颈椎骨折伴颈髓损伤的围手术期护理
【摘 要】目的：探讨和分析颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期的护理经验。方法：本组患者共29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者进行观察护理并制定围手术期护理计划及措施。结果：通过对29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者围手术期的精心护理，可以减少并发症的发生。结论：颈椎骨折伴颈髓损伤的患者经手术治疗者予精心的围手术期建立有效的护理计划及措施，对患者术后的恢复及减少并发症具有重要意义。
【关键词】颈椎骨折； 颈髓损伤 ；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0298-02
临床上颈椎骨折合并脊髓损伤是临床上最严重的合并症之一，颈椎骨折脱位的患者常常伴有脊髓损伤，是由于椎骨骨折脱位造成的椎管 破坏、骨折块和椎间盘突向椎管压迫脊髓并可造成脊髓损伤。对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者可采用手法加牵引复位治疗，但当合并脊髓损伤，则必须及时、尽早采用手术治疗，避免脊髓严重损伤[2]。但如果术前护理不当，病人还未等到手术就出现高热呼吸衰竭，甚至走向死亡。手术后更需要精心的护理才能使患者顺利度过危险期，避免各种并发症的发生。所以做好颈椎骨折伴脊髓损伤的围手术护理至关重要。
, 百拇医药
1临床资料
我科自2010年7月至2012年7月共收治29例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者男26例，女3例；患者年龄为40-60岁，平均年龄为50岁。患者致伤原因：2例为车祸伤，27例都是从高处坠落伤。
2护理
2.1术前护理
2.1.1体温的护理 颈椎骨折伴脊髓损伤可引起体温调节中枢障碍，又因植物神经功能障碍影响出汗散热，从而发生中枢性高热。高热常在伤后7 天内出现，如不采取及时有效的降温措施，则会发生缺氧、水电解质紊乱，导致全身衰竭而危及生命[3]。我科多采用温水擦浴配合冰敷，温水擦浴半个小时一次，取四个冰袋分别放在患者两侧腋窝和两侧腹股沟大动脉处，持续冰敷半小时后间隔20分钟。并两小时监测体温一次。
2.1.2心理护理 颈椎骨折脱位的患者平日身体健康，对突如其来的打击难于承受。骨折后患者不敢面对现实，悲观失望，情绪低落，担心残疾和死亡，甚至想放弃治疗。护理人员要多关心体贴患者，根
, 百拇医药
据患者伤病的心理情况及时与其沟通交流，要以热情、关心、和蔼可亲的态度对待患者，倾听患者的心声。主要的目的是使患者的注意力能够转移、放松来缓解焦虑，帮助其正确认识疾病，积极配合治疗护
理。术前患者往往急切盼望手术治疗，此时要指导患者掌握疾病治疗的进展情况，向患者介绍手术的适宜时机，并用现身说法将同类疾病预后较好的情况介绍给患者，使其对治疗的预后树立信心，正确对待手术，做好手术前的心理准备工作[4]。
2.2术后护理
2.2.1病情监测 颈部手术能够对患者的延髓呼吸中枢以及循环系统造成影响，可使呼吸功能降低、血压下降、心率减慢或心电图出现异常。因此应对患者施行24小时监护，密切关注患者的呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度情况[5]。尤其是呼吸功能的监测，术后三天是喉头水肿的高发期，床旁应备气切包，还要注意伤口渗血情况，防止伤口血肿压迫气管，必要时气管切开。我科29例中只有一例因呼吸肌麻痹而死亡。
, http://www.100md.com
2.2.2预防肺部感染 颈髓损伤后由于呼吸肌运动障碍，长期卧床，呼吸减慢，潮气量降低，咳嗽反射减少或消失，呼吸道分泌物排出不畅。再加上大剂量激素冲击疗法使机体抵抗力下降，更容易引起呼吸道感染，呼吸道并发症居颈髓损伤早期死亡原因之首。应鼓励患者多做扩胸运动，深呼吸，进行吹气球练习，每次2-3分钟，每日20次，进行呼吸肌的锻炼。定时翻身拍背，2小时一次空心掌由外向内由下至上叩击，同时鼓励患者深咳嗽，并常规给于超声波雾化吸入每日2-3次，做好口腔护理预防口腔感染等。
2.2.3预防泌尿系统感染 颈髓损伤对泌尿系最大的影响是尿潴留和尿失禁，进一步引发尿路结石和尿路感染。鼓励病人多喝水，每天 2 0 0 0 mL以上以达到自然冲洗的目的[6]。留置尿管定时开放也可促进膀胱功能恢复，持续留置导尿2周后进行夹闭训练并给予膀胱冲洗，生理盐水250毫升每日一次。尿袋用防逆流尿袋，以防止尿液逆流引起尿路感染。我科无一例病人出现尿路感染。
