一例迁延性昏迷患者的促醒护理
【摘 要】目的：充分利用听觉是最后消失的感觉功能，通过脑性昏迷患者伤前不同个体的爱好差异，利用其自身的语言条件作为听觉诱导而达到将其唤醒的目的。方法：将昏迷患者看作是有意识，有思想的正常人，在给其实施治疗操作时多与其交谈，沟通。在日常生活中重复使用患者病前较熟悉，喜好的声音刺激，刺激其听神经功能，从而改善患者意识障碍的程度。结果：通过唤醒护理，促进了病人脑神经功能的恢复，提高了复苏的成功率。结论：呼唤刺激昏迷病人的听觉神经，可使多数区域血流量增加，从而改善临床症状。
【关键词】迁延性昏迷；唤醒疗法
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0308-01
昏迷病人需要特别护理，护理质量将直接影响病人的预后。因此，护理人员不但要有精湛的护理知识和技术，而且要掌握良好的沟通技术，用语言刺激昏迷病人的听觉，从而促进病人早日清醒和恢复功能，使得护理工作更有意义。呼唤作为一种神经的有效听觉刺激，不仅帮助诊断，而且对神经功能的恢复也至关重要。中枢神经系统有很强的可塑性，损伤后产生一系列的变异和适应过程。呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，重现功能重组，达到重塑的作用。重复无数次的呼唤作为一种神经元的有效刺激，给病人提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制，留下确切的记忆痕迹，导致膜电位的产生，形成动作电位。我们充分利用听觉是最后消失的感觉功能，通过脑性昏迷患者伤前不同的爱好差异，利用其自身的语言条件作为听觉诱导，从而达到将其唤醒的目的。现将我科一例迁延性昏迷四年零两个月患者的促醒护理报道如下：
, 百拇医药
1 病例介绍
患者，男，40岁，是某厂职工。四年零两个月前因高处坠落伤致意识不清。在外院行急诊开颅去骨瓣减压术，术后气管切开。后因脑积水行脑积水腹腔分流术及颅骨缺损钛网修补术。患者意识无好转，气管套管未拔除。遂转入我院治疗。患者入科以来生命体征在正常范围之内，持续性植物状态，有间断性低钠低氯，激素水平低下，鼻饲饮食。给予丙戊酸钠片0.4克一日三次鼻饲，甲状腺素片175微克每日一次鼻饲，丙酸睾丸酮25毫克肌肉注射每周一次，间断生理盐水250毫升加浓氯化钠40毫升静脉滴注。给与护理措施：口腔护理每日两次，气管切开护理，压疮护理，肢体功能锻炼，生活护理，鼻饲饮食以及唤醒护理。
2 唤醒护理方法
将病人视为正常人，准确评估病人伤前信息。针对性地制定相应的服务项目。如：病人伤前喜欢听陕北民歌，我们就放此类歌曲给他听。若其伤前喜欢与父亲谈心，我们就给他放父亲的录音。每做一件事都告知病人在为他做什么，这次服务对他有什么利弊，请他合作。让病人在无意识的因素支持下，不放弃任何治疗，把握生存的机会，配合我们。以此来激活病人的本体反射机制，给病人留下记忆痕迹，导致膜电位产生动作电位。及时动态GLS评分，从而更准确地指导唤醒疗法的实施。
, 百拇医药
3 具体实施
3.1 晨间护理向病人问好。如：早上好，昨晚休息的好吗？需要更换床单吗？
3.2 做口腔护理时告知病人：XXX，我要为你把口腔清理干净，你能张开嘴配合一下吗？并用口护器械轻敲患者嘴唇，观察其反应。重复多次刺激后，我们发现患者能将牙齿咬住嘴巴张开来“配合”我们操作。
3.3 鼻饲饮食前询问病人是否感到饥饿或口渴，鼻饲过程中不断询问其是否有饱腹感。
3.4有意识或无意识地与病人拉家常。谈他平日感兴趣的事。如：你的女儿这次考试成绩不错，你爸下午会来看你给你送饭等等。
3.5 放病人喜欢的陕北民歌，有条件的话唱给他听。反复刺激听觉神经，建立条件反射。
3.6 当患者自动睁眼时给其观看电视节目，注意其面部表情，尽可能选择其愿意观看的节目。
, 百拇医药
3.7 为患者做肢体功能锻炼时，告诉他锻炼的意义，鼓励其伸手指，用挤眼睛，微笑等方式向我们示意。
3.8 每日三次经口给其喂食水果糊及白开水，告知病人如何咀嚼和吞咽。由少到多，锻炼其对语言的感知和反应能力。
3.9 利用其家人探病时间，为他们创造一个良好的亲情环境，鼓励家属与病人交流。回忆病人伤前记忆深刻的事件，观察患者的反应。对于患者反应强烈的事件可重复多次讲述。
4 效果评价
开始时，病人没有任何反应，在不断的呼唤刺激作用下，伤后两年，该病人对悲伤的事情有流泪的反应。如：陪护人员下午下班时告诉病人我要离开时，患者眼角有眼泪流出，嘴角有轻微的抽动，委屈的像个孩子。伤后两年半，该患者能遵嘱闭眼。2012年3月1日护理查房时该病人已能按指令伸出一，二，三根手指。大家都高兴地说：XXX，你终于醒来了，真棒。他竟然笑了。在随后的静脉输液过程中该患者有强烈的躲避动作。为其吸痰时，他伸出手来试图阻止我们操作。
重型颅脑损伤病人经过前期积极的救治后，病情趋于平稳，进入持续植物生存状态，通过唤醒护理，可促进病人脑神经功能恢复，提高复苏的成功率。
参考文献：
[1] 范慧勤 李建红 呼唤对卒中昏迷病人的临床应用价值 护理研究，2004，18(5).
