浅谈PICC置管后常见并发症的观察与护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0265-02
经外周导入中心静脉置管(PICC Peripherally Inserted Central Catheter)由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期静脉输液治疗(7天至1年)。PICC以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻及缝针固定等优越性在临床上得以广泛应用，显著地提高了患者的生活质量，但一些常见的并发症仍然在所难免。
1 机械性静脉炎
1.1 临床表现：
1.1.1 沿静脉走行方向出现发红、肿胀，疼痛，有“红线”样改变，触之发硬有条索状，甚至出现分泌物。
, http://www.100md.com
1.1.2 有时可表现为局限症状，局部硬结。
1.1.3 多发生在置管后2-10天。
1.2 原因
1.2.1 导管型号与患者血管不符。
1.2.2 送管速度过快损伤静脉瓣。
1.2.3 反复穿刺或多次穿刺。
1.2.4 化学损伤性静脉炎与输注药物相关。
1.2.5 置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤。
1.2.6 局部加压过久，血流慢 ，血栓形成。
, 百拇医药
1.2.7 封管不当，使血液反流，在冲洗导管时进入静脉等。
1.3 处理
1.3.1 选择与患者血管粗细合适的导管型号。
1.3.2 送管动作轻柔，尽量匀速送管，不可过快，以减少对血管的内膜机械性损伤。
1.3.3 提高插管成功率，穿刺时貴要静脉首选。
1.3.4 严格无菌操作，每次输注液体时要严格消毒接头，以及接头接触到的皮肤，待干后再用10ml生理盐水冲管。
1.3.5 保持敷料的干燥和良好贴敷，避免肢体过度锻炼。避免频繁的屈肘。
1.3.6 掌握正确的封管技术，使用正压封管。
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1.3.7 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。
1.3.8 肿胀部位予湿热敷，每次30分钟，一日三次。
1.3.9 可使用一些消肿止痛的软膏：如扶他林、喜疗妥，如意金黄散等及消肿止痛的敷料。
2 导管堵塞
2.1 临床表现：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。
2.2 预防：
2.2.1 尽量减少穿刺时静脉损伤。
2.2.2 采用正确的正压封管技术。
2.2.3 注意药物间配伍禁忌。
, 百拇医药
2.2.4 长时间输注粘稠性液体(脂肪乳剂)，每4小时脉冲式冲管一次。
2.2.5 输入两种不相容的液体时中间一定要用盐水或葡萄糖液脉冲式冲管，不能依靠重力冲管。
2.3 处理
2.3.1 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。
2.3.2 确认导管尖端位置正确。
2.3.3 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出(不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞)。
2.3.4 无效时考虑导管内尿激酶溶栓法。先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用导丝或冲管来清除血块，以免形成血栓。
3 导管感染
, 百拇医药
3.1 原因
3.1.1 操作者未严格遵循无菌操作，消毒不彻底。
3.1.2 放化疗患者抵抗力低下。
3.1.3 局部出汗多，贴膜潮湿，污染未及时更换等。
3.2 预防及处理
3.2.1 注意保持医护人员手部卫生。
3.2.2 应用有效消毒剂。
3.2.3 抗生素应用问题。
3.2.4 定期更换穿刺点敷料。治疗期每周进行导管维护2-3次，间歇期每周1次，如出血，出汗多，贴膜污染松脱，及时更换。
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3.2.5 注意保持接头处无菌。
3.2.6 最大程度的无菌屏障。
3.2.7 置管后如发现针眼红肿，疼痛和局部出现脓性分泌物，应局部涂抹百多邦，每日换药，直至痊愈。
4 导管移位
4.1 原因：
4.1.1 置管时患者体位不对。
4.1.2 胸腔内压力增加。
4.1.3 咳嗽、打喷嚏。
4.1.4 强有力的冲管。
4.1.5 上肢剧烈运动。
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4.1.6 充血性心衰。
4.2 症状
4.2.1 异位至颈静脉
4.2.2 在推注液体时患者能听到“咕噜”声。
4.2.3 颈部肿胀和疼痛。
4.2.4 头痛。
4.2.5 吞咽困难或疼痛。
4.2.6 异位至腋静脉：手臂和肩部疼痛，进行性手臂肿胀。
4.3 处理
4.3.1 调整病人体位及姿势。
, http://www.100md.com 4.3.2 准确测量需要拔出的长度。
4.3.3 快速冲管，注射技术。
