60例急性有机磷农药中毒临床抢救与护理
【摘 要】报告了60例急性有机磷农药中毒患者急诊抢救与护理。做好院前急救工作，洗胃前做好心电监护，胃管从一侧鼻孔插入，洗胃后保留胃管，彻底清洗污染部位，严密观察病情变化及阿托品、解磷定等药物的反应。本组成功抢救60例，无明显后遗症。
【关键词】农药；中毒；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0302-02
急性有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行及时的抢救和护理。重度口服中毒者抢救须分秒必争：彻底有效洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，严密观察病情是提高抢救成功率的保证，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。我院自2003年1月～2008年12月共收治有机磷农药中毒患者60例，现将抢救与护理经验总结如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例急性有机磷农药中毒患者，男16例，女44例，年龄9～75岁，平均38岁。被有机磷农药污染食物中毒者31例(51.67%)，经皮肤吸收中毒者18例(30.00%)，口服有机磷农药自杀中毒者9例(15.00)，误食2例(3.33%)。发病以20～30岁组最高，共41例(68.33%)，其次是20岁以下组，共11例(18.33%)。
1.2 临床表现
所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小等症状，按病情可分为轻、中、重三级。轻度中毒41例，中度15例，重度4例。诊断均符合戴自英主编的《实用内科学》中的诊断标准[1]。中毒至就诊时间最短为30 min，最长2 h。
2 抢救与护理
, 百拇医药
2.1 重视院前急救
有机磷农药中毒是临床急症，口服中毒可在10 min～2 h内出现症状，大剂量口服中毒者可在5 min内出现症状[2]。重度有机磷农药中毒病死率高。因此，有机磷农药中毒患者在急诊科的救护中必须争分夺秒，尽快采取积极有效的救护措施。接到有机磷农药中毒的求救电话时，若病人当时神志清楚，立即教会病人或家属做简单的催吐处理。方法：先饮清水300～500ml，然后用手指、筷子等任何物品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。反复多次进行，直到呕吐物无臭味为止。明确是有机磷农药中毒后及时给以一定量的阿托品，能有效防止病人在运输途中的死亡，减轻中毒的症状，降低病死率。阿托品用药越早，抢救成功的机率越大，其用量应根据中毒的程度不同而有所区别。
2.2 迅速清除毒物
一经确诊，立即避免毒物继续吸收。尽快脱离中毒现场，更换被毒物污染衣服，用肥皂水或3%～5% NaHCO3(敌百虫中毒者除外)彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口，再用清水或生理盐水洗净。口服有机磷农药中毒者应立即洗胃，彻底洗胃是抢救成功的基础。洗胃开始前，做好心电监护，随时观察血氧氧饱和度、心电图、心律的变化。一般胃排空时间约4h，但经验证明，有些病例服毒时间虽超过6h，甚至24h，呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味，所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃。神志清醒者给予催吐，神志不醒者给予洗胃。中毒物不明者洗胃液为30～38℃的温开水或生理盐水，中毒物明确者用相应拮抗剂。使用电动洗胃机，每次灌洗注入量350～500ml，为了保证洗胃效果，在洗胃过程中更换患者体位，并轻轻按摩其胃部，以清除胃皱襞中毒物。反复多次洗胃，直至洗出的胃液无有机磷气味。后按医嘱给予硫酸镁导泻。对于重度口服中毒者洗胃后保留胃管，以便必要时再次洗胃。
, 百拇医药
2.3 应用足量解毒药
按医嘱早期正确足量应用解毒药物，是抢救急性有机磷中毒成功的关键：立即皮下或静脉注射阿托品，迅速达到阿托品化。一般首次剂量：轻度中毒2～4mg，肌肉注射或静脉注射；中度中毒10～15 mg，静脉注射；重度中毒20～5 0mg，静脉注射。密切观察用药后的表现，目前认为阿托品化的表现中最可靠的指标是口干、皮肤干燥、心率增快至90～100次/min[3]。应用胆碱酯酶复能剂忌与碱性性溶液配伍，注射速度要缓慢。
