急性胆源性胰腺炎术后的护理体会(1)

http://www.100md.com 2012年11月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201211

     【摘 要】目的：探讨胆源性重症胰腺炎的术后观察与护理。方法：对19例胆源性重症胰腺炎患者的术后观察与护理方法进行总结、概括。结果：该组19例患者全部治愈。术后住院时间16.6-27.4d ，平均21.5d ，无任何并发症。结论：胆源性重症胰腺炎病情复杂、并发症多，术后采取严密的观察与护理非常重要，如各引流管的观察与护理、病情的观察、营养的护理、心理护理等，可减少术后并发症的发生并促进患者早日康复。

    【关键词】胆源性；胰腺炎；护理

    【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0267-01

    急性胰腺炎有多种致病因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎[1]。该病发病急、进展快、病情凶险，症状与体征重，有并发症多且病死率高等特点，一经确诊当以手术治疗为主[2]。因此良好的术后护理是患者康复的关键。现将护理体会总结如下：

    1 临床资料

    1.1一般资料

    该组为2011年6 月至2012年7月收治的胆源性胰腺炎患者，共19 例，其中男12 例，女7 例，年龄23-81岁。所有患者均符合中华医学会胰腺组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[3] 。该组患者经剖腹探查后均证实为胆源性重症胰腺炎。

    1.2 治疗方法

    胆源性急性胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔和胃肠道内，且频繁呕吐，禁食和胃肠减压等也导致体液丢失，因此可发生低血容量性休克和水电解质平衡紊乱。急性期的重点是将患者安置于抢救室，检查患者，加强监护，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，禁食，胃肠减压，纠正水和电解质紊乱及代谢性酸中毒[4]，抑酶制酸、改善微循环、保肝、营养支持治疗等，防治肺水肿、ARDS 和急性肾衰等并发症，做好各种抢救准备工作，对观察过程中发现需要手术治疗的患者应积极做好术前准备。恢复期在炎症得到控制、无并发症的情况下采取开腹胆囊切除术或胆总管切开取石+T管引流术。

    2 术后护理

    2.1各引流管的观察及护理

    引流管的护理由于术后患者病情复杂，患者卧床时间长，患者术后留置多根导管，包括胃管、尿管、空肠造瘘管、T管、中心静脉留置管，腹腔多根冲洗及负压引流管等，做好管道护理是术后护理的关键，应正确连接并妥善固定，做好标识，防止受压、扭曲、堵塞、滑脱，定期更换引流瓶、袋，详细记录各管引流液的颜色、性质，引流量，引流管标识明显，防止错拔，同时注意严格无菌操。术后1周可根据引流管的部位、引流液多少，逐渐拔管。先拔引流液少的非重要部位的管，胰周重点引流管应保持较长时间。拔管指征： ①体温正常；②血象正常，引流液每日<5ml且引流液淀粉正常。在拔除T 型引流管前，通常先行T型管造影并关闭引流管，观察2-3d ，如体温正常，无恶心和上腹部胀痛等症状，则可以考虑拔管[5] 。

    2.2 营养的护理

    重症胰腺炎术后禁食时间长、胃肠减压，各种引流管的引流及腹腔内大量炎性液体渗出，机体处于高分解代谢状态，丢失大量的体液，易出现酸碱平衡紊乱，低蛋白血症和各种营养素及电解质缺乏，故手术后的营养支持是手术成功的最主要因素。术后应禁食和胃肠减压，采取全胃肠外营养，静脉输注白蛋白、氨基酸和葡萄糖等营养物质，护理人员必须严格掌握药物配伍禁忌，作用及副作用，同时还要根据患者的生理需要和各引流管的外流量来计算总的需要量，均衡地、持续地输入患者体内。应用全胃肠外营养时需严密监测，全胃肠外营养液含葡萄糖高为避免血糖突然变化可能的反应，开始输注速度应缓慢，一般滴速控制在30-40滴/min。若无不良反应，1-2周后可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。一般先进少量流质，如米汤、藕粉，逐步过渡到半流质如米粥、烂面、菜沫，在此阶段护理人员必须掌握进食的量及间隔的时间，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低糖易消化食物，少量多餐，每天5-6 餐为宜，以维持稳定的血糖值。即使在恢复期仍禁止高脂饮食[6]。

    2.3 病情观察

    对胆源性胰腺炎患者术后的严密观察是防止术后并发症、成功救治胆源性胰腺炎的重点[7]。观察并详细记录各项变化，特别注意心率、血压、呼吸频率、节律、血氧饱和度和尿量的变化，防止休克、脏器功能衰竭等发生。同时注意观察意识、精神的变化，以便及时发现胰性脑病，尽早处理。

    2.4 并发症的观察及护理

    术后最常见的并发症是出血和感染，注意观察有无呼吸功能衰竭、消化道出血、急性肾功能衰竭、心力衰竭、休克、DIC、静脉血栓、胰性脑病、胰腺脓肿、ARDS 等并发症发生，并做好相应的基础护理[8]。

    2.5 观测各项实验室指标

    观察血常规、血清胆红素、血尿淀粉酶及肝功能酶谱的变化，并与术前的指标对比，以了解胰腺炎症的好转情况。40%-90%的重症胰腺炎患者伴有高血糖[9] ，而良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后[10]。因此，监测血糖值变化，正确使用胰岛素，理想控制血糖对治疗急性胆源性胰腺炎也非常重要。

    2.6 基础护理

    患者禁食期间，口腔细菌容易繁殖，口腔护理2-3次/d；鼓励患者早期下床活动，对年老体弱者，鼓励翻身拍背，指导有效咳嗽排痰的方法，防止肺部感染；卧床患者应正确使用Branden压疮评分法评分，<12分高危者制定预防措施，每1-2 h翻身1次，必要时使用气垫床、翻身枕，保持床单平整，皮肤清洁干燥。实践证明：有预见性的护理干预可有效预防褥疮的发生。

    2.7 心理护理

    胰腺炎起病急、病程长、病情重，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑。因腹痛、腹胀、呼吸困难及各种管道如胃管、尿管、T 型管、腹部引流管、吸氧管都给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理。我们经常与患者交流，发现其存在的心理问题，进行心理疏导，列举同病种治疗成功的事例，增强其治愈疾病的信心。进行各项操作前认真解释操作过程、配合要点、操作意义，以取得患者的信任和配合。(王毅 刘沙沙)

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