80例急性冠状动脉支架植入术的护理(2)
4.4严格按医嘱给抗凝药物 术后常规给依诺肝素6000U皮下注射Q12h，口服拜阿司匹林和氯吡格雷等期间注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、鼻出血、呕血、血尿、血便等，定期测ACT。
4.5 维持水电解质的平衡 术后根据病情控制单位时间内的液体输入量，避免增加心脏前负荷而引起肺水肿，根据病情及时检测电解质，防止低钾血症诱发心律失常。
4.6术后24小时，瞩病人逐渐增加活动量，起床、下尊时动作缓慢，不要用力过度。嘱桡动脉穿刺者3日内避免术肢测血压、提重物，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止出血或穿刺部位的感染。
5 出院指导
5.1 生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。保持轻松、愉快的心情。
5.2 适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感动不适。
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5.3 心脏血管放置支架后，要长期坚持服用抗血小板药物(a.波立维 75mg服用一年；b.阿司匹林 100mg终生服用)及其它药物，医生会逐渐调整用药的剂量与种类(注意：波立维及阿司匹林是预防支架形成血栓的主要药物，切不可擅自停药，如有特殊情况确需停药者，一定要与随访医生联系)。平时要注意有无出血情况，如皮肤出血点、牙龈出血、血尿及黑便等。
5.4 由于他汀类药物对血管的众多益处，部分报道对支架再狭窄有预防作用，推荐术后长期服用(辛伐他汀 20～40mg/日；阿托伐他汀 20mg/日)，需注意检测肝功能及肌酶水平，避免出现肝功能损害、肌炎(横纹肌溶解症)。
5.5 如为前壁心肌梗死、心脏扩大、心室肥厚、心衰时，使用ACEI类药物。(根据血压调整到最大耐受量)
5.6 由于β受体阻滞剂对于冠心病有众多好处(抗缺血、抗心律失常、抗心衰、预防左室重构)，理论上应终生服用。
, 百拇医药
5.7 尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油(以粟米油最好)，少吃含胆固醇多的食物(如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、牛脑、羊脑等)，多吃新鲜蔬菜及水果。
5.8 根据是否有症状，可以服用硝酸酯类药物(消心痛、单硝酸异山梨酯缓释片等)
5.9 不吸烟、少饮酒，吸烟者应下决心戒除。
5.10 有高血压及糖尿病应控制血压及血糖，血脂高者要控制血脂水平。有肥胖者要减肥。
5.11 应定期返回医院复查。如有不适，随时门诊复查。
6 体会
PTCA和支架植入术能迅速充分恢复狭窄冠状动脉的血流，是冠心病患者治疗的理想选择，降低了患者死亡率，但手术存在一定风险、可能出现各种并发症，尤以急性心肌梗死患者急诊手术为甚，由于大多数患者对介入检查和治疗的认识不足，容易产生焦虑和恐惧心理，这种心理的刺激可影响手术过程和术后恢复。因此护士应细致耐心地向患者做好解释工作，语速要慢，及时给予老年患者心理上的帮助和支持。老年患者由于身体各系统机能逐渐衰退，内科合并症多，护士应针对每个患者的具体情况给予术前指导。如尿潴留患者应嘱其加强盆底肌肉及腹肌收缩活动，增加膀胱功能，肺功能差者，术前劝其戒烟，指导患者深呼吸运动训练；合并糖尿病者，合理用降糖药控制血糖，高血压患者术前使血压稳定方可手术。护士术前到位的护理、术中周密的观察配合必不可少，而术后对病情的观察、用药的护理、并发症的预防、切口的护理、健康指导对于降低手术风险，减少手术并发症的发生重要，为医生提供了第一手资料，是手术成功、患者康复的重要保障。笔者阐述了对80例PTCA和支架植入术患者的护理心得，由于护理措施及时、到位，病情观察认真、仔细，手术均取得成功，3例患者出现并发症，均及时发现及时处理，患者均康复出院。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 刘海舟.30例PTCA及冠脉支架术的护理体会[J].中华实用医学杂志，2004，6(6)：125.