2.4严密观察病情变化
注意患者保暖，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给氧或人工呼吸，随时吸痰，防止痰液或分泌物阻塞道，惊厥者给予苯巴比妥或水合氯醛，及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡调。严密观察心电监护情况，发现异常及时报告医生，及时处理。
2.5 正确处理并发症
, 百拇医药
在抢救过程中，要注意并发症的处理。严重的主要并发症有急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等。在洗胃前，胃管从一侧鼻孔插入，以防发生呼吸困难时，能随时做气管插管。并发呼吸衰竭需及时给氧，必要时使用呼吸兴奋剂或人工呼吸；禁用吗啡；脑细胞缺氧出现脑水肿，应及时应用利尿剂及物理降温，同时使用地塞米松，消除脑水肿，保护脑细胞。
2.6 做好心理护理
本组病人情绪均低落，特别是服毒自杀的，情绪极易受到家属抱怨的冲击产生各种心理问题，尤其是治疗过程中发生急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭或全身不适时，精神更加紧张、恐惧，而良好的心理状态对配合临床治疗及病情的康复起着积极的促进作用。因此，护理时我们注意患者的情绪变化，并针对不同原因的中毒患者的心理行为进行沟通。对服毒自杀者，通过做好家属的思想工作，取得家属的理解和配合，在此基础上，我们通过亲切友好的态度和其交谈，鼓励其正确对待困难。为消除患者的恐惧、紧张心理，我们做到多陪伴，耐心倾听，并要求家属陪伴，使他们有安全感。
, 百拇医药
3 小结
急性有机磷农药中毒是临床常见的急诊病之一，在抢救过程中，必须分秒必争。我们认为，以下护理措施的实施对抢救成功具有重要的作用：①加强医护人员的急救观念，强化院前急救的作用。②彻底洗胃是抢救成功的基础。③严密观察病情变化，防止发生各种并发症。④给予更多心理上的支持，尽可能的消除患者的恐惧心理，使其树立起战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 杨晓敏.实用急性中毒手册[M].成都：四川科学技术出版社，1990：78.
[2] 史若飞主编.急诊急救与重症监护[M].郑州：郑州大学出版社，2003：237.
[3] 史若飞主编.急诊急救与重症监护[M].郑州：郑州大学出版社，2003：239., 百拇医药(曾燕青)
【关键词】农药；中毒；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0302-02
急性有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。在抢救中，根据患者的临床表现，判定病情轻重，进行及时的抢救和护理。重度口服中毒者抢救须分秒必争：彻底有效洗胃是基础，运用解毒剂是否恰当是抢救的关键，严密观察病情是提高抢救成功率的保证，也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。我院自2003年1月～2008年12月共收治有机磷农药中毒患者60例，现将抢救与护理经验总结如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例急性有机磷农药中毒患者，男16例，女44例，年龄9～75岁，平均38岁。被有机磷农药污染食物中毒者31例(51.67%)，经皮肤吸收中毒者18例(30.00%)，口服有机磷农药自杀中毒者9例(15.00)，误食2例(3.33%)。发病以20～30岁组最高，共41例(68.33%)，其次是20岁以下组，共11例(18.33%)。
1.2 临床表现
所有患者均有头晕、恶心、多汗、瞳孔缩小等症状，按病情可分为轻、中、重三级。轻度中毒41例，中度15例，重度4例。诊断均符合戴自英主编的《实用内科学》中的诊断标准[1]。中毒至就诊时间最短为30 min，最长2 h。
2 抢救与护理
, 百拇医药
2.1 重视院前急救
有机磷农药中毒是临床急症，口服中毒可在10 min～2 h内出现症状，大剂量口服中毒者可在5 min内出现症状[2]。重度有机磷农药中毒病死率高。因此，有机磷农药中毒患者在急诊科的救护中必须争分夺秒，尽快采取积极有效的救护措施。接到有机磷农药中毒的求救电话时，若病人当时神志清楚，立即教会病人或家属做简单的催吐处理。方法：先饮清水300～500ml，然后用手指、筷子等任何物品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。反复多次进行，直到呕吐物无臭味为止。明确是有机磷农药中毒后及时给以一定量的阿托品，能有效防止病人在运输途中的死亡，减轻中毒的症状，降低病死率。阿托品用药越早，抢救成功的机率越大，其用量应根据中毒的程度不同而有所区别。
