高位截瘫病人预防泌尿系感染的护理措施(1)
【摘 要】高位截瘫，医学上一般指第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫，是一种严重创伤，患者不能自行排尿，因此预防泌尿系感染成为预防其并发症的重要措施之一，通过尿管的护理、卫生的护理、自律性膀胱的护理可有效降低泌尿系感染的发生，为其后期功能恢复与重建创造条件[1]。
【关键词】高位截瘫；泌尿系感染；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0295-01
高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由于外伤引起椎骨骨折、脱位，压迫脊髓腔，导致脊髓水肿，从而引起各种症状。其病程长，并发症多且较严重。泌尿系感染为其常见并发症，不仅增加患者痛苦及经济负担，而且会因病情加重危及生命，因此预防泌尿系感染为众多护理措施中的重要内容之一[2]。
1 护理措施 全部患者经明确诊断后，均采用系统性的针对预防泌尿系感染护理干预措施对其进行辅助治疗。
, 百拇医药
1.1 导尿的护理 膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿功能紊乱或消失，表现为尿潴留、残余尿液多。当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿系感染[3]。给予患者留置导尿，导尿操作时无菌观念不强是导致尿路感染的常见原因。因此要求护理人员具备以下相关技能：1).掌握相关的生理知识：护理人员应掌握有关的解剖知识，男性有2个弯曲，3个狭窄，通过此处时手法要正确，动作要轻，以免损伤尿道粘膜[4]；2).了解气囊导尿管的结构、性能、特点及使用时的注意事项；3).有熟练的操作技能，严格执行无菌操作，保持尿管无菌，选择适宜的导尿管，一次导尿成功，切忌反复多次插入以减少逆行感染[5]；导尿管插入过深或过浅均会影响尿液排出，甚至引起尿潴留。适当向气囊内注入30ml生理盐水较注入30ml空气有较好的防脱防渗尿效果。4).妥善固定尿管、尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为仰卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿之间通过[6]。5).膀胱冲洗是既耗时又浪费的措施，不列为预防感染的常规。行膀胱闭式冲洗，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，操作时易增加导尿管管口的污染机会，并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱，增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染机会。且冲洗液增加了膀胱内压力，加重了膀胱输尿管反流，最终可能导致肾功能损伤。因而应避免不必要的膀胱冲洗，一般1-2次/周为佳。6).进行生理性膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，要达到3000ml/d，以利于增加尿量，稀释尿液，达到生理性冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会[7]。可根据患者的习惯和口味，饮用淡茶水或果汁，吃富含水分的水果，如梨、西瓜、葡萄等，已达到多饮水的目的。
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1.2 卫生的护理 护理人员一定要保持外阴部清洁与尿道口相对无菌，每天用1%新洁尔灭或碘伏清洁尿道口周围1次[8]，同时导尿管与尿道连接处每天用消毒液擦拭，防止细菌从此处上行感染。如分泌物过多，可先用温开水清洗会阴及尿道口，每次大便后均应清洁会阴部及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统[9]。鼓励病人多饮水，每天3000ml左右，以利于冲出尿中沉渣，翻身时先夹闭引流管，避免尿液反流至膀胱，引起逆行感染。观察尿色，有无浑浊、沉淀，发现异常，及时处理[10]。尿袋每天更换一次，导尿管一般情况下更换1次/周即可[11]，更换时应认真消毒各接头，保持尿液引流通畅。长期留置导尿患者，要采用夹管定时开放，即可锻炼膀胱功能也可防止逆行感染[12]。初期每周查尿常规和中段尿培养，1个月后变为2～4周1次，发现问题及时处理[13]。
