浅谈主动脉球囊反搏术在心梗治疗中的护理要点
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0302-01
主动脉内球囊反搏术( IABP)是临床上一种有效的机械循环辅助治疗心脏泵衰竭的一种手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。IABP是目前心脏外科及心脏内科治疗泵衰竭的标准疗法之一，对多种危急的临床症状有较好的治疗作用，如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及心源性休克等，现针对其在心肌梗塞病人治疗使用中的方法及观察，浅述如下。
1 方法及原理：IABP是经皮穿刺股动脉，通过股动脉途径将一远端带有球囊的导管逆行插至胸降主动脉远端，另一端与体外控制的球囊反搏仪相连，舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善脑和外周血管的灌注，舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回缩，主动脉舒张末期压急骤下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降，降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
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2 护理要点：
2.1 熟悉球囊反搏仪工作原理和报警项目的内容，当报警发生时，护士要迅速识别报警内容，寻找原因。如有无电极片脱落，移位，管道曲折等现象。
2.2 患者取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直制动位，必要时使用约束带，以免折损IABP导管。密切观察约束肢体的皮温及足背搏动情况。必要时气垫床，以防褥疮的发生。肢体定时被动活动，确保肢体的功能位，防止关节强直。
2.3 在持续心电、血压监测过程中，正确选择电极片黏贴部位，选择一个R波向上的最佳导联，以便触发IABP球囊充盈的周期，同时密切观察心律、心率变化，当不能有效触发球囊周期性启动时，应立即报告医生处理。
2.4 准确记录出入量，维持24h尿量1500-2000ml，以观察心源性休克纠正情况，判断辅助循环效果。必要时留置尿管。监测病人的血气指标，及时发现并纠正酸碱中毒及电解质失衡。
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2.5 遵医嘱正确应用血管活性药物。在使用IABP过程中，密切观察心率，血压等变化，严格控制给药速度，及时调整用药量，种类以及滴速，以维持循环稳定。
2.6 保持管路通畅及压力稳定。在使用IABP过程中，保持管路通畅，必要时将连接IABP导管的压力转换装置重新校零，调压力，随时观察连接处有无血液反流，确保保持管道通畅，压力波形正确。每次交接班时必须检查导管插入深度，每次搬动患者后应检查导管位置。
2.7 在应用肝素抗凝过程中，2-4h监测ACT一次，使ACT维持在200-500s，肝素钠100mg加入50ml生理盐水中用微量泵维持，速度为2-4ml/h，并密切观察出血征象。
2.8 做好基础护理，保持口腔清洁，及床铺清洁干燥，保证病人卧床期间的舒适度。协助患者进食，少食多餐，保证机体营养供给。
2.9 做好心理护理。向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性 ，帮助其树立战胜疾病的信心，顺利度过反搏期。
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2.10 血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1h左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过2-3h，以免发生IABP球囊导管血栓形成。
2.11 拔管的护理：拔管后穿刺上方1cm处按压30-60min，用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点上方放置1kg沙袋压迫24h，并密切观察有无出血、足背动脉搏动、皮肤的色泽和温度等。
3 并发症观察：
3.1 血栓栓塞：当穿刺侧肢体出现足背动脉搏动减弱或消失，皮温降低，感觉迟钝时说明可能有栓塞的危险，应立即报告医生。必要时行床边血管超声检查。
3.2 出血倾向：IABP期间，应使用肝素抗凝，应密切观察穿刺处有无渗血，皮肤黏膜有无出血点，大便有无新鲜血液及潜血，尿液的颜色等。必要时检查凝血功能。
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3.3 感染：保持穿刺点清洁干燥，注意观察局部伤口有无渗血、血肿及发红等。每日用碘伏消毒穿刺处皮肤，及时定期更换敷料，保持局部干燥。遵医嘱按时应用抗生素。
3.4 球囊破裂的观察 ：密切观察反搏压的变化，当反搏压降低，波形改变或消失，并有血液经反搏导管流出，提示球囊破裂，应立即停止反搏，及时通知医生，更换气囊导管。
3.5 主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止IABP，撤出IABP球囊导管。
4 小结
IABP的应用提高了心梗患者的生存率，但能否有效实施与护理质量有极强的相关性。护理人员必须充分掌握IABP的相关知识，明确报警系统的提示，了解IABP可能出现的并发症，严密观察患者的病情变化，及时发现问题解决问题。另外还需定期查看患者生化指标及凝血功能，遵医嘱适时调节药物剂量及速度。总之，充分的理论知识、严密观察、精确用药是做好IABP护理的关键。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版.北京：人民卫生出版社，2010：187-188.