[2] 朱继红 脑干听觉诱发电位与神经科疾病 重庆医学，2001.30(5)., 百拇医药(杨小翠 安华丽)
【关键词】迁延性昏迷；唤醒疗法
【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0308-01
昏迷病人需要特别护理，护理质量将直接影响病人的预后。因此，护理人员不但要有精湛的护理知识和技术，而且要掌握良好的沟通技术，用语言刺激昏迷病人的听觉，从而促进病人早日清醒和恢复功能，使得护理工作更有意义。呼唤作为一种神经的有效听觉刺激，不仅帮助诊断，而且对神经功能的恢复也至关重要。中枢神经系统有很强的可塑性，损伤后产生一系列的变异和适应过程。呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，重现功能重组，达到重塑的作用。重复无数次的呼唤作为一种神经元的有效刺激，给病人提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制，留下确切的记忆痕迹，导致膜电位的产生，形成动作电位。我们充分利用听觉是最后消失的感觉功能，通过脑性昏迷患者伤前不同的爱好差异，利用其自身的语言条件作为听觉诱导，从而达到将其唤醒的目的。现将我科一例迁延性昏迷四年零两个月患者的促醒护理报道如下：
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1 病例介绍
患者，男，40岁，是某厂职工。四年零两个月前因高处坠落伤致意识不清。在外院行急诊开颅去骨瓣减压术，术后气管切开。后因脑积水行脑积水腹腔分流术及颅骨缺损钛网修补术。患者意识无好转，气管套管未拔除。遂转入我院治疗。患者入科以来生命体征在正常范围之内，持续性植物状态，有间断性低钠低氯，激素水平低下，鼻饲饮食。给予丙戊酸钠片0.4克一日三次鼻饲，甲状腺素片175微克每日一次鼻饲，丙酸睾丸酮25毫克肌肉注射每周一次，间断生理盐水250毫升加浓氯化钠40毫升静脉滴注。给与护理措施：口腔护理每日两次，气管切开护理，压疮护理，肢体功能锻炼，生活护理，鼻饲饮食以及唤醒护理。
2 唤醒护理方法
将病人视为正常人，准确评估病人伤前信息。针对性地制定相应的服务项目。如：病人伤前喜欢听陕北民歌，我们就放此类歌曲给他听。若其伤前喜欢与父亲谈心，我们就给他放父亲的录音。每做一件事都告知病人在为他做什么，这次服务对他有什么利弊，请他合作。让病人在无意识的因素支持下，不放弃任何治疗，把握生存的机会，配合我们。以此来激活病人的本体反射机制，给病人留下记忆痕迹，导致膜电位产生动作电位。及时动态GLS评分，从而更准确地指导唤醒疗法的实施。
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3 具体实施
3.1 晨间护理向病人问好。如：早上好，昨晚休息的好吗？需要更换床单吗？
3.2 做口腔护理时告知病人：XXX，我要为你把口腔清理干净，你能张开嘴配合一下吗？并用口护器械轻敲患者嘴唇，观察其反应。重复多次刺激后，我们发现患者能将牙齿咬住嘴巴张开来“配合”我们操作。
3.3 鼻饲饮食前询问病人是否感到饥饿或口渴，鼻饲过程中不断询问其是否有饱腹感。
3.4有意识或无意识地与病人拉家常。谈他平日感兴趣的事。如：你的女儿这次考试成绩不错，你爸下午会来看你给你送饭等等。
3.5 放病人喜欢的陕北民歌，有条件的话唱给他听。反复刺激听觉神经，建立条件反射。
3.6 当患者自动睁眼时给其观看电视节目，注意其面部表情，尽可能选择其愿意观看的节目。
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3.7 为患者做肢体功能锻炼时，告诉他锻炼的意义，鼓励其伸手指，用挤眼睛，微笑等方式向我们示意。
3.8 每日三次经口给其喂食水果糊及白开水，告知病人如何咀嚼和吞咽。由少到多，锻炼其对语言的感知和反应能力。
3.9 利用其家人探病时间，为他们创造一个良好的亲情环境，鼓励家属与病人交流。回忆病人伤前记忆深刻的事件，观察患者的反应。对于患者反应强烈的事件可重复多次讲述。
4 效果评价
开始时，病人没有任何反应，在不断的呼唤刺激作用下，伤后两年，该病人对悲伤的事情有流泪的反应。如：陪护人员下午下班时告诉病人我要离开时，患者眼角有眼泪流出，嘴角有轻微的抽动，委屈的像个孩子。伤后两年半，该患者能遵嘱闭眼。2012年3月1日护理查房时该病人已能按指令伸出一，二，三根手指。大家都高兴地说：XXX，你终于醒来了，真棒。他竟然笑了。在随后的静脉输液过程中该患者有强烈的躲避动作。为其吸痰时，他伸出手来试图阻止我们操作。
重型颅脑损伤病人经过前期积极的救治后，病情趋于平稳，进入持续植物生存状态，通过唤醒护理，可促进病人脑神经功能恢复，提高复苏的成功率。
参考文献：
[1] 范慧勤 李建红 呼唤对卒中昏迷病人的临床应用价值 护理研究，2004，18(5).
[2] 朱继红 脑干听觉诱发电位与神经科疾病 重庆医学，2001.30(5)., 百拇医药(杨小翠 安华丽)
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