[3] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2001.11., 百拇医药(郑修银 刘敏)
4.5 维持水电解质的平衡 术后根据病情控制单位时间内的液体输入量，避免增加心脏前负荷而引起肺水肿，根据病情及时检测电解质，防止低钾血症诱发心律失常。
4.6术后24小时，瞩病人逐渐增加活动量，起床、下尊时动作缓慢，不要用力过度。嘱桡动脉穿刺者3日内避免术肢测血压、提重物，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止出血或穿刺部位的感染。
5 出院指导
5.1 生活作息要有规律，保证睡眠充足。精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。保持轻松、愉快的心情。
5.2 适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。运动量要按本人实际情况而定。不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感动不适。
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5.3 心脏血管放置支架后，要长期坚持服用抗血小板药物(a.波立维 75mg服用一年；b.阿司匹林 100mg终生服用)及其它药物，医生会逐渐调整用药的剂量与种类(注意：波立维及阿司匹林是预防支架形成血栓的主要药物，切不可擅自停药，如有特殊情况确需停药者，一定要与随访医生联系)。平时要注意有无出血情况，如皮肤出血点、牙龈出血、血尿及黑便等。
5.4 由于他汀类药物对血管的众多益处，部分报道对支架再狭窄有预防作用，推荐术后长期服用(辛伐他汀 20～40mg/日；阿托伐他汀 20mg/日)，需注意检测肝功能及肌酶水平，避免出现肝功能损害、肌炎(横纹肌溶解症)。
5.5 如为前壁心肌梗死、心脏扩大、心室肥厚、心衰时，使用ACEI类药物。(根据血压调整到最大耐受量)
5.6 由于β受体阻滞剂对于冠心病有众多好处(抗缺血、抗心律失常、抗心衰、预防左室重构)，理论上应终生服用。
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5.7 尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油(以粟米油最好)，少吃含胆固醇多的食物(如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、牛脑、羊脑等)，多吃新鲜蔬菜及水果。
5.8 根据是否有症状，可以服用硝酸酯类药物(消心痛、单硝酸异山梨酯缓释片等)
5.9 不吸烟、少饮酒，吸烟者应下决心戒除。
5.10 有高血压及糖尿病应控制血压及血糖，血脂高者要控制血脂水平。有肥胖者要减肥。
5.11 应定期返回医院复查。如有不适，随时门诊复查。
6 体会
PTCA和支架植入术能迅速充分恢复狭窄冠状动脉的血流，是冠心病患者治疗的理想选择，降低了患者死亡率，但手术存在一定风险、可能出现各种并发症，尤以急性心肌梗死患者急诊手术为甚，由于大多数患者对介入检查和治疗的认识不足，容易产生焦虑和恐惧心理，这种心理的刺激可影响手术过程和术后恢复。因此护士应细致耐心地向患者做好解释工作，语速要慢，及时给予老年患者心理上的帮助和支持。老年患者由于身体各系统机能逐渐衰退，内科合并症多，护士应针对每个患者的具体情况给予术前指导。如尿潴留患者应嘱其加强盆底肌肉及腹肌收缩活动，增加膀胱功能，肺功能差者，术前劝其戒烟，指导患者深呼吸运动训练；合并糖尿病者，合理用降糖药控制血糖，高血压患者术前使血压稳定方可手术。护士术前到位的护理、术中周密的观察配合必不可少，而术后对病情的观察、用药的护理、并发症的预防、切口的护理、健康指导对于降低手术风险，减少手术并发症的发生重要，为医生提供了第一手资料，是手术成功、患者康复的重要保障。笔者阐述了对80例PTCA和支架植入术患者的护理心得，由于护理措施及时、到位，病情观察认真、仔细，手术均取得成功，3例患者出现并发症，均及时发现及时处理，患者均康复出院。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 刘海舟.30例PTCA及冠脉支架术的护理体会[J].中华实用医学杂志，2004，6(6)：125.
[3] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2001.11., 百拇医药(郑修银 刘敏)