对肾病综合征患儿家长的心理护理干预对患者康复的影响
【摘 要】目的：通过对患者家属进行心理护理干预，提高肾病综合征患者服药的依从性，达到促进患者康复。方法：将48例原发性肾病综合征的患者随机分为数量相等的实验组和对照组，对照组给予常规的护理干预，对实验组的家长给予系统的疾病知识教育和心理护理，分别对两组患者就医第2日和第12个月后的尿蛋白进行测定，以及对家长的心理焦虑和抑郁情况进行调查，并比较两组的差异。结果：实验组患者疾病复发率低于对照组，并发症相对较少，尿蛋白转阴较快，态度相对积极乐观。结论：对患者家长实施心理护理干预有助于肾病综合征患者的康复。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0300-02
肾病综合征(Nephrotic Syndrome)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的临床综合征。具有以下四大特点：①大量蛋白尿，定性检查≥(+++)，定量每日超过50mg/kg②低蛋白血症：血清白蛋白<30g/L ③高胆固醇血症(高脂血症)，血清胆固醇超过5.72mmol/L(220mg/d)④水肿。其中前2项为诊断的必备条件。[1]本病具有病程长，易复发，合并症多等特点，无论患儿还是家长的心理状况都会产生较大的变化。[2]父母是患儿的第一监护人，可以随时了解到患儿的心理、行为变化。因此，做好家长的心理护理工作对患儿肾病综合征的康复有重要意义。从2008年1月～2011年5月，笔者对48例原发性肾病综合征患儿及家属进行相应的心理护理，效果显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1一般资料 全部入选病例均符合肾病综合征的诊断标准，并排除其他继发性肾病、肾功能不全。将入选病例随机分成对照组与实验组各24例，对照组男15人，女9人年龄2～11岁，实验组男13人，女11人，年龄2～10岁。蛋白尿对照组(5.83±2.15)g/d，实验组(5.85～2.34)g/d。两组患者水肿均明显。
1.2方法 对照组：常规进行各项检查、治疗、健康教育，家长给予常规的用药指导及注意事项的告知，在患者确诊后的第二天和第十二个月，对家属应用医院焦虑抑郁量表[3]进行测定，并记录。
实验组：
1.2.1 患者确诊后由专科护士热情接待到病房，并全面介绍医院的环境及各项规章制度，同时建立患者的健康档案，以便全程记录患者的用药和恢复情况，对家属应用医院焦虑抑郁量表进行测定，并记录。
, 百拇医药
1.2.2组织患者、家属、医生及责任护士到会议室，共同商讨患者的病情进展情况以及治疗方案，重点向家长强调长期不间断服用糖皮质激素的重要性、可能出现的并发症和自行停药的后果。
1.2.3 介绍已经治愈的患者和家属给患者及家属认识，请其讲解治疗过程中遇到的问题及解救的方法，以及调整心理。
1.2.4 患者在医院治疗期间，护士除给予患者常规护理外，还要密切观察患者服药的依从情况以及家属对患者服药的重视程度，如发现患者服药依从性差或家属对患者用药的重视度不够，应逐一采用心理护理的方式解决。对于有心理压力的家属，采取心理疏导，情绪释放等方式缓解其压力。同时，每日记录患者的尿蛋白测定情况。
1.2.5 患者住院治疗四周，水肿消退，尿蛋白转阴后准备出院。出院前采用授课的形式向家属讲解患者出院后用药的注意事项，每日记录尿蛋白测定情况，并告知患者及家属定期复诊的重要性。
, 百拇医药
1.2.6 在患者出院后，每2周打一次电话进行随访，记录患者两周内的尿蛋白测定情况以及服药情况，对于用药中断的患者嘱其到医院复查并调整用药，同时提醒家属定期复诊。如家属有心理行为改变，应组织其会见心理医生，并针对其心理问题，有重点有顺序的逐一解决。对于服药依从性好的患者，在回家治疗四周后再次测量尿蛋白，如持续阴性，逐渐减量，直至停药，全程9个月。
1.2.7 第十二个月检测所有患者尿常规，记录尿蛋白测定情况，用医院焦虑抑郁量表测定家属心理行为改变情况，并记录。
1.3 效果评价 对照组家属由于没有进行系统的心理护理普遍表示压力过大，情绪低落。由于患者病程长，复发率高，并发症多，尿蛋白降低不明显，因此家属对患者疾病预后担忧。而实验组的家长，由于进行系统的心理护理，表示不会对患者的预后过分担忧，感觉生活压力不是很大，患者疾病复发率低于对照组，并发症相对较少，尿蛋白转阴较快，态度相对积极乐观。
, http://www.100md.com
1.4 统计处理
全部数据资料应用SPSS软件处理，采用t检验。P﹤0.05表示存在差异，有统计学意义。
2 结果
