骨科患者伴糖尿病的围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0297-02
骨科疾病伴糖尿病的患者行手术后，由于本身存在的内分泌代谢障碍及手术创伤所引起的应激反应，使血糖升高、病情加重，与无糖尿病患者相比，术后并发症的发生率、感染率及病死率明显增加。对这类患者采取有效方法控制血糖，加强基础及专科护理，对预防并发症和减少感染有重要作用。我科对近三年45例多种骨折合并糖尿病的患者在围手术期实施综合护理，获得满意效果，现介绍如下。
1 临床资料 2009年6月～2012年6月我科共收治多类骨折伴糖尿病患者45例(均为2型糖尿病患者)，其中男28例，女17例，年龄45～73岁，平均57.48岁，糖尿病病程1～12年，住院天数15～32d，术前有高血压、冠心病史3例。全髋置换术12例，PNP行髓核摘除术13例，锁骨骨折行内固定术7例，糖尿病足行截肢术9例，其它创伤性多发性骨折4例。
, 百拇医药
2 结果 痊愈43例，术后并发脑血管疾病、伤口痊愈后转心血管内科治疗1例，并发伤口不愈1例。
3 护理
3.1 心理护理本组患者术前心理问题为恐惧及焦虑，应以亲切、热情的态度与患者接触，耐心讲解有关疾病知识，指导患者正确、合理地饮食，教会患者及家属掌握口服降糖药或注射胰岛素的时间及其方法。
3.2 术前准备除做好骨科术前常规准备外，必须进行系统的健康教育，使患者了解手术目的、方法及术后如何配合，控制原有的内科疾病。本组中有高血压、冠心病者，请内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围。
3.3 病情监测
3.3.1 加强呼吸道护理 对插管全麻的老年患者，针对糖尿病易致感染的特点，注意听诊肺部呼吸音，及时吸痰。严格执行无菌操作，拔管改鼻导管吸氧后，仍要加强超声雾化以稀释痰液，并协助扣背、咳痰，防止肺部感染。
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3.3.2 血糖的监测与调整 (1)血糖监测：血糖监测对适时控制血糖、预防并发症非常重要。血糖轻微升高或降低患者多无自觉症状，这种不易察觉的血糖波动却会导致并发症的发生发展。术后当天每2h测血糖1次。能进食后测空腹血糖及三餐后血糖。(2)血糖调整：血糖控制不良是糖尿病并发症发生发展的主要原因，而并发症又给糖尿病病人带来极大的痛苦和经济负担，甚至危及生命。本组病例术后早期均使用普通胰岛素控制血糖，病情稳定后血糖值持续在8～10mmol/L，可恢复术前糖尿病治疗方案。使有胰岛素时，①防治低血糖反应：定时监测血糖值，及时调整胰岛素用量，观察患者有无口渴、疲乏、出汗、恶心、饥饿感、心率加快、昏迷等现象。若出现低血糖反应，则停用胰岛素，同时口服糖水或静脉补充葡萄糖液体；1～2h后测血糖值，调整胰岛素用量和糖的入量；②防止低血钾和酸碱
失衡：高血糖导致高渗性利尿，使血钾降低。胰岛素不足或缺乏可导致酮症酸中毒，因此要足量、足够时间使用胰岛素，同时监测血钾及血气，及时纠正酸中毒，口服或静脉补钾，预防并发症发生。本组2例患者血钾2.9～3.1mmol/L，及时处理后未发生并发症。
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3.4 加强基础和专科护理
3.4.1 预防伤口感染 由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修复能力低下，导致伤口易感染，愈合慢。笔者对1例伤口不愈者，除预防感染外，加强伤口保护，①用胰岛素湿敷：胰岛素40U溶于0.9%盐水500ml中，用注射器抽取5～10ml胰岛素液滴到无菌纱布上敷于伤口，3～4次/d，当肉芽组织长出，有治愈倾向时，停止胰岛素湿敷；②延长伤口拆线时间，伤口间断拆线，术后1个月内伤口愈合，未发生感染，痊愈出院。
3.4.2 预防糖尿病足 对下肢骨折的手术患者，注意足部护理，抬高患肢30°以减少静脉血液回流防止水肿。用温水擦洗足部，皮肤有压红者用50%红花酒精按摩，按摩时应从趾尖开始向上，有利于血循环。患者自主活动后，每日温水洗脚，穿松紧适宜、柔软舒适鞋袜，适当锻炼。
3.4.3 预防褥疮 由于手术创伤大，术后患者乏力、体弱，加之伤口疼痛，不愿变动体位，糖尿病患者皮肤本身易受损伤、感染。术后每2～4h协助患者变换体位，保持床单位平整、干燥、清洁。易受压部位垫柔软的毛巾，骨隆处按摩、温水擦洗，促进局部血液循环。交接班时，严格交接皮肤情况。由于护理得当，未发生褥疮，原2例带褥疮者也治愈出院。
3.5 健康教育糖尿病属于慢性终身性疾病，其控制的关键在于患者良好的自我护理。根据国际糖尿病联盟倡议，为良好地控制血糖和预防并发症的发生发展，糖尿病患者必须实行：饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理、预防高低血糖等6个方面的自护行为。以通俗易懂的语言向患者及家属讲解糖尿病的防治知识，教会其如何自测血糖、尿糖，指导饮食原则，讲解调节血脂、血压、血糖等的用药知识等，提高患者自我护理技能。由于手术的巨大刺激及应激，往往加重糖尿病病情。而糖尿病又使围手术期处理难度增大，术后并发症的危险性和感染性增加。通过对本组患者的护理，笔者体会到，术后严密观察病情的同时，监测血糖、积极准确地使用胰岛素调整血糖、加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。, http://www.100md.com(杨姣姣 程利)