4.3.4 X线下确定导管位置。
5 穿刺点滲血
5.1 原因：患者凝血功能障碍；剧烈频繁咳嗽；穿刺部位过度活动；穿刺后止血不够；化疗后骨髓功能抑制及换药不当等有关。
5.2 处理
5.2.1 置管前充分评估患者，了解患者血常规检查结果，根据血小板计数，凝血功能慎重考虑可否置管。
5.2.2 穿刺针眼尽可能选择肘下两横指，进针时先皮下潜行再进血管
5.2.3 置管后穿刺针眼处覆盖纱布，穿刺针眼局部按压十分钟，外周贴透明贴膜，再用弹力绷带加压包扎4小时，24小时内适当限制置管侧手臂活动。
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5.2.4 咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止静脉压升高而渗血。
5.2.5 新鲜的渗血不要急于换药，换药时动作要轻柔，减少导管与穿刺针眼的摩擦，穿刺针眼处刚形成的血痂不要急于去除，有利于止血，必要时使用止血药物，改善凝血机制。
6 导管脱出
6.1 原因
6.1.1 敷贴固定不牢。
6.1.2 过度牵拉导管，患者神志恍惚，烦燥不安时自行拔管，患者缺乏自我保护导管方面的知识。
6.1.3 更换贴膜时手法不正确。
6.1.4 患者肢体活动过度频繁。
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6.1.5 胸腔内压力增加，如剧烈咳嗽等。
6.2 预防
6.2.1 做好置管知识宣教，指导患者穿刺侧肢体勿活动过频，对躁动不安者必要时可用约束带，以防自行拔出。
6.2.2 更换贴膜时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管带出。
6.2.3 固定导管时，将体外导管放置呈S型，再用第二根胶带交叉固定圆盘，并用第三根胶带加强固定。
6.2.4 导管脱出体外过长时要及时修剪导管。
6.2.5 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。
7 穿刺点渗液
7.1 原因：导管头端被原因不明的静脉夹层或肿瘤压迫。导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流至上腔静脉，则药物从阻力最低的穿刺点流出。
7.2 处理：积极治疗原发病，纠正低蛋白血症，可采用导管堵塞后处理方法，使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。
PICC由于操作安全、成功率高，可避免中心静脉盲穿所造成的严重并发症，因而在临床上应用广泛，但是难免出现一些并发症，且并发症表现各异。只要护理人员思想上有高度的预防意识，在护理工作中善于总结经验，护理得当，仍然可以避免并发症的发生，达到减轻病人痛苦、避免经济浪费和保护血管的目的。, 百拇医药(王菊华)
经外周导入中心静脉置管(PICC Peripherally Inserted Central Catheter)由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期静脉输液治疗(7天至1年)。PICC以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻及缝针固定等优越性在临床上得以广泛应用，显著地提高了患者的生活质量，但一些常见的并发症仍然在所难免。
1 机械性静脉炎
1.1 临床表现：
1.1.1 沿静脉走行方向出现发红、肿胀，疼痛，有“红线”样改变，触之发硬有条索状，甚至出现分泌物。
, http://www.100md.com
1.1.2 有时可表现为局限症状，局部硬结。
1.1.3 多发生在置管后2-10天。
1.2 原因
1.2.1 导管型号与患者血管不符。
1.2.2 送管速度过快损伤静脉瓣。
1.2.3 反复穿刺或多次穿刺。
1.2.4 化学损伤性静脉炎与输注药物相关。
1.2.5 置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤。
1.2.6 局部加压过久，血流慢 ，血栓形成。
, 百拇医药
1.2.7 封管不当，使血液反流，在冲洗导管时进入静脉等。
1.3 处理
1.3.1 选择与患者血管粗细合适的导管型号。
1.3.2 送管动作轻柔，尽量匀速送管，不可过快，以减少对血管的内膜机械性损伤。
1.3.3 提高插管成功率，穿刺时貴要静脉首选。
1.3.4 严格无菌操作，每次输注液体时要严格消毒接头，以及接头接触到的皮肤，待干后再用10ml生理盐水冲管。
1.3.5 保持敷料的干燥和良好贴敷，避免肢体过度锻炼。避免频繁的屈肘。
1.3.6 掌握正确的封管技术，使用正压封管。
, http://www.100md.com
1.3.7 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。
1.3.8 肿胀部位予湿热敷，每次30分钟，一日三次。
1.3.9 可使用一些消肿止痛的软膏：如扶他林、喜疗妥，如意金黄散等及消肿止痛的敷料。
2 导管堵塞
2.1 临床表现：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。