2.2 迅速清除毒物
一经确诊，立即避免毒物继续吸收。尽快脱离中毒现场，更换被毒物污染衣服，用肥皂水或3%～5% NaHCO3(敌百虫中毒者除外)彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口，再用清水或生理盐水洗净。口服有机磷农药中毒者应立即洗胃，彻底洗胃是抢救成功的基础。洗胃开始前，做好心电监护，随时观察血氧氧饱和度、心电图、心律的变化。一般胃排空时间约4h，但经验证明，有些病例服毒时间虽超过6h，甚至24h，呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味，所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃。神志清醒者给予催吐，神志不醒者给予洗胃。中毒物不明者洗胃液为30～38℃的温开水或生理盐水，中毒物明确者用相应拮抗剂。使用电动洗胃机，每次灌洗注入量350～500ml，为了保证洗胃效果，在洗胃过程中更换患者体位，并轻轻按摩其胃部，以清除胃皱襞中毒物。反复多次洗胃，直至洗出的胃液无有机磷气味。后按医嘱给予硫酸镁导泻。对于重度口服中毒者洗胃后保留胃管，以便必要时再次洗胃。
, 百拇医药
2.3 应用足量解毒药
按医嘱早期正确足量应用解毒药物，是抢救急性有机磷中毒成功的关键：立即皮下或静脉注射阿托品，迅速达到阿托品化。一般首次剂量：轻度中毒2～4mg，肌肉注射或静脉注射；中度中毒10～15 mg，静脉注射；重度中毒20～5 0mg，静脉注射。密切观察用药后的表现，目前认为阿托品化的表现中最可靠的指标是口干、皮肤干燥、心率增快至90～100次/min[3]。应用胆碱酯酶复能剂忌与碱性性溶液配伍，注射速度要缓慢。
2.4严密观察病情变化
注意患者保暖，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给氧或人工呼吸，随时吸痰，防止痰液或分泌物阻塞道，惊厥者给予苯巴比妥或水合氯醛，及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡调。严密观察心电监护情况，发现异常及时报告医生，及时处理。
2.5 正确处理并发症
, 百拇医药
在抢救过程中，要注意并发症的处理。严重的主要并发症有急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等。在洗胃前，胃管从一侧鼻孔插入，以防发生呼吸困难时，能随时做气管插管。并发呼吸衰竭需及时给氧，必要时使用呼吸兴奋剂或人工呼吸；禁用吗啡；脑细胞缺氧出现脑水肿，应及时应用利尿剂及物理降温，同时使用地塞米松，消除脑水肿，保护脑细胞。
2.6 做好心理护理
本组病人情绪均低落，特别是服毒自杀的，情绪极易受到家属抱怨的冲击产生各种心理问题，尤其是治疗过程中发生急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭或全身不适时，精神更加紧张、恐惧，而良好的心理状态对配合临床治疗及病情的康复起着积极的促进作用。因此，护理时我们注意患者的情绪变化，并针对不同原因的中毒患者的心理行为进行沟通。对服毒自杀者，通过做好家属的思想工作，取得家属的理解和配合，在此基础上，我们通过亲切友好的态度和其交谈，鼓励其正确对待困难。为消除患者的恐惧、紧张心理，我们做到多陪伴，耐心倾听，并要求家属陪伴，使他们有安全感。
, 百拇医药
3 小结
急性有机磷农药中毒是临床常见的急诊病之一，在抢救过程中，必须分秒必争。我们认为，以下护理措施的实施对抢救成功具有重要的作用：①加强医护人员的急救观念，强化院前急救的作用。②彻底洗胃是抢救成功的基础。③严密观察病情变化，防止发生各种并发症。④给予更多心理上的支持，尽可能的消除患者的恐惧心理，使其树立起战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 杨晓敏.实用急性中毒手册[M].成都：四川科学技术出版社，1990：78.
[2] 史若飞主编.急诊急救与重症监护[M].郑州：郑州大学出版社，2003：237.
[3] 史若飞主编.急诊急救与重症监护[M].郑州：郑州大学出版社，2003：239., 百拇医药(曾燕青)