1.3缩短留置尿管时间 因留置尿管易导致感染，护理人员对患者应严格掌握留置尿管的适应症，已留置尿管的尽量缩短留置尿管时间。尽量不用抗生素冲洗，避免二重感染造成菌尿。要定期夹放尿袋，训练膀胱收缩，早期恢复自主排尿[5].训练建立反射性排尿节律[14]：1).实施导尿的次日即可夹闭尿管，定时放尿，以顺应神经性膀胱形成的发展规律，养成节律性充盈和排空的习惯，这是高位截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的方法。2).合理的体位对预防尿路感染和尿液的引流有积极的意义，在间歇性导尿时采用侧卧位有利于膀胱排空。3).采用热敷和手法按摩促进膀胱功能的恢复。当患者膀胱开始充盈时，用温毛巾进行热敷，动作均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状，一手托住膀胱底部，向会阴挤压膀胱。排尿毕，左手放在右手臂上加压排尿，待尿液不再流出时，松手加压1次，力求排尽。此方法忌用于膀胱过度充盈，以免膀胱破裂。4).反射性排尿训练。在每次排尿时应进行排尿意识训练，做正常排尿动作，如抓大腿内侧或下腹部，每次排尿时刺激大腿内侧。经过一段时间训练，就会条件反射，即膀胱充盈时刺激大腿内侧就能拍出尿来。还有一部分人会出现膀胱充盈的先兆，如出汗、心跳加快等，每次出现先兆时，即可刺激大腿内侧或下腹部，引起排尿。5).把握后期拔除尿管的时机，分阶段进行。可2h放尿1次，每次放尿以200～300ml为宜，以维持近似生理膀胱，夜间训练不可过多，为不影响患者睡眠和避免膀胱内尿液过多，入睡前放尿后行尿管持续开放引流至第2天早上[15]。训练排尿功能，直至反射膀胱的建立[16]。一旦发生泌尿系感染，有高烧等临床症状时，应加大水量，将尿管持续开放，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓[6]。
, 百拇医药
1.4 自律性膀胱的护理 对自律性膀胱需定时开放导尿管，教会患者家人用力以双手抱拳顺着输尿管方向由轻到重挤压下腹部，以压出小便；对反射性膀胱要运用诱导法或按摩法等，通过刺激引起排尿反射[17]。
1.5 拔除尿管后的护理 拔除尿管后护理人员对患者正确指导是确保患者做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者家属用挤压法训练反射性排尿。若患者出现膀胱刺激症且迁延3d以上，并伴有发热、寒战，复查血常规，血白细胞计数升高，则提示有继发感染的可能，应严格遵照医嘱定时、定量正确使用抗生素治疗，并做好患者的心理护理。对于出现尿潴留的患者，多是由于膀胱功能尚未完全恢复，可采用热水袋热敷下腹部或用温开水冲洗会阴，让患者听流水声刺激产生尿意；也可采用针灸疗法；必要时再次行导尿术解除症状[7]。, 百拇医药(张丽丽 杨秋英)
【关键词】高位截瘫；泌尿系感染；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0295-01
高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由于外伤引起椎骨骨折、脱位，压迫脊髓腔，导致脊髓水肿，从而引起各种症状。其病程长，并发症多且较严重。泌尿系感染为其常见并发症，不仅增加患者痛苦及经济负担，而且会因病情加重危及生命，因此预防泌尿系感染为众多护理措施中的重要内容之一[2]。
1 护理措施 全部患者经明确诊断后，均采用系统性的针对预防泌尿系感染护理干预措施对其进行辅助治疗。
, 百拇医药
1.1 导尿的护理 膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿功能紊乱或消失，表现为尿潴留、残余尿液多。当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿系感染[3]。给予患者留置导尿，导尿操作时无菌观念不强是导致尿路感染的常见原因。因此要求护理人员具备以下相关技能：1).掌握相关的生理知识：护理人员应掌握有关的解剖知识，男性有2个弯曲，3个狭窄，通过此处时手法要正确，动作要轻，以免损伤尿道粘膜[4]；2).了解气囊导尿管的结构、性能、特点及使用时的注意事项；3).有熟练的操作技能，严格执行无菌操作，保持尿管无菌，选择适宜的导尿管，一次导尿成功，切忌反复多次插入以减少逆行感染[5]；导尿管插入过深或过浅均会影响尿液排出，甚至引起尿潴留。适当向气囊内注入30ml生理盐水较注入30ml空气有较好的防脱防渗尿效果。4).妥善固定尿管、尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为仰卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿之间通过[6]。5).膀胱冲洗是既耗时又浪费的措施，不列为预防感染的常规。