妊娠合并血小板减少紫癜的临床护理(1)
【摘 要】目的：探讨妊娠合并血小板减少的临床护理措施。方法：对2009年5月至2011 年5月收治的妊娠合并血小板减少性紫癜患者62 例的护理经验进行总结分析。结果：所有产妇经过精心的病情观察及有效护理，均无严重并发症发生。结论：产前、产后严密的病情观察及有效的护理措施，能防止并发症的发生。
【关键词】妊娠；血小板减少性紫癜；护理
【中图分类号】R437 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0270-02
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purprua ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白物异性自身抗体出现等为特征。ITP是最为常见的血小板减少性紫癜；男女发病率相近，育龄期女性发病率高于同年龄段男性[1]。妊娠期血小板减少性紫癜是产科常见的血液系统合并症，可导致分娩时失血量增加，造成产后出血发生率的上升。
, 百拇医药
1 资料与分析
1.1 临床资料
2009年5月至2011 年5月共收治妊娠合并血小板减少患者62例，年龄范围在21-38岁，平均28.25岁；入院孕周在36-41周，产时出血量200-500毫升，平均在280毫升。病因以特发性血小板减少性紫癜为主(ITP)，其中初产妇54例，经产妇8例；剖宫产术46例，自娩16例，剖宫产率74.19%；娩出活新生儿62例。
1.2方法
采用回顾性资料的统计和分析
2 资料分析
本资料中血小板减少的主要病因是特发性血小板减少性紫癜，这是一种自身免疫性疾病，其自身抗体为抗血小板抗体，此种自身抗体与血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅲb和Ⅲa结合，导致血小板在网状内皮系统中迅速破坏，血小板存活期从正常的9.9日下降为40-230分.临床表现可呈急性型(多见于2-6岁)、慢性型(多见于20-40岁妇女)。本文患者多为慢性型且病情严重(血小板最低达14×109/L，平均为50.6×109/L)，由于预防治疗护理措施及时，孕期积极治疗(部分患者应用免疫抑制剂)，产前应用血小板，所有患者分娩时无一例发生产后大出血(800ml)。产后血小板计数上升，平均达到120×109/L。无一例不顾严重并发症发生。
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3 护理措施
3.1 产前护理
3.1.1 根据不同原因所致的血小板减少予不同方式治疗护理
本文资料以ITP为主，临床常根据检测血小板抗体是否异常，决定使用免疫疗法。肾上腺糖皮质激素为首选药物，当孕期血小板计数<30×109/L或临产前5周<50×109/L，常用强的松1mg/kg.d，口服，一旦血小板计数开始上升即逐渐减量至维持量5mg/d。肾上腺皮质激素可抑制免疫反应，减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合，阻滞单核巨噬细胞对结合抗体的血小板清除作用，使血小板寿命延长；又可降低毛细血管脆性，改善出血症状；但同时也有增加感染的可能性，故应严格掌握无菌操作规程，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。同时加强病区环境的空气清新流通(二次/天)和紫外线消毒(二次/天，30分/次)，控制家属人数及探望。孕妇在孕期由于雌激素水平高于正常易出现水钠潴留，加之强的松也有水钠潴留和血压升高的副作用，故护理中尤其加强注意患者有无浮肿出现和血压升高等不良反应。
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3.1.2 正确抽取血标本，定期监测血小板计数
一般每周一次或根据治疗情况监测血小板变化，由于血小板减少患者出现的症状以出血为主，故在抽取血标本时应做到一针见血；抽时要流畅，以免影响检测结果；抽毕拔针时应将棉球按压进针上方(即血管进针处)，并适当延长按压时间，直至不出血为止，以减少皮下淤血的发生。尽可能少用肌注，以免深部出血，必须注射时应较长时间压迫防止再出血。
3.1.3 熟练掌握观察技能，密切观察出血症状