2.2.4预防压疮的形成 颈髓损伤的患者多伴有全瘫或不全瘫需长期卧床，四肢肌力减退或消失，自主活动减少或丧失，早期又只能进食流质全身营养状况差，全身骨突部位脂肪减少长期受压极易诱发褥疮。需给患者两小时翻身一次，翻身时应注意头、肩、颈在一条直线上，避免脊柱扭曲；头部用自制的泡沫洞枕和毛巾悬空保护枕部，颈部两侧用盐袋制动，骶尾部用软垫保护，2小时更换一次，保护全身各骨突处，如肩、肘、踝等。我科无一例压疮发生。
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2.2.4功能锻炼 协助患者进行肢体的主动和被动活动锻炼，目的是保持肢体的功能位，增强肌力，改善循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓的形成。
3 结果
通过上述对颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期的精心护理，本组29例患者进行经颈前路减压，切开复位椎弓根螺钉内固定植骨融合术，术后1例患者因呼吸肌麻痹而死亡，28例手术患者均未发生褥疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症。
4 讨论
颈椎骨折伴脊髓损伤患者致残率高，死亡率高，手术后并发症多，需长期卧床，患者多焦虑烦躁，不配合治疗。因此做好围手术期的护理至关重要，以保证患者能顺利进行手术，保证手术效果，防止术后并发症的发生。
参考文献：
, 百拇医药
[1] 王莉.颈椎骨折合并脊髓损伤患者的呼吸系统护理分析[J].中国医药指南，2012，10(10)：337-338.
[2] 王治国. 前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，5( 9)：78-79
[3] 伍红平，杨晓蓉. 颈椎骨折合并脊髓损伤后高热原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2010，19(5)：431.
[4] 吕学红，邹文珍，叶小平. 颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理[J].宁夏医学杂志，2012，34(4)：383-384.
[5] 雷云菲，李志华. 颈椎骨折经颈前路手术患者围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6(6)：107-108.
[6] 丁云云. 8例颈椎骨折合并颈髓损伤病人的术后护理[J].护理学研究，2012，26(3)：828-829., http://www.100md.com(杨华碧 朱克芝)
【关键词】颈椎骨折； 颈髓损伤 ；围手术期护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0298-02
临床上颈椎骨折合并脊髓损伤是临床上最严重的合并症之一，颈椎骨折脱位的患者常常伴有脊髓损伤，是由于椎骨骨折脱位造成的椎管 破坏、骨折块和椎间盘突向椎管压迫脊髓并可造成脊髓损伤。对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者可采用手法加牵引复位治疗，但当合并脊髓损伤，则必须及时、尽早采用手术治疗，避免脊髓严重损伤[2]。但如果术前护理不当，病人还未等到手术就出现高热呼吸衰竭，甚至走向死亡。手术后更需要精心的护理才能使患者顺利度过危险期，避免各种并发症的发生。所以做好颈椎骨折伴脊髓损伤的围手术护理至关重要。
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1临床资料
我科自2010年7月至2012年7月共收治29例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者男26例，女3例；患者年龄为40-60岁，平均年龄为50岁。患者致伤原因：2例为车祸伤，27例都是从高处坠落伤。
2护理
2.1术前护理
2.1.1体温的护理 颈椎骨折伴脊髓损伤可引起体温调节中枢障碍，又因植物神经功能障碍影响出汗散热，从而发生中枢性高热。高热常在伤后7 天内出现，如不采取及时有效的降温措施，则会发生缺氧、水电解质紊乱，导致全身衰竭而危及生命[3]。我科多采用温水擦浴配合冰敷，温水擦浴半个小时一次，取四个冰袋分别放在患者两侧腋窝和两侧腹股沟大动脉处，持续冰敷半小时后间隔20分钟。并两小时监测体温一次。
2.1.2心理护理 颈椎骨折脱位的患者平日身体健康，对突如其来的打击难于承受。骨折后患者不敢面对现实，悲观失望，情绪低落，担心残疾和死亡，甚至想放弃治疗。护理人员要多关心体贴患者，根
