河北省重性精神病患者社区管理现状与优化策略(2)
3.3.2专业精神卫生机构数量不足，且对项目承担单位的业务指导与沟通不到位。河北省的大部分县无专业的精神卫生机构，县医院和中医院也未开设精神卫生专科，因此部分县只能将业务指导职能交给了县疾病预防控制中心，导致了指导专业性不强的现象。另外，专业精神卫生机构与项目承担单位联系不够紧密，指导与沟通不到位。
3.4 政府及相关主管部门对项目的监管频数和力度不够。虽然，各级政府及相关主管部门也对重性精神病管理项目也开展了一定数量的督导，但督导的内容和形式过于单一，督导次数和力度不够。此外，督导的结果反馈给项目承担单位后，较少督促其按规范进行整改。
3.5 患者及家属对社区管理的配合度较差。由于受传统观念的影响，当项目承担单位在发现精神病人和为重性精神病人建立健康档案和随访时遇到了患者家属的极大阻扰和不配合情况，从而导致了重性精神病管理率较低。
4 农村重性精神病社区管理的优化策略
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4.1 各级政府应及时、足额配套和下拨项目经费，制定可操作性强的资金使用规范
4.1.1各级政府应及时、足额配套和下拨项目经费。能否筹集到足额的资金是保证项目绩效的最主要因素[3]。因此，各市县应按照实施方案的要求，尽快落实市县级配套资金，并尽快将项目经费下拨到乡镇卫生院、村卫生室等项目承担单位，保障重性精神病社区管理项目的顺利实施。
4.1.2在科学测算的基础上，应实现项目经费在项目承担单位之间的合理分配。各区县重新测算乡镇卫生院和乡医的项目经费分配比例，并抓紧时间督促落实。
4.1.3地方政府应尽快落实专业精神卫生机构的工作经费 [4]。由于许多地方财政并没有足额保障专业精神卫生机构的工作经费，他们还要靠挣钱来养活自己。因此，可能会影响到他们在指导基层卫生机构开展基本公共卫生项目的积极性。
4.1.4制定可操作性强的资金使用规范。建议国家、省级的卫生和财政主管部门应联合制定具有可操作性的资金使用规范，以避免项目承担单位项目资金使用的盲目性和不确定性。
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4.2 按照“购买服务”的基本理论，继续探索和完善不同的支付制度和绩效考评体系。各市可继续探索和完善按服务项目付费等支付制度，比如应在科学测算的基础上，调整每项服务项目的价格，尽量使各项服务项目之间的比价趋于合理。按照“购买服务”的基本理论，并最终实施按目标付费或按绩效付费制度。
4.3合理配置基层重性精神病管理专业人员，提高医务人员的服务能力。由于乡医具有对村民各方面情况较为熟悉、工作时间较为灵活等优势，建议应进一步发挥乡医在项目中的作用。另外，重性精神病管理人员的素质和服务能力需要进一步提高。
4.4 加强项目的监管和检查
作为项目主管单位，卫生局应联合财政局等部门成立相应的组织机构，要加强资金和工作监管，细化奖惩措施，加强对项目的督导和检查力度。为了形成统一高效的项目管理体制，卫生厅应引导各市县卫生局成立类似项目办的组织机构，作为重性精神病社区管理项目的牵头和综合协调科室。
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4.5 利用社会营销理论，提高相关方的知晓度和依从性
通过政府及相关部门、媒体的多方支持，采取各种形式开展丰富的宣传活动，使重性精神病社区管理深入人心。要积极倡导农村居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进社区和谐稳定[5]。
参考文献
[1] 卫生部.国家基本公共卫生服务规范，2009
[2] 吕芳.重性精神病患者社区管理探讨[J]. 社区医疗，2011，18(33)：141-142
[3] 李桂珍. 影响社区重性精神病管理的因素与对策[J]. 社区医学杂志，2011，9(7)：12-13
[4] 李伟丽，张雪静，刘惠卿. 医院-社区一体化防治护理对重性精神病病人防治效果的影响[J]. 现代临床护理，2010.9(7)：52-53