行膀胱闭式冲洗，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，操作时易增加导尿管管口的污染机会，并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱，增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染机会。且冲洗液增加了膀胱内压力，加重了膀胱输尿管反流，最终可能导致肾功能损伤。因而应避免不必要的膀胱冲洗，一般1-2次/周为佳。6).进行生理性膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，要达到3000ml/d，以利于增加尿量，稀释尿液，达到生理性冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会[7]。可根据患者的习惯和口味，饮用淡茶水或果汁，吃富含水分的水果，如梨、西瓜、葡萄等，已达到多饮水的目的。
, http://www.100md.com
1.2 卫生的护理 护理人员一定要保持外阴部清洁与尿道口相对无菌，每天用1%新洁尔灭或碘伏清洁尿道口周围1次[8]，同时导尿管与尿道连接处每天用消毒液擦拭，防止细菌从此处上行感染。如分泌物过多，可先用温开水清洗会阴及尿道口，每次大便后均应清洁会阴部及擦洗尿道口，以免粪便中的细菌侵入泌尿系统[9]。鼓励病人多饮水，每天3000ml左右，以利于冲出尿中沉渣，翻身时先夹闭引流管，避免尿液反流至膀胱，引起逆行感染。观察尿色，有无浑浊、沉淀，发现异常，及时处理[10]。尿袋每天更换一次，导尿管一般情况下更换1次/周即可[11]，更换时应认真消毒各接头，保持尿液引流通畅。长期留置导尿患者，要采用夹管定时开放，即可锻炼膀胱功能也可防止逆行感染[12]。初期每周查尿常规和中段尿培养，1个月后变为2～4周1次，发现问题及时处理[13]。
1.3缩短留置尿管时间 因留置尿管易导致感染，护理人员对患者应严格掌握留置尿管的适应症，已留置尿管的尽量缩短留置尿管时间。尽量不用抗生素冲洗，避免二重感染造成菌尿。要定期夹放尿袋，训练膀胱收缩，早期恢复自主排尿[5].训练建立反射性排尿节律[14]：1).实施导尿的次日即可夹闭尿管，定时放尿，以顺应神经性膀胱形成的发展规律，养成节律性充盈和排空的习惯，这是高位截瘫患者早期泌尿系管理的简便、有效、可行的方法。2).合理的体位对预防尿路感染和尿液的引流有积极的意义，在间歇性导尿时采用侧卧位有利于膀胱排空。3).采用热敷和手法按摩促进膀胱功能的恢复。当患者膀胱开始充盈时，用温毛巾进行热敷，动作均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状，一手托住膀胱底部，向会阴挤压膀胱。排尿毕，左手放在右手臂上加压排尿，待尿液不再流出时，松手加压1次，力求排尽。此方法忌用于膀胱过度充盈，以免膀胱破裂。4).反射性排尿训练。在每次排尿时应进行排尿意识训练，做正常排尿动作，如抓大腿内侧或下腹部，每次排尿时刺激大腿内侧。经过一段时间训练，就会条件反射，即膀胱充盈时刺激大腿内侧就能拍出尿来。还有一部分人会出现膀胱充盈的先兆，如出汗、心跳加快等，每次出现先兆时，即可刺激大腿内侧或下腹部，引起排尿。5).把握后期拔除尿管的时机，分阶段进行。可2h放尿1次，每次放尿以200～300ml为宜，以维持近似生理膀胱，夜间训练不可过多，为不影响患者睡眠和避免膀胱内尿液过多，入睡前放尿后行尿管持续开放引流至第2天早上[15]。训练排尿功能，直至反射膀胱的建立[16]。一旦发生泌尿系感染，有高烧等临床症状时，应加大水量，将尿管持续开放，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓[6]。
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1.4 自律性膀胱的护理 对自律性膀胱需定时开放导尿管，教会患者家人用力以双手抱拳顺着输尿管方向由轻到重挤压下腹部，以压出小便；对反射性膀胱要运用诱导法或按摩法等，通过刺激引起排尿反射[17]。
1.5 拔除尿管后的护理 拔除尿管后护理人员对患者正确指导是确保患者做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者家属用挤压法训练反射性排尿。若患者出现膀胱刺激症且迁延3d以上，并伴有发热、寒战，复查血常规，血白细胞计数升高，则提示有继发感染的可能，应严格遵照医嘱定时、定量正确使用抗生素治疗，并做好患者的心理护理。对于出现尿潴留的患者，多是由于膀胱功能尚未完全恢复，可采用热水袋热敷下腹部或用温开水冲洗会阴，让患者听流水声刺激产生尿意；也可采用针灸疗法；必要时再次行导尿术解除症状[7]。, 百拇医药(张丽丽 杨秋英)