浅谈人工晶体植入术的护理
【摘要】通过对76例患者行人工晶体植入术的护理，提出眼科护士应具备完整的眼科系统理论知识。做好患者的心理护理，重点阐明术前护理要点及术后并发症的观察护理。
【关键词】白内障；人工晶体植入术护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0278-02
人工晶体植入术是目前治疗白内障的有效措施，我院对68例人工晶体植入术进行系统术前、术后护理，收到满意的效果，报道如下。
1 临床资料
本组患者，男35例，女41例，最小的6岁，最大的85岁，先天性白内障4例，外伤性白内障10例，成人13例，老年性白内障49例。
2 术前护理
, 百拇医药
2.1 心理护理 所有患者都有程度不等的心理障碍，该病又严重影响患者的工作与生活，效果再不是很理想，因而心理压力很大，对于手术存在焦虑、恐惧、紧张或悲观，即担心手术失败，又害怕手术带来痛苦，针对患者复杂的心理，护士应深入了解，关心患者。耐心细致地做好术前解释及健康指导。根据患者各种心理需要、性格特征进行不同程度的心理护理。让患者了解病情，正确对待手术，并取得患者家属密切配合，增强信心，以最佳状态接受手术，并鼓励其与医生积极配合，提高手术疗效。
2.2 术前用药 (1)镇静剂 手术前为消除患者的紧张和焦虑，于手术前ld睡前及临手术前应给予使用镇静剂。(2)通便剂，易发生便秘的患者，特别是老年患者便秘会影响手术后恢复，易引起伤口裂开及前房积血，故术前应注意润肠通便处理。(3)抗生素 2 d。3 d使用足量抗生素，使手术时血内抗生素浓，度能达到足够抗菌水平。(4)降眼压药物 以减少术中玻璃体脱出及眼内暴发性出血发生的可能性o(5)抗炎药物 葡萄膜炎并发白内障者，术前可应用皮质类固醇类药物，且一直持续到术后，以减轻术后的炎症反应。
, 百拇医药
2.3 术前准备 (1)术前检查 视力、视野、眼压、限睑及结膜、角膜与角膜曲率检查，前房及前房角检查，虹膜与瞳孑L检查，晶状体检查，眼后段检查，手术各项化验常规检查，并做好眼科B超。(2)一般内眼手术常规护理 预防感染局部以3%环丙沙星眼药水，10_10病毒性眼药水交替，每小时滴眼1次，有专人负责。(3)保持眼内清洁 术前ld剪去睫毛，手术当日晨，用0.25%氯霉素眼药水冲洗泪道，生理盐水冲洗结膜体，盖上消毒眼垫纱布。 (4)创造良好地环境使患者尽快适应病房生活，保持病房环境清洁、安静、舒适、空气新鲜，嘱患者要注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。术晨进少量干食，以免术中呕吐。
3 术后护理
3.1 控制感染 除每天常规静滴抗菌素、激素外，每天球结膜下注射氟美松5mg+庆大霉素2万，每天用0.25%氯霉素眼药水+氟美松5mg滴眼数次。再根据不同情况对症下药。
3.2 注意事项 (1)术后要有规律和充分休息 避免做增加腹内压动作，如用力打喷嚏，剧烈咳嗽，便秘屏气，低头及抬重物等。以免影响术瞍，适时询问大便情况，适当给予缓泻剂。(2)饮食指导 术后给予易消化、清淡的普通饮食，要避免进坚硬或辛辣食物，也不宜进促进切口生长的高蛋白饮食，戒烟。(3)术后出现眼花、轻度异物感、眼眶淤血是正常现象，如发现明显眼疼、恶心、呕吐，不可紧张，立即通知医师，部分患者在术后5d一7d开始眼红加重、眼疼、怕光、流泪这是一种不正常反应，要立即通知医师，早期处理。(4)术后2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼，4周内不要对术眼施加压力，如揉眼，并避免外伤，术后3个月内不要做重体力劳动或剧烈运动。
, 百拇医药
4 防治并发症
4.1 感染 细菌感染多发生在术后2d～3d，后果严重，术后突然发生的术眼疼痛，是感染的信号，接着可见结膜充血水肿，角膜光泽降低，切口出现灰黄色浸润，房水混浊，甚至积脓，应及时对症治疗。
4.2 角膜线状混浊及角膜水肿 手术时过度压迫或牵拉角膜，切口缝线对不良或缝合过紧，术中器械反复进入前房，均会损害后弹力层及损伤角膜内皮所致。
4.3 前房积血绝大多数前房积血均来自切口，特别是来自较后的垂直切口，其发生多在2dA5d，少量积血可在数天安全吸收，不必特殊处理，占前房1/2以上的较大量积血，因自行吸收时间较长，为预防眼压升高和血染角膜可作前房冲洗。如合并切口裂开，应及时修补并消除积血。 .