[2] 汪小华，惠杰.心血管护理学.北京：科学出版社，2004：358-362., 百拇医药(曾华萍)
主动脉内球囊反搏术( IABP)是临床上一种有效的机械循环辅助治疗心脏泵衰竭的一种手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。IABP是目前心脏外科及心脏内科治疗泵衰竭的标准疗法之一，对多种危急的临床症状有较好的治疗作用，如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及心源性休克等，现针对其在心肌梗塞病人治疗使用中的方法及观察，浅述如下。
1 方法及原理：IABP是经皮穿刺股动脉，通过股动脉途径将一远端带有球囊的导管逆行插至胸降主动脉远端，另一端与体外控制的球囊反搏仪相连，舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善脑和外周血管的灌注，舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回缩，主动脉舒张末期压急骤下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降，降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
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2 护理要点：
2.1 熟悉球囊反搏仪工作原理和报警项目的内容，当报警发生时，护士要迅速识别报警内容，寻找原因。如有无电极片脱落，移位，管道曲折等现象。
2.2 患者取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直制动位，必要时使用约束带，以免折损IABP导管。密切观察约束肢体的皮温及足背搏动情况。必要时气垫床，以防褥疮的发生。肢体定时被动活动，确保肢体的功能位，防止关节强直。
2.3 在持续心电、血压监测过程中，正确选择电极片黏贴部位，选择一个R波向上的最佳导联，以便触发IABP球囊充盈的周期，同时密切观察心律、心率变化，当不能有效触发球囊周期性启动时，应立即报告医生处理。
2.4 准确记录出入量，维持24h尿量1500-2000ml，以观察心源性休克纠正情况，判断辅助循环效果。必要时留置尿管。监测病人的血气指标，及时发现并纠正酸碱中毒及电解质失衡。
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2.5 遵医嘱正确应用血管活性药物。在使用IABP过程中，密切观察心率，血压等变化，严格控制给药速度，及时调整用药量，种类以及滴速，以维持循环稳定。
2.6 保持管路通畅及压力稳定。在使用IABP过程中，保持管路通畅，必要时将连接IABP导管的压力转换装置重新校零，调压力，随时观察连接处有无血液反流，确保保持管道通畅，压力波形正确。每次交接班时必须检查导管插入深度，每次搬动患者后应检查导管位置。
2.7 在应用肝素抗凝过程中，2-4h监测ACT一次，使ACT维持在200-500s，肝素钠100mg加入50ml生理盐水中用微量泵维持，速度为2-4ml/h，并密切观察出血征象。
2.8 做好基础护理，保持口腔清洁，及床铺清洁干燥，保证病人卧床期间的舒适度。协助患者进食，少食多餐，保证机体营养供给。
2.9 做好心理护理。向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性 ，帮助其树立战胜疾病的信心，顺利度过反搏期。
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2.10 血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1h左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过2-3h，以免发生IABP球囊导管血栓形成。
2.11 拔管的护理：拔管后穿刺上方1cm处按压30-60min，用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点上方放置1kg沙袋压迫24h，并密切观察有无出血、足背动脉搏动、皮肤的色泽和温度等。
3 并发症观察：
3.1 血栓栓塞：当穿刺侧肢体出现足背动脉搏动减弱或消失，皮温降低，感觉迟钝时说明可能有栓塞的危险，应立即报告医生。必要时行床边血管超声检查。
3.2 出血倾向：IABP期间，应使用肝素抗凝，应密切观察穿刺处有无渗血，皮肤黏膜有无出血点，大便有无新鲜血液及潜血，尿液的颜色等。必要时检查凝血功能。
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3.3 感染：保持穿刺点清洁干燥，注意观察局部伤口有无渗血、血肿及发红等。每日用碘伏消毒穿刺处皮肤，及时定期更换敷料，保持局部干燥。遵医嘱按时应用抗生素。
3.4 球囊破裂的观察 ：密切观察反搏压的变化，当反搏压降低，波形改变或消失，并有血液经反搏导管流出，提示球囊破裂，应立即停止反搏，及时通知医生，更换气囊导管。
3.5 主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止IABP，撤出IABP球囊导管。
4 小结
IABP的应用提高了心梗患者的生存率，但能否有效实施与护理质量有极强的相关性。护理人员必须充分掌握IABP的相关知识，明确报警系统的提示，了解IABP可能出现的并发症，严密观察患者的病情变化，及时发现问题解决问题。另外还需定期查看患者生化指标及凝血功能，遵医嘱适时调节药物剂量及速度。总之，充分的理论知识、严密观察、精确用药是做好IABP护理的关键。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版.北京：人民卫生出版社，2010：187-188.
[2] 汪小华，惠杰.心血管护理学.北京：科学出版社，2004：358-362., 百拇医药(曾华萍)
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