血小板减少出血以皮下出血多见，表现为淤点、淤瘢，还可有牙龈出血、鼻出血，严重的出血如胃肠道，尤其应用免疫疗法的病人易诱发应急性胃溃疡。必要时密切观察面色、脉搏、血压，记录呕吐物量、便血量等。在观察过程中若发现面色苍白，四肢发冷，出冷汗，心悸等及时报告医生，采取抢救措施。另泌尿道出血很少见，颅内出血为极少见的严重并发症。在日常护理重要密切观察患者的皮肤、粘膜有无出血点、淤点、淤瘢；询问刷牙时有无出血，有无鼻出血以及呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验；同时观察病人尿色，注意观察有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症状。若出现类似症状应去枕平卧，头偏向一侧，作好大静脉穿刺、吸氧等抢救措施。本文无一例发生以上各种严重并发症。
, 百拇医药
3.1.4与患者建立良好的护患关系， 消除不良情绪
孕妇妊娠后如血小板持续性降低(血小板计数<20×109/L)应考虑中止妊娠，但也有孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠，故应根据病情及化验结果，严密监测和治疗，并与家属及时沟通，告知病情严重性，取得家属的支持，并做好心理安慰和照护，让其稳定情绪，根据具体情况适时终止妊娠或继续妊娠。同时让病人相信医学科学正在不断地迅速发展，许多不治以将成为过去，并以成功病例告之，增加其信心，分散其注意，减轻或消除焦急与恐惧心理。
3.1.5熟悉孕产期饮食营养，正确进行饮食指导
多食含丰富，优质蛋白质白质，铁、钙、磷及维生素食物，如木耳、海带、新鲜蔬菜、果类；增加动物性食品和动物肝脏的摄入，如牛肉、猪肉、羊肉、鱼、禽肉等；避免食用腌制类和硬壳类食物，减少水钠潴留，减少出血。膳食不宜过热、过硬，以免刺激，引起牙龈出血。
3.1.6 加强胎儿监测，减少母体活动量
指导其认真测胎动，准确留取24小时尿E3，定时进行胎心监护和五项生物物理指标的监测，并适当给予低流量氧气吸入(2-3次/日，30min/次)；因病情需要应指导孕妇减少活动量，避免外伤，尽可能以卧床休息为主。, 百拇医药(王云飞 宋华婷 张林清)
【关键词】妊娠；血小板减少性紫癜；护理
【中图分类号】R437 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0270-02
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purprua ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白物异性自身抗体出现等为特征。ITP是最为常见的血小板减少性紫癜；男女发病率相近，育龄期女性发病率高于同年龄段男性[1]。妊娠期血小板减少性紫癜是产科常见的血液系统合并症，可导致分娩时失血量增加，造成产后出血发生率的上升。
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1 资料与分析
1.1 临床资料
2009年5月至2011 年5月共收治妊娠合并血小板减少患者62例，年龄范围在21-38岁，平均28.25岁；入院孕周在36-41周，产时出血量200-500毫升，平均在280毫升。病因以特发性血小板减少性紫癜为主(ITP)，其中初产妇54例，经产妇8例；剖宫产术46例，自娩16例，剖宫产率74.19%；娩出活新生儿62例。
1.2方法
采用回顾性资料的统计和分析
2 资料分析
本资料中血小板减少的主要病因是特发性血小板减少性紫癜，这是一种自身免疫性疾病，其自身抗体为抗血小板抗体，此种自身抗体与血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅲb和Ⅲa结合，导致血小板在网状内皮系统中迅速破坏，血小板存活期从正常的9.9日下降为40-230分.临床表现可呈急性型(多见于2-6岁)、慢性型(多见于20-40岁妇女)。本文患者多为慢性型且病情严重(血小板最低达14×109/L，平均为50.6×109/L)，由于预防治疗护理措施及时，孕期积极治疗(部分患者应用免疫抑制剂)，产前应用血小板，所有患者分娩时无一例发生产后大出血(800ml)。产后血小板计数上升，平均达到120×109/L。无一例不顾严重并发症发生。