两组的焦虑抑郁量表评分比较见表1.结果提示焦虑评分干预前两组患者比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。干预后，观察组的焦虑和抑郁评分与对照组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)
3 讨论
3.1 对家长心理护理的必要性
由于患者年龄较小，信息接收力不强，自控力差，绝大多数信息来源于家长。而且患者对家长的依赖性强，乐于接受家长的意见，所以对家长进行教育要比直接对患者进行教育效果更加显著。另外，由于家长在患者患病期间压力大，情绪波动明显，对患者康复会产生一定的负面影响，因此有必要对家长进行心理护理干预。
, 百拇医药
3.2 家长对患者服药依从性的影响
大多数患者由于年龄小，不理解服药的重要性，而只关注病痛的影响和服药所带来的体型改变，导致部分患者自行减量或停药。在医院内有护士的看护，患者自主行动较少，但是转回家中治疗的过程中，如果父母没有严格的看管，使服药依从性降低，导致病情反复发作。同时，家长更了解患者，能及时发现患者的心理及情绪改变，对患者的教育更加有效。只有家长认识到服用糖皮质激素的必要性，才能慢慢的渗透给患者，让患者慢慢的接受形象的改变，树立对疾病治愈和停药后体型恢复的信心。
3.3 对家长进行系统教育的重要性
护理人员在与家长的长期接触中发现，绝大多数的家长对患者所得的疾病并不是很了解，不能完全理解医护人员所告知的疾病的发展过程及用药的重要性。当发现患者服用一段时间糖皮质激素会出现一系列并发症，尤其是体型的改变，便会自行减少患者药量或停药。所以组织家长进行系统的学习是必要的。亦可组织专家进行讲解，以解除家长的疑虑。
, 百拇医药
3.4 对家长进行心理护理的重要性
肾病综合征的病程长，并发症多，易复发，治疗费用高等因素都会增加患者家属的心理压力。过大的心理压力会使家长出现烦躁、悲观、愤怒等负面情绪，这些都不利于患者的病情的恢复及心理健康。所以，及时对患者家属采取心理护理干预，对患者的康复有重要意义。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳等，实用儿科学[M]，第7版，北京；人民卫生出版社，2003，1641-1647
[2] 曹慧琴，肾病综合征患儿与父母的心理健康及护理干预进展[J]，2010，17(2)，132-138
[3] 周玉红，初善芝，黄淑萍，等.肾移植术后患者生活质量及影响因素的调查研究[J].护理学杂志，2003，18(5)：328-330, 百拇医药(张庚 韩冬 孙丽萍 林文燕)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0300-02
肾病综合征(Nephrotic Syndrome)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的临床综合征。具有以下四大特点：①大量蛋白尿，定性检查≥(+++)，定量每日超过50mg/kg②低蛋白血症：血清白蛋白<30g/L ③高胆固醇血症(高脂血症)，血清胆固醇超过5.72mmol/L(220mg/d)④水肿。其中前2项为诊断的必备条件。[1]本病具有病程长，易复发，合并症多等特点，无论患儿还是家长的心理状况都会产生较大的变化。[2]父母是患儿的第一监护人，可以随时了解到患儿的心理、行为变化。因此，做好家长的心理护理工作对患儿肾病综合征的康复有重要意义。从2008年1月～2011年5月，笔者对48例原发性肾病综合征患儿及家属进行相应的心理护理，效果显著，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1一般资料 全部入选病例均符合肾病综合征的诊断标准，并排除其他继发性肾病、肾功能不全。将入选病例随机分成对照组与实验组各24例，对照组男15人，女9人年龄2～11岁，实验组男13人，女11人，年龄2～10岁。蛋白尿对照组(5.83±2.15)g/d，实验组(5.85～2.34)g/d。两组患者水肿均明显。
1.2方法 对照组：常规进行各项检查、治疗、健康教育，家长给予常规的用药指导及注意事项的告知，在患者确诊后的第二天和第十二个月，对家属应用医院焦虑抑郁量表[3]进行测定，并记录。
实验组：
1.2.1 患者确诊后由专科护士热情接待到病房，并全面介绍医院的环境及各项规章制度，同时建立患者的健康档案，以便全程记录患者的用药和恢复情况，对家属应用医院焦虑抑郁量表进行测定，并记录。
, 百拇医药
1.2.2组织患者、家属、医生及责任护士到会议室，共同商讨患者的病情进展情况以及治疗方案，重点向家长强调长期不间断服用糖皮质激素的重要性、可能出现的并发症和自行停药的后果。
