便。递送便器时动作要轻柔，避免划伤患者，每次便后清洗会阴部，防止感染。
2.1 7术前常规抗生素治疗，术前一日准备皮肤，处理好个人卫生，以免术后感染。术日晨清洁灌肠，禁食水，进入手术室前10分钟肌注安定10毫克，使病人能心绪平和的接受手术。
, http://www.100md.com 3 手术后的护理
3.1手术结束后，护理病人回病房，给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，去枕平卧头偏向一侧，患肢外展保持中立位，两下肢间放一外展架，防止内收、内旋、穿丁字鞋以防人工股骨头再脱位 。
3.2密切观察肢端血运及切口渗血情况，给予负压引流管引流，注意观察引流物的颜色、量的多少及引流管是否通畅，如果引流液正常，一般于术后48——72小时即可拔除引流管。
3.3术后禁食，待病人排气后方可进食，先进食营养丰富的半流食或软食，以后循序渐进，逐渐加强营养及增加食物的量，保证术后的营养供给
3.4术后当日疼痛较剧，可根据情况给与止痛剂缓解疼痛。
3.5术后遵医嘱给予抗菌素预防感染，术日给予足够的液体，保证机体能量的供给。
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3.6预防并发症的发生；
3.6.1加强皮肤护理，防止压疮发生。骨折病人由于长期卧床容易发生褥疮，老人及消瘦的人尤其如此，要保持皮肤清洁，经常按摩受压部位，防止局部长期受压，促进局部血循环。
3.6.2 定时开窗通风，鼓励病人深呼吸，帮助病人排痰，鼓励病人在床上做扩胸运动，以增加肺通气量。定时拍背部预防呼吸道感染和坠积性肺炎。
3.6.3预防泌尿感染和结石。因长期卧床和不动体位，小便不易排出，日久易导致泌尿系结石或感染，应鼓励病人多饮水，促进排尿并保持会阴部清洁。
3.6.4加强饮食营养，促进骨折愈合。在骨折修复过程中，必须及时补充高蛋白、高糖、高维生素、高钙饮食，以利骨折修复及机体营养的补充。注意食物调配同时增加纤维素含量，多食新鲜的蔬果防止便秘。
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4 术后功能锻炼
术后2-3天，可采取半坐卧位，协助病人在床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，防治萎缩，以利功能恢复。两周后可自主活动髋膝关节，4周后扶拐下床不负重，3个月后可负重活动，半年后定期复查。功能锻炼是骨折病人必须进行的一种运动，它包括肌张力的运动，关节被动按摩活动。骨折病人由于长期卧床，易于引起肌肉萎缩及关节僵硬，有效的功能锻炼可以促进血液循环，消除肿胀防止肌肉萎缩，促尽骨折愈合。因此，加强卫生宣教，做好思想工作，讲解功能锻炼的重要性和必要性，使患者能克服困难，主动锻炼，能更好更快的促进骨折愈合，早日康复。
6健康指导
6.1术后卧床休息三个月，避免剧烈运动和患肢负重。
6.2每一个月、二个月、三个月、半年、一年定期复查，如果有关节疼痛等病情变化随诊。
6.3术后三个月内应健侧卧位，避免过度弯腰，不要坐矮凳，盘腿、及跷二郎腿等动作。
参考文献：
[1] 贾玲 山西护理杂志。2.奉永华 现代护理。, http://www.100md.com(孙忠慧)