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3 护理措施
3.1 产前护理
3.1.1 根据不同原因所致的血小板减少予不同方式治疗护理
本文资料以ITP为主，临床常根据检测血小板抗体是否异常，决定使用免疫疗法。肾上腺糖皮质激素为首选药物，当孕期血小板计数<30×109/L或临产前5周<50×109/L，常用强的松1mg/kg.d，口服，一旦血小板计数开始上升即逐渐减量至维持量5mg/d。肾上腺皮质激素可抑制免疫反应，减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合，阻滞单核巨噬细胞对结合抗体的血小板清除作用，使血小板寿命延长；又可降低毛细血管脆性，改善出血症状；但同时也有增加感染的可能性，故应严格掌握无菌操作规程，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。同时加强病区环境的空气清新流通(二次/天)和紫外线消毒(二次/天，30分/次)，控制家属人数及探望。孕妇在孕期由于雌激素水平高于正常易出现水钠潴留，加之强的松也有水钠潴留和血压升高的副作用，故护理中尤其加强注意患者有无浮肿出现和血压升高等不良反应。
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3.1.2 正确抽取血标本，定期监测血小板计数
一般每周一次或根据治疗情况监测血小板变化，由于血小板减少患者出现的症状以出血为主，故在抽取血标本时应做到一针见血；抽时要流畅，以免影响检测结果；抽毕拔针时应将棉球按压进针上方(即血管进针处)，并适当延长按压时间，直至不出血为止，以减少皮下淤血的发生。尽可能少用肌注，以免深部出血，必须注射时应较长时间压迫防止再出血。
3.1.3 熟练掌握观察技能，密切观察出血症状
血小板减少出血以皮下出血多见，表现为淤点、淤瘢，还可有牙龈出血、鼻出血，严重的出血如胃肠道，尤其应用免疫疗法的病人易诱发应急性胃溃疡。必要时密切观察面色、脉搏、血压，记录呕吐物量、便血量等。在观察过程中若发现面色苍白，四肢发冷，出冷汗，心悸等及时报告医生，采取抢救措施。另泌尿道出血很少见，颅内出血为极少见的严重并发症。在日常护理重要密切观察患者的皮肤、粘膜有无出血点、淤点、淤瘢；询问刷牙时有无出血，有无鼻出血以及呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验；同时观察病人尿色，注意观察有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症状。若出现类似症状应去枕平卧，头偏向一侧，作好大静脉穿刺、吸氧等抢救措施。本文无一例发生以上各种严重并发症。
, 百拇医药
3.1.4与患者建立良好的护患关系， 消除不良情绪
孕妇妊娠后如血小板持续性降低(血小板计数<20×109/L)应考虑中止妊娠，但也有孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠，故应根据病情及化验结果，严密监测和治疗，并与家属及时沟通，告知病情严重性，取得家属的支持，并做好心理安慰和照护，让其稳定情绪，根据具体情况适时终止妊娠或继续妊娠。同时让病人相信医学科学正在不断地迅速发展，许多不治以将成为过去，并以成功病例告之，增加其信心，分散其注意，减轻或消除焦急与恐惧心理。
3.1.5熟悉孕产期饮食营养，正确进行饮食指导
多食含丰富，优质蛋白质白质，铁、钙、磷及维生素食物，如木耳、海带、新鲜蔬菜、果类；增加动物性食品和动物肝脏的摄入，如牛肉、猪肉、羊肉、鱼、禽肉等；避免食用腌制类和硬壳类食物，减少水钠潴留，减少出血。膳食不宜过热、过硬，以免刺激，引起牙龈出血。
3.1.6 加强胎儿监测，减少母体活动量
指导其认真测胎动，准确留取24小时尿E3，定时进行胎心监护和五项生物物理指标的监测，并适当给予低流量氧气吸入(2-3次/日，30min/次)；因病情需要应指导孕妇减少活动量，避免外伤，尽可能以卧床休息为主。, 百拇医药(王云飞 宋华婷 张林清)
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