骨科疾病伴糖尿病的患者行手术后，由于本身存在的内分泌代谢障碍及手术创伤所引起的应激反应，使血糖升高、病情加重，与无糖尿病患者相比，术后并发症的发生率、感染率及病死率明显增加。对这类患者采取有效方法控制血糖，加强基础及专科护理，对预防并发症和减少感染有重要作用。我科对近三年45例多种骨折合并糖尿病的患者在围手术期实施综合护理，获得满意效果，现介绍如下。
1 临床资料 2009年6月～2012年6月我科共收治多类骨折伴糖尿病患者45例(均为2型糖尿病患者)，其中男28例，女17例，年龄45～73岁，平均57.48岁，糖尿病病程1～12年，住院天数15～32d，术前有高血压、冠心病史3例。全髋置换术12例，PNP行髓核摘除术13例，锁骨骨折行内固定术7例，糖尿病足行截肢术9例，其它创伤性多发性骨折4例。
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2 结果 痊愈43例，术后并发脑血管疾病、伤口痊愈后转心血管内科治疗1例，并发伤口不愈1例。
3 护理
3.1 心理护理本组患者术前心理问题为恐惧及焦虑，应以亲切、热情的态度与患者接触，耐心讲解有关疾病知识，指导患者正确、合理地饮食，教会患者及家属掌握口服降糖药或注射胰岛素的时间及其方法。
3.2 术前准备除做好骨科术前常规准备外，必须进行系统的健康教育，使患者了解手术目的、方法及术后如何配合，控制原有的内科疾病。本组中有高血压、冠心病者，请内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围。
3.3 病情监测
3.3.1 加强呼吸道护理 对插管全麻的老年患者，针对糖尿病易致感染的特点，注意听诊肺部呼吸音，及时吸痰。严格执行无菌操作，拔管改鼻导管吸氧后，仍要加强超声雾化以稀释痰液，并协助扣背、咳痰，防止肺部感染。
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3.3.2 血糖的监测与调整 (1)血糖监测：血糖监测对适时控制血糖、预防并发症非常重要。血糖轻微升高或降低患者多无自觉症状，这种不易察觉的血糖波动却会导致并发症的发生发展。术后当天每2h测血糖1次。能进食后测空腹血糖及三餐后血糖。(2)血糖调整：血糖控制不良是糖尿病并发症发生发展的主要原因，而并发症又给糖尿病病人带来极大的痛苦和经济负担，甚至危及生命。本组病例术后早期均使用普通胰岛素控制血糖，病情稳定后血糖值持续在8～10mmol/L，可恢复术前糖尿病治疗方案。使有胰岛素时，①防治低血糖反应：定时监测血糖值，及时调整胰岛素用量，观察患者有无口渴、疲乏、出汗、恶心、饥饿感、心率加快、昏迷等现象。若出现低血糖反应，则停用胰岛素，同时口服糖水或静脉补充葡萄糖液体；1～2h后测血糖值，调整胰岛素用量和糖的入量；②防止低血钾和酸碱
失衡：高血糖导致高渗性利尿，使血钾降低。胰岛素不足或缺乏可导致酮症酸中毒，因此要足量、足够时间使用胰岛素，同时监测血钾及血气，及时纠正酸中毒，口服或静脉补钾，预防并发症发生。本组2例患者血钾2.9～3.1mmol/L，及时处理后未发生并发症。
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3.4 加强基础和专科护理
3.4.1 预防伤口感染 由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修复能力低下，导致伤口易感染，愈合慢。笔者对1例伤口不愈者，除预防感染外，加强伤口保护，①用胰岛素湿敷：胰岛素40U溶于0.9%盐水500ml中，用注射器抽取5～10ml胰岛素液滴到无菌纱布上敷于伤口，3～4次/d，当肉芽组织长出，有治愈倾向时，停止胰岛素湿敷；②延长伤口拆线时间，伤口间断拆线，术后1个月内伤口愈合，未发生感染，痊愈出院。
3.4.2 预防糖尿病足 对下肢骨折的手术患者，注意足部护理，抬高患肢30°以减少静脉血液回流防止水肿。用温水擦洗足部，皮肤有压红者用50%红花酒精按摩，按摩时应从趾尖开始向上，有利于血循环。患者自主活动后，每日温水洗脚，穿松紧适宜、柔软舒适鞋袜，适当锻炼。
3.4.3 预防褥疮 由于手术创伤大，术后患者乏力、体弱，加之伤口疼痛，不愿变动体位，糖尿病患者皮肤本身易受损伤、感染。术后每2～4h协助患者变换体位，保持床单位平整、干燥、清洁。易受压部位垫柔软的毛巾，骨隆处按摩、温水擦洗，促进局部血液循环。交接班时，严格交接皮肤情况。由于护理得当，未发生褥疮，原2例带褥疮者也治愈出院。
3.5 健康教育糖尿病属于慢性终身性疾病，其控制的关键在于患者良好的自我护理。根据国际糖尿病联盟倡议，为良好地控制血糖和预防并发症的发生发展，糖尿病患者必须实行：饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理、预防高低血糖等6个方面的自护行为。以通俗易懂的语言向患者及家属讲解糖尿病的防治知识，教会其如何自测血糖、尿糖，指导饮食原则，讲解调节血脂、血压、血糖等的用药知识等，提高患者自我护理技能。由于手术的巨大刺激及应激，往往加重糖尿病病情。而糖尿病又使围手术期处理难度增大，术后并发症的危险性和感染性增加。通过对本组患者的护理，笔者体会到，术后严密观察病情的同时，监测血糖、积极准确地使用胰岛素调整血糖、加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。, http://www.100md.com(杨姣姣 程利)