[5] 沈调英，陈正平，陈国强. 农村社区开展精神病防治康复工作管理模式探讨[J].中国农村卫生事业管理，2011，31(7)：713-714, http://www.100md.com(鲁安康等)
3.4 政府及相关主管部门对项目的监管频数和力度不够。虽然，各级政府及相关主管部门也对重性精神病管理项目也开展了一定数量的督导，但督导的内容和形式过于单一，督导次数和力度不够。此外，督导的结果反馈给项目承担单位后，较少督促其按规范进行整改。
3.5 患者及家属对社区管理的配合度较差。由于受传统观念的影响，当项目承担单位在发现精神病人和为重性精神病人建立健康档案和随访时遇到了患者家属的极大阻扰和不配合情况，从而导致了重性精神病管理率较低。
4 农村重性精神病社区管理的优化策略
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4.1 各级政府应及时、足额配套和下拨项目经费，制定可操作性强的资金使用规范
4.1.1各级政府应及时、足额配套和下拨项目经费。能否筹集到足额的资金是保证项目绩效的最主要因素[3]。因此，各市县应按照实施方案的要求，尽快落实市县级配套资金，并尽快将项目经费下拨到乡镇卫生院、村卫生室等项目承担单位，保障重性精神病社区管理项目的顺利实施。
4.1.2在科学测算的基础上，应实现项目经费在项目承担单位之间的合理分配。各区县重新测算乡镇卫生院和乡医的项目经费分配比例，并抓紧时间督促落实。
4.1.3地方政府应尽快落实专业精神卫生机构的工作经费 [4]。由于许多地方财政并没有足额保障专业精神卫生机构的工作经费，他们还要靠挣钱来养活自己。因此，可能会影响到他们在指导基层卫生机构开展基本公共卫生项目的积极性。
4.1.4制定可操作性强的资金使用规范。建议国家、省级的卫生和财政主管部门应联合制定具有可操作性的资金使用规范，以避免项目承担单位项目资金使用的盲目性和不确定性。
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4.2 按照“购买服务”的基本理论，继续探索和完善不同的支付制度和绩效考评体系。各市可继续探索和完善按服务项目付费等支付制度，比如应在科学测算的基础上，调整每项服务项目的价格，尽量使各项服务项目之间的比价趋于合理。按照“购买服务”的基本理论，并最终实施按目标付费或按绩效付费制度。
4.3合理配置基层重性精神病管理专业人员，提高医务人员的服务能力。由于乡医具有对村民各方面情况较为熟悉、工作时间较为灵活等优势，建议应进一步发挥乡医在项目中的作用。另外，重性精神病管理人员的素质和服务能力需要进一步提高。
4.4 加强项目的监管和检查
作为项目主管单位，卫生局应联合财政局等部门成立相应的组织机构，要加强资金和工作监管，细化奖惩措施，加强对项目的督导和检查力度。为了形成统一高效的项目管理体制，卫生厅应引导各市县卫生局成立类似项目办的组织机构，作为重性精神病社区管理项目的牵头和综合协调科室。
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4.5 利用社会营销理论，提高相关方的知晓度和依从性
通过政府及相关部门、媒体的多方支持，采取各种形式开展丰富的宣传活动，使重性精神病社区管理深入人心。要积极倡导农村居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进社区和谐稳定[5]。
参考文献
[1] 卫生部.国家基本公共卫生服务规范，2009
[2] 吕芳.重性精神病患者社区管理探讨[J]. 社区医疗，2011，18(33)：141-142
[3] 李桂珍. 影响社区重性精神病管理的因素与对策[J]. 社区医学杂志，2011，9(7)：12-13
[4] 李伟丽，张雪静，刘惠卿. 医院-社区一体化防治护理对重性精神病病人防治效果的影响[J]. 现代临床护理，2010.9(7)：52-53
[5] 沈调英，陈正平，陈国强. 农村社区开展精神病防治康复工作管理模式探讨[J].中国农村卫生事业管理，2011，31(7)：713-714, http://www.100md.com(鲁安康等)