4.4 虹膜脱出 通常由于眼球受到碰撞，挤压或眼压增高所致，多在术后数天内出现。如切口缝合不够紧密时也易发生，应及时进行手术将脱出的虹膜复位。
, 百拇医药
4.5 术后浅前房 正常水密切口，术后lh～2h前房即可基本恢复，前房长期过浅或不恢复，可致周边虹膜前粘连，日后出现继发性青光眼。
4.6 防治并发症 这是护理重点，关心、全面注意观察患者的细微变化，包括全身的或局部的每一个细节，争取早发现，早采取相应的有利措施。
5 出院康复指导
5.1 定期复查 出院后仍定期复查，术后在3个月甚至半年内，可能出现术后感染及其它并发症，及时采取相应措施，也是很重要的一环，在短时期内，视力不稳定，一般在3个月内作屈光检查，必要时配副低度数的眼镜，调整看远或看近视力，以达到最佳效果。
5.2 眼病患者的恢复与饮食 情绪、睡眠因素甚为密切。因此，要指导患者，学会自我控制和调节稳定情绪。生活起居有规律，避免一切不良因素刺激。
5.3 按医嘱正确用药 不要擅自加药、减药或停药，滴眼药水前要洗净双手，预防结膜炎，以免细菌进入切口，引起眼内感染。
6 结果
本组76例患者，术前视力为光感，最好者不超过0.1，经过手术治疗及精心护理，视力均有明显提高，术前第1 d测视力，差着看到0.1，最高者可达0.8，随着治疗护理，视力逐渐提高，有效率达95%以上，系统全面的护理，对视力的恢复，起着非常重要的作用。, 百拇医药(朱兰芳)
【关键词】白内障；人工晶体植入术护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0278-02
人工晶体植入术是目前治疗白内障的有效措施，我院对68例人工晶体植入术进行系统术前、术后护理，收到满意的效果，报道如下。
1 临床资料
本组患者，男35例，女41例，最小的6岁，最大的85岁，先天性白内障4例，外伤性白内障10例，成人13例，老年性白内障49例。
2 术前护理
, 百拇医药
2.1 心理护理 所有患者都有程度不等的心理障碍，该病又严重影响患者的工作与生活，效果再不是很理想，因而心理压力很大，对于手术存在焦虑、恐惧、紧张或悲观，即担心手术失败，又害怕手术带来痛苦，针对患者复杂的心理，护士应深入了解，关心患者。耐心细致地做好术前解释及健康指导。根据患者各种心理需要、性格特征进行不同程度的心理护理。让患者了解病情，正确对待手术，并取得患者家属密切配合，增强信心，以最佳状态接受手术，并鼓励其与医生积极配合，提高手术疗效。
2.2 术前用药 (1)镇静剂 手术前为消除患者的紧张和焦虑，于手术前ld睡前及临手术前应给予使用镇静剂。(2)通便剂，易发生便秘的患者，特别是老年患者便秘会影响手术后恢复，易引起伤口裂开及前房积血，故术前应注意润肠通便处理。(3)抗生素 2 d。3 d使用足量抗生素，使手术时血内抗生素浓，度能达到足够抗菌水平。(4)降眼压药物 以减少术中玻璃体脱出及眼内暴发性出血发生的可能性o(5)抗炎药物 葡萄膜炎并发白内障者，术前可应用皮质类固醇类药物，且一直持续到术后，以减轻术后的炎症反应。
, 百拇医药
2.3 术前准备 (1)术前检查 视力、视野、眼压、限睑及结膜、角膜与角膜曲率检查，前房及前房角检查，虹膜与瞳孑L检查，晶状体检查，眼后段检查，手术各项化验常规检查，并做好眼科B超。(2)一般内眼手术常规护理 预防感染局部以3%环丙沙星眼药水，10_10病毒性眼药水交替，每小时滴眼1次，有专人负责。(3)保持眼内清洁 术前ld剪去睫毛，手术当日晨，用0.25%氯霉素眼药水冲洗泪道，生理盐水冲洗结膜体，盖上消毒眼垫纱布。 (4)创造良好地环境使患者尽快适应病房生活，保持病房环境清洁、安静、舒适、空气新鲜，嘱患者要注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。术晨进少量干食，以免术中呕吐。
