盐酸替罗非班在 PCI术后应用的护理观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0294-01
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是使用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。但术后易发生并发症，特别是亚急性血栓形成是其最严重的并发症，病死率高。术后充分的抗凝治疗是保证手术成功的关键。盐酸替罗非班商品名为欣维宁，是一种新型可逆性非肽类血小板表面糖蛋白(GP1 II b/llla)受体抑制剂，通过作用于血小板聚集的最后途径，抑制血小板聚集和血栓形成，具有特异性好、作用力强的优点，是目前临床所应用的最直接、最快速、最完全、可逆性地阻断各种激动剂引起的血小板聚集的药物[1]，我院心内科自2012年1月--2012年6月对212例PCI手术患者术后应用欣维宁抗栓治疗收到良好效果，现报告如下：
1 方法
1.1 PCI术前口服拜阿司匹灵0.3g，波立维300mg及胃粘膜保护剂治疗。PCI术后口服拜阿司匹灵0.1g qd。波立维75mg qd低分子肝素钙0.4ml IH q12h。欣维宁0.15μg/(kg·min)速度给予静脉微量泵持续泵入24～48h。欣维宁停用后，拜阿司匹灵改为0.3g qd，低分子肝素钙改为0.6ml IH q12h 。
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1.2结果：212例患者中，无一例亚急性冠脉内血栓形成。5例股动脉穿刺患者出现穿刺部位血肿，8例患者出现黑便，2例出现呕吐咖啡色胃内物100ml。4例患者出现牙龈出血，1例腹膜后血肿，均被护理人员及时发现，遵医嘱调整用药剂量妥善处理后好转。
2 观察与护理
2.1术后常规护理 ：股动脉穿刺者平卧24小时，右下肢呈伸直位，制动12小时，用沙袋压迫穿刺处6小时，及时观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液，每30分钟触摸一次足背动脉搏动情况，帮助患者定时更换体位，可适当抬高床头保障患者躯体舒适。并根据患者心功能情况鼓励患者多饮水，多排尿，尽量在术后4小时尿量800ml以上，以减少造影剂对肾脏的损害。如发现患者排尿困难，女患者可采取在回病房前先垫好尿不湿或术后放便盆，男性患者用少量热水冲洗会阴或让患者听流水声等方法诱导排尿，必要时留置导尿。同时注意患者饮食习惯、口味，多于家属沟通，禁食豆奶制品，以防腹胀，禁食动物血，内脏和绿叶蔬菜，以防引起黑便影响用药观察，给予清淡易消化富含维生素饮食避免粗糙食物，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
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2.2生命体征监测：PCI 术后的患者常规安置在监护病房，连续心电监测 12--24小时，严密观察血压，脉搏、呼吸、体温的改变。4小时内每30分钟中测量并记录心率，心律、呼吸、血压、足背动脉搏动PCI 术后易发生低血压而诱发迷走神经反射从而危及患者生命。如发生低血压应及时通知医生给予处理。另外持续心电监测对早期发现ST--T的变化有重要意义。
2.3心理护理：因为环境及舒适状态的改变，同时伴有胸痛，胸闷，气短甚至濒死感，加上对药物的疗效和费用产生质疑使患者容易产生焦虑，恐惧，抑郁的心理。针对这些护士应通过沟通交谈观察等方式对患者及家属进行必要的解释，提供相关信息，指导术后注意事项，药物的作用机制，使用的必要性。并且安排接受过欣维宁药物治疗的病人交流自身感受。消除患者负面心理，提高患者对医护人员的信任及依从性。
2.4用药观察与护理
2.4.1 用药前注意事项 欣维宁可抑制血小板聚集，但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前，应监测病人有无潜在的出血，认真询问患者既往史，对有活动性出血、近期接受过大手术、血小板减少的患者，禁用该药物。用药前常规做血液检查，包括凝血功能、血小板计数。使病人血APTT延长至正常1.5---2倍，这样既能有效抗凝，也可使出血并发症的危险降至最低。