1.2.3 介绍已经治愈的患者和家属给患者及家属认识，请其讲解治疗过程中遇到的问题及解救的方法，以及调整心理。
1.2.4 患者在医院治疗期间，护士除给予患者常规护理外，还要密切观察患者服药的依从情况以及家属对患者服药的重视程度，如发现患者服药依从性差或家属对患者用药的重视度不够，应逐一采用心理护理的方式解决。对于有心理压力的家属，采取心理疏导，情绪释放等方式缓解其压力。同时，每日记录患者的尿蛋白测定情况。
1.2.5 患者住院治疗四周，水肿消退，尿蛋白转阴后准备出院。出院前采用授课的形式向家属讲解患者出院后用药的注意事项，每日记录尿蛋白测定情况，并告知患者及家属定期复诊的重要性。
, 百拇医药
1.2.6 在患者出院后，每2周打一次电话进行随访，记录患者两周内的尿蛋白测定情况以及服药情况，对于用药中断的患者嘱其到医院复查并调整用药，同时提醒家属定期复诊。如家属有心理行为改变，应组织其会见心理医生，并针对其心理问题，有重点有顺序的逐一解决。对于服药依从性好的患者，在回家治疗四周后再次测量尿蛋白，如持续阴性，逐渐减量，直至停药，全程9个月。
1.2.7 第十二个月检测所有患者尿常规，记录尿蛋白测定情况，用医院焦虑抑郁量表测定家属心理行为改变情况，并记录。
1.3 效果评价 对照组家属由于没有进行系统的心理护理普遍表示压力过大，情绪低落。由于患者病程长，复发率高，并发症多，尿蛋白降低不明显，因此家属对患者疾病预后担忧。而实验组的家长，由于进行系统的心理护理，表示不会对患者的预后过分担忧，感觉生活压力不是很大，患者疾病复发率低于对照组，并发症相对较少，尿蛋白转阴较快，态度相对积极乐观。
, http://www.100md.com
1.4 统计处理
全部数据资料应用SPSS软件处理，采用t检验。P﹤0.05表示存在差异，有统计学意义。
2 结果
两组的焦虑抑郁量表评分比较见表1.结果提示焦虑评分干预前两组患者比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。干预后，观察组的焦虑和抑郁评分与对照组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)
3 讨论
3.1 对家长心理护理的必要性
由于患者年龄较小，信息接收力不强，自控力差，绝大多数信息来源于家长。而且患者对家长的依赖性强，乐于接受家长的意见，所以对家长进行教育要比直接对患者进行教育效果更加显著。另外，由于家长在患者患病期间压力大，情绪波动明显，对患者康复会产生一定的负面影响，因此有必要对家长进行心理护理干预。
, 百拇医药
3.2 家长对患者服药依从性的影响
大多数患者由于年龄小，不理解服药的重要性，而只关注病痛的影响和服药所带来的体型改变，导致部分患者自行减量或停药。在医院内有护士的看护，患者自主行动较少，但是转回家中治疗的过程中，如果父母没有严格的看管，使服药依从性降低，导致病情反复发作。同时，家长更了解患者，能及时发现患者的心理及情绪改变，对患者的教育更加有效。只有家长认识到服用糖皮质激素的必要性，才能慢慢的渗透给患者，让患者慢慢的接受形象的改变，树立对疾病治愈和停药后体型恢复的信心。
3.3 对家长进行系统教育的重要性
护理人员在与家长的长期接触中发现，绝大多数的家长对患者所得的疾病并不是很了解，不能完全理解医护人员所告知的疾病的发展过程及用药的重要性。当发现患者服用一段时间糖皮质激素会出现一系列并发症，尤其是体型的改变，便会自行减少患者药量或停药。所以组织家长进行系统的学习是必要的。亦可组织专家进行讲解，以解除家长的疑虑。
, 百拇医药
3.4 对家长进行心理护理的重要性
肾病综合征的病程长，并发症多，易复发，治疗费用高等因素都会增加患者家属的心理压力。过大的心理压力会使家长出现烦躁、悲观、愤怒等负面情绪，这些都不利于患者的病情的恢复及心理健康。所以，及时对患者家属采取心理护理干预，对患者的康复有重要意义。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳等，实用儿科学[M]，第7版，北京；人民卫生出版社，2003，1641-1647
[2] 曹慧琴，肾病综合征患儿与父母的心理健康及护理干预进展[J]，2010，17(2)，132-138
[3] 周玉红，初善芝，黄淑萍，等.肾移植术后患者生活质量及影响因素的调查研究[J].护理学杂志，2003，18(5)：328-330, 百拇医药(张庚 韩冬 孙丽萍 林文燕)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 肾病综合征