3 术后护理
3.1 控制感染 除每天常规静滴抗菌素、激素外，每天球结膜下注射氟美松5mg+庆大霉素2万，每天用0.25%氯霉素眼药水+氟美松5mg滴眼数次。再根据不同情况对症下药。
3.2 注意事项 (1)术后要有规律和充分休息 避免做增加腹内压动作，如用力打喷嚏，剧烈咳嗽，便秘屏气，低头及抬重物等。以免影响术瞍，适时询问大便情况，适当给予缓泻剂。(2)饮食指导 术后给予易消化、清淡的普通饮食，要避免进坚硬或辛辣食物，也不宜进促进切口生长的高蛋白饮食，戒烟。(3)术后出现眼花、轻度异物感、眼眶淤血是正常现象，如发现明显眼疼、恶心、呕吐，不可紧张，立即通知医师，部分患者在术后5d一7d开始眼红加重、眼疼、怕光、流泪这是一种不正常反应，要立即通知医师，早期处理。(4)术后2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼，4周内不要对术眼施加压力，如揉眼，并避免外伤，术后3个月内不要做重体力劳动或剧烈运动。
, 百拇医药
4 防治并发症
4.1 感染 细菌感染多发生在术后2d～3d，后果严重，术后突然发生的术眼疼痛，是感染的信号，接着可见结膜充血水肿，角膜光泽降低，切口出现灰黄色浸润，房水混浊，甚至积脓，应及时对症治疗。
4.2 角膜线状混浊及角膜水肿 手术时过度压迫或牵拉角膜，切口缝线对不良或缝合过紧，术中器械反复进入前房，均会损害后弹力层及损伤角膜内皮所致。
4.3 前房积血绝大多数前房积血均来自切口，特别是来自较后的垂直切口，其发生多在2dA5d，少量积血可在数天安全吸收，不必特殊处理，占前房1/2以上的较大量积血，因自行吸收时间较长，为预防眼压升高和血染角膜可作前房冲洗。如合并切口裂开，应及时修补并消除积血。 .
4.4 虹膜脱出 通常由于眼球受到碰撞，挤压或眼压增高所致，多在术后数天内出现。如切口缝合不够紧密时也易发生，应及时进行手术将脱出的虹膜复位。
, 百拇医药
4.5 术后浅前房 正常水密切口，术后lh～2h前房即可基本恢复，前房长期过浅或不恢复，可致周边虹膜前粘连，日后出现继发性青光眼。
4.6 防治并发症 这是护理重点，关心、全面注意观察患者的细微变化，包括全身的或局部的每一个细节，争取早发现，早采取相应的有利措施。
5 出院康复指导
5.1 定期复查 出院后仍定期复查，术后在3个月甚至半年内，可能出现术后感染及其它并发症，及时采取相应措施，也是很重要的一环，在短时期内，视力不稳定，一般在3个月内作屈光检查，必要时配副低度数的眼镜，调整看远或看近视力，以达到最佳效果。
5.2 眼病患者的恢复与饮食 情绪、睡眠因素甚为密切。因此，要指导患者，学会自我控制和调节稳定情绪。生活起居有规律，避免一切不良因素刺激。
5.3 按医嘱正确用药 不要擅自加药、减药或停药，滴眼药水前要洗净双手，预防结膜炎，以免细菌进入切口，引起眼内感染。
6 结果
本组76例患者，术前视力为光感，最好者不超过0.1，经过手术治疗及精心护理，视力均有明显提高，术前第1 d测视力，差着看到0.1，最高者可达0.8，随着治疗护理，视力逐渐提高，有效率达95%以上，系统全面的护理，对视力的恢复，起着非常重要的作用。, 百拇医药(朱兰芳)