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2.4.2应用静脉留置针 为减少因为多条静脉通道给患者带来的痛苦及不适感，选择粗直的外周静脉应用静脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会。将欣维宁与硝酸酯类及其他血管扩张剂等在同一条静脉输液管道中使用，未出现明显的配伍禁忌和浑浊、沉淀、变色等不良反应的发生。注意欣维宁不能与安定在同一条静脉输液管路中使用。输液肢体避免过度移动弯曲，保证输入顺利。采用微量泵静脉输注，可恒量、恒速，保证单位时间内药量稳定，使血药浓度稳定，避免因过量导致的出血及剂量不足导致的支架内急性血栓形成。应建立输液卡，写明欣维宁每毫升的含量，每小时输注毫升数，开始及截止时间，应密切注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉.微量泵妥善放置，固定牢固，及时巡视，微量泵报警及时处理，每隔24小时更换注射器延长管一次。
2.4.3 用药过程观察 用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。由于欣维宁对血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止静脉滴注本药3h左右后，可使出血时间恢复正常[2]。重视病人的主诉，询问病人穿刺部位及周围有无疼痛，肿胀的感觉，有无腹痛，腰背部疼痛。注意观察穿刺侧肢体的颜色，足背动脉搏动情况股动脉穿刺者术前测量病人双侧大腿周径并详细记录与护理单上，大腿周径的对比包括术侧肢体术前术后对比，双侧肢体术后对比，桡动脉穿刺者观察穿刺侧桡动脉搏动情况手的颜色感觉。前臂有无肿胀等。嘱病人穿刺侧前臂抬高45---60度，手腕勿弯曲。禁止在该侧上臂测血压。
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3 总结
欣维宁具有有效的抗血小板，减少血栓负荷和继发的微循环栓塞作用，有助于恢复冠脉血流和心肌组织水平的灌流[3] 临床研究证实欣维宁是目前作用最快、选择性最高的血小板抑制剂，明显减少PCI术中血栓形成及改善病人闭塞血管再通后的无复流现象。虽然大量的临床数据证明欣维宁的使用有较高的安全性， 但PCI患者术前均使用拜阿司匹林、波利维这些抗凝药物，术后联用欣维宁也增加了出血的风险，这就要求护士在用药过程中要有高度的责任心，敏感的洞察力，耐心听取患者主诉，操作细心，给予预见性护理， 发现异常及时报告处理，降低出血并发症的发生，保证手术成功。
参考文献：
[1] 刘长红.欣维宁治疗冠状动脉急性血栓3例[J].临床医学，2008，28(5)：101-102.
[2] 袁萍，王新丽，李志宏。盐酸替罗非班在PCI患者中的应用及护理[J] 。齐鲁护理杂志，2008，14(19)：51—52
[3] 杨新春，徐立，王乐峰等，国产欣维宁对急性心肌梗塞患者急诊介入治疗后 冠状动脉血流和心肌灌注 影响的研究[J]中国循环杂志2006，21(1)5., 百拇医药(徐庆梅 张磊)
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是使用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。但术后易发生并发症，特别是亚急性血栓形成是其最严重的并发症，病死率高。术后充分的抗凝治疗是保证手术成功的关键。盐酸替罗非班商品名为欣维宁，是一种新型可逆性非肽类血小板表面糖蛋白(GP1 II b/llla)受体抑制剂，通过作用于血小板聚集的最后途径，抑制血小板聚集和血栓形成，具有特异性好、作用力强的优点，是目前临床所应用的最直接、最快速、最完全、可逆性地阻断各种激动剂引起的血小板聚集的药物[1]，我院心内科自2012年1月--2012年6月对212例PCI手术患者术后应用欣维宁抗栓治疗收到良好效果，现报告如下：
1 方法
1.1 PCI术前口服拜阿司匹灵0.3g，波立维300mg及胃粘膜保护剂治疗。PCI术后口服拜阿司匹灵0.1g qd。波立维75mg qd低分子肝素钙0.4ml IH q12h。欣维宁0.15μg/(kg·min)速度给予静脉微量泵持续泵入24～48h。欣维宁停用后，拜阿司匹灵改为0.3g qd，低分子肝素钙改为0.6ml IH q12h 。
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1.2结果：212例患者中，无一例亚急性冠脉内血栓形成。5例股动脉穿刺患者出现穿刺部位血肿，8例患者出现黑便，2例出现呕吐咖啡色胃内物100ml。4例患者出现牙龈出血，1例腹膜后血肿，均被护理人员及时发现，遵医嘱调整用药剂量妥善处理后好转。
2 观察与护理
2.1术后常规护理 ：股动脉穿刺者平卧24小时，右下肢呈伸直位，制动12小时，用沙袋压迫穿刺处6小时，及时观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液，每30分钟触摸一次足背动脉搏动情况，帮助患者定时更换体位，可适当抬高床头保障患者躯体舒适。并根据患者心功能情况鼓励患者多饮水，多排尿，尽量在术后4小时尿量800ml以上，以减少造影剂对肾脏的损害。如发现患者排尿困难，女患者可采取在回病房前先垫好尿不湿或术后放便盆，男性患者用少量热水冲洗会阴或让患者听流水声等方法诱导排尿，必要时留置导尿。同时注意患者饮食习惯、口味，多于家属沟通，禁食豆奶制品，以防腹胀，禁食动物血，内脏和绿叶蔬菜，以防引起黑便影响用药观察，给予清淡易消化富含维生素饮食避免粗糙食物，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