2.2 预防：
2.2.1 尽量减少穿刺时静脉损伤。
2.2.2 采用正确的正压封管技术。
2.2.3 注意药物间配伍禁忌。
, 百拇医药
2.2.4 长时间输注粘稠性液体(脂肪乳剂)，每4小时脉冲式冲管一次。
2.2.5 输入两种不相容的液体时中间一定要用盐水或葡萄糖液脉冲式冲管，不能依靠重力冲管。
2.3 处理
2.3.1 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。
2.3.2 确认导管尖端位置正确。
2.3.3 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出(不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞)。
2.3.4 无效时考虑导管内尿激酶溶栓法。先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用导丝或冲管来清除血块，以免形成血栓。
3 导管感染
, 百拇医药
3.1 原因
3.1.1 操作者未严格遵循无菌操作，消毒不彻底。
3.1.2 放化疗患者抵抗力低下。
3.1.3 局部出汗多，贴膜潮湿，污染未及时更换等。
3.2 预防及处理
3.2.1 注意保持医护人员手部卫生。
3.2.2 应用有效消毒剂。
3.2.3 抗生素应用问题。
3.2.4 定期更换穿刺点敷料。治疗期每周进行导管维护2-3次，间歇期每周1次，如出血，出汗多，贴膜污染松脱，及时更换。
, http://www.100md.com
3.2.5 注意保持接头处无菌。
3.2.6 最大程度的无菌屏障。
3.2.7 置管后如发现针眼红肿，疼痛和局部出现脓性分泌物，应局部涂抹百多邦，每日换药，直至痊愈。
4 导管移位
4.1 原因：
4.1.1 置管时患者体位不对。
4.1.2 胸腔内压力增加。
4.1.3 咳嗽、打喷嚏。
4.1.4 强有力的冲管。
4.1.5 上肢剧烈运动。
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4.1.6 充血性心衰。
4.2 症状
4.2.1 异位至颈静脉
4.2.2 在推注液体时患者能听到“咕噜”声。
4.2.3 颈部肿胀和疼痛。
4.2.4 头痛。
4.2.5 吞咽困难或疼痛。
4.2.6 异位至腋静脉：手臂和肩部疼痛，进行性手臂肿胀。
4.3 处理
4.3.1 调整病人体位及姿势。
, http://www.100md.com 4.3.2 准确测量需要拔出的长度。
4.3.3 快速冲管，注射技术。
4.3.4 X线下确定导管位置。
5 穿刺点滲血
5.1 原因：患者凝血功能障碍；剧烈频繁咳嗽；穿刺部位过度活动；穿刺后止血不够；化疗后骨髓功能抑制及换药不当等有关。
5.2 处理
5.2.1 置管前充分评估患者，了解患者血常规检查结果，根据血小板计数，凝血功能慎重考虑可否置管。
5.2.2 穿刺针眼尽可能选择肘下两横指，进针时先皮下潜行再进血管
5.2.3 置管后穿刺针眼处覆盖纱布，穿刺针眼局部按压十分钟，外周贴透明贴膜，再用弹力绷带加压包扎4小时，24小时内适当限制置管侧手臂活动。
, http://www.100md.com
5.2.4 咳嗽时可用手指在穿刺点加压，防止静脉压升高而渗血。
5.2.5 新鲜的渗血不要急于换药，换药时动作要轻柔，减少导管与穿刺针眼的摩擦，穿刺针眼处刚形成的血痂不要急于去除，有利于止血，必要时使用止血药物，改善凝血机制。
6 导管脱出
6.1 原因
6.1.1 敷贴固定不牢。
6.1.2 过度牵拉导管，患者神志恍惚，烦燥不安时自行拔管，患者缺乏自我保护导管方面的知识。
6.1.3 更换贴膜时手法不正确。
6.1.4 患者肢体活动过度频繁。
, http://www.100md.com
6.1.5 胸腔内压力增加，如剧烈咳嗽等。
6.2 预防
6.2.1 做好置管知识宣教，指导患者穿刺侧肢体勿活动过频，对躁动不安者必要时可用约束带，以防自行拔出。
6.2.2 更换贴膜时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管带出。
6.2.3 固定导管时，将体外导管放置呈S型，再用第二根胶带交叉固定圆盘，并用第三根胶带加强固定。
6.2.4 导管脱出体外过长时要及时修剪导管。
6.2.5 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。
7 穿刺点渗液
7.1 原因：导管头端被原因不明的静脉夹层或肿瘤压迫。导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流至上腔静脉，则药物从阻力最低的穿刺点流出。
7.2 处理：积极治疗原发病，纠正低蛋白血症，可采用导管堵塞后处理方法，使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。
PICC由于操作安全、成功率高，可避免中心静脉盲穿所造成的严重并发症，因而在临床上应用广泛，但是难免出现一些并发症，且并发症表现各异。只要护理人员思想上有高度的预防意识，在护理工作中善于总结经验，护理得当，仍然可以避免并发症的发生，达到减轻病人痛苦、避免经济浪费和保护血管的目的。, 百拇医药(王菊华)