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据患者伤病的心理情况及时与其沟通交流，要以热情、关心、和蔼可亲的态度对待患者，倾听患者的心声。主要的目的是使患者的注意力能够转移、放松来缓解焦虑，帮助其正确认识疾病，积极配合治疗护
理。术前患者往往急切盼望手术治疗，此时要指导患者掌握疾病治疗的进展情况，向患者介绍手术的适宜时机，并用现身说法将同类疾病预后较好的情况介绍给患者，使其对治疗的预后树立信心，正确对待手术，做好手术前的心理准备工作[4]。
2.2术后护理
2.2.1病情监测 颈部手术能够对患者的延髓呼吸中枢以及循环系统造成影响，可使呼吸功能降低、血压下降、心率减慢或心电图出现异常。因此应对患者施行24小时监护，密切关注患者的呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度情况[5]。尤其是呼吸功能的监测，术后三天是喉头水肿的高发期，床旁应备气切包，还要注意伤口渗血情况，防止伤口血肿压迫气管，必要时气管切开。我科29例中只有一例因呼吸肌麻痹而死亡。
, http://www.100md.com
2.2.2预防肺部感染 颈髓损伤后由于呼吸肌运动障碍，长期卧床，呼吸减慢，潮气量降低，咳嗽反射减少或消失，呼吸道分泌物排出不畅。再加上大剂量激素冲击疗法使机体抵抗力下降，更容易引起呼吸道感染，呼吸道并发症居颈髓损伤早期死亡原因之首。应鼓励患者多做扩胸运动，深呼吸，进行吹气球练习，每次2-3分钟，每日20次，进行呼吸肌的锻炼。定时翻身拍背，2小时一次空心掌由外向内由下至上叩击，同时鼓励患者深咳嗽，并常规给于超声波雾化吸入每日2-3次，做好口腔护理预防口腔感染等。
2.2.3预防泌尿系统感染 颈髓损伤对泌尿系最大的影响是尿潴留和尿失禁，进一步引发尿路结石和尿路感染。鼓励病人多喝水，每天 2 0 0 0 mL以上以达到自然冲洗的目的[6]。留置尿管定时开放也可促进膀胱功能恢复，持续留置导尿2周后进行夹闭训练并给予膀胱冲洗，生理盐水250毫升每日一次。尿袋用防逆流尿袋，以防止尿液逆流引起尿路感染。我科无一例病人出现尿路感染。
2.2.4预防压疮的形成 颈髓损伤的患者多伴有全瘫或不全瘫需长期卧床，四肢肌力减退或消失，自主活动减少或丧失，早期又只能进食流质全身营养状况差，全身骨突部位脂肪减少长期受压极易诱发褥疮。需给患者两小时翻身一次，翻身时应注意头、肩、颈在一条直线上，避免脊柱扭曲；头部用自制的泡沫洞枕和毛巾悬空保护枕部，颈部两侧用盐袋制动，骶尾部用软垫保护，2小时更换一次，保护全身各骨突处，如肩、肘、踝等。我科无一例压疮发生。
, 百拇医药
2.2.4功能锻炼 协助患者进行肢体的主动和被动活动锻炼，目的是保持肢体的功能位，增强肌力，改善循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓的形成。
3 结果
通过上述对颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期的精心护理，本组29例患者进行经颈前路减压，切开复位椎弓根螺钉内固定植骨融合术，术后1例患者因呼吸肌麻痹而死亡，28例手术患者均未发生褥疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症。
4 讨论
颈椎骨折伴脊髓损伤患者致残率高，死亡率高，手术后并发症多，需长期卧床，患者多焦虑烦躁，不配合治疗。因此做好围手术期的护理至关重要，以保证患者能顺利进行手术，保证手术效果，防止术后并发症的发生。
参考文献：
, 百拇医药
[1] 王莉.颈椎骨折合并脊髓损伤患者的呼吸系统护理分析[J].中国医药指南，2012，10(10)：337-338.
[2] 王治国. 前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，5( 9)：78-79
[3] 伍红平，杨晓蓉. 颈椎骨折合并脊髓损伤后高热原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2010，19(5)：431.
[4] 吕学红，邹文珍，叶小平. 颈椎骨折并颈脊髓损伤患者的护理[J].宁夏医学杂志，2012，34(4)：383-384.
[5] 雷云菲，李志华. 颈椎骨折经颈前路手术患者围手术期的护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6(6)：107-108.
[6] 丁云云. 8例颈椎骨折合并颈髓损伤病人的术后护理[J].护理学研究，2012，26(3)：828-829., http://www.100md.com(杨华碧 朱克芝)