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2.2生命体征监测：PCI 术后的患者常规安置在监护病房，连续心电监测 12--24小时，严密观察血压，脉搏、呼吸、体温的改变。4小时内每30分钟中测量并记录心率，心律、呼吸、血压、足背动脉搏动PCI 术后易发生低血压而诱发迷走神经反射从而危及患者生命。如发生低血压应及时通知医生给予处理。另外持续心电监测对早期发现ST--T的变化有重要意义。
2.3心理护理：因为环境及舒适状态的改变，同时伴有胸痛，胸闷，气短甚至濒死感，加上对药物的疗效和费用产生质疑使患者容易产生焦虑，恐惧，抑郁的心理。针对这些护士应通过沟通交谈观察等方式对患者及家属进行必要的解释，提供相关信息，指导术后注意事项，药物的作用机制，使用的必要性。并且安排接受过欣维宁药物治疗的病人交流自身感受。消除患者负面心理，提高患者对医护人员的信任及依从性。
2.4用药观察与护理
2.4.1 用药前注意事项 欣维宁可抑制血小板聚集，但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前，应监测病人有无潜在的出血，认真询问患者既往史，对有活动性出血、近期接受过大手术、血小板减少的患者，禁用该药物。用药前常规做血液检查，包括凝血功能、血小板计数。使病人血APTT延长至正常1.5---2倍，这样既能有效抗凝，也可使出血并发症的危险降至最低。
, http://www.100md.com
2.4.2应用静脉留置针 为减少因为多条静脉通道给患者带来的痛苦及不适感，选择粗直的外周静脉应用静脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会。将欣维宁与硝酸酯类及其他血管扩张剂等在同一条静脉输液管道中使用，未出现明显的配伍禁忌和浑浊、沉淀、变色等不良反应的发生。注意欣维宁不能与安定在同一条静脉输液管路中使用。输液肢体避免过度移动弯曲，保证输入顺利。采用微量泵静脉输注，可恒量、恒速，保证单位时间内药量稳定，使血药浓度稳定，避免因过量导致的出血及剂量不足导致的支架内急性血栓形成。应建立输液卡，写明欣维宁每毫升的含量，每小时输注毫升数，开始及截止时间，应密切注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉.微量泵妥善放置，固定牢固，及时巡视，微量泵报警及时处理，每隔24小时更换注射器延长管一次。
2.4.3 用药过程观察 用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。由于欣维宁对血小板聚集的抑制作用是可逆的，停止静脉滴注本药3h左右后，可使出血时间恢复正常[2]。重视病人的主诉，询问病人穿刺部位及周围有无疼痛，肿胀的感觉，有无腹痛，腰背部疼痛。注意观察穿刺侧肢体的颜色，足背动脉搏动情况股动脉穿刺者术前测量病人双侧大腿周径并详细记录与护理单上，大腿周径的对比包括术侧肢体术前术后对比，双侧肢体术后对比，桡动脉穿刺者观察穿刺侧桡动脉搏动情况手的颜色感觉。前臂有无肿胀等。嘱病人穿刺侧前臂抬高45---60度，手腕勿弯曲。禁止在该侧上臂测血压。
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3 总结
欣维宁具有有效的抗血小板，减少血栓负荷和继发的微循环栓塞作用，有助于恢复冠脉血流和心肌组织水平的灌流[3] 临床研究证实欣维宁是目前作用最快、选择性最高的血小板抑制剂，明显减少PCI术中血栓形成及改善病人闭塞血管再通后的无复流现象。虽然大量的临床数据证明欣维宁的使用有较高的安全性， 但PCI患者术前均使用拜阿司匹林、波利维这些抗凝药物，术后联用欣维宁也增加了出血的风险，这就要求护士在用药过程中要有高度的责任心，敏感的洞察力，耐心听取患者主诉，操作细心，给予预见性护理， 发现异常及时报告处理，降低出血并发症的发生，保证手术成功。
参考文献：
[1] 刘长红.欣维宁治疗冠状动脉急性血栓3例[J].临床医学，2008，28(5)：101-102.
[2] 袁萍，王新丽，李志宏。盐酸替罗非班在PCI患者中的应用及护理[J] 。齐鲁护理杂志，2008，14(19)：51—52
[3] 杨新春，徐立，王乐峰等，国产欣维宁对急性心肌梗塞患者急诊介入治疗后 冠状动脉血流和心肌灌注 影响的研究[J]中国循环杂志2006，21(1)5., 百拇医药(徐庆梅 张磊)