静脉用药中微粒的预防
【关键词】静脉输液；微粒
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0319-02
静脉用药是临床治疗抢救患者的常规手段，随着医疗质量管理的发展和提高，加强对静脉用药中微粒的预防得到了医院和病人的重视
微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有1～15μm，也可为50～300μm或更大的颗粒。肉眼只能见到50μm以上的微粒。
1 临床输液中最为常见的微粒
1.1 尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘。
1.2 玻璃屑：切割安瓿而产生。
1.3 橡胶微粒：穿刺胶塞或胶塞受溶液侵蚀剥脱而造成
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1.4 塑料微粒：一次性输液器塑料中未塑化的高分子异物、生产过程中的切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒，另外PVC内的添加剂的渗析也是药液的微粒来源。
1.5 药物结晶：某些药物放置过久，湿度变化、pH值变化，可发生分解或聚合而产生杂质。
1.6 碘化合物：各种碘剂消毒液的使用，随静脉穿刺或加药时消毒瓶塞的穿刺而进入人体。
1.7 棉纤维：过滤介质的自身脱落。
2 微粒产生的原因
2.1 药液生产的各个环节，包括原料药品质量、容器、输液器具、操作规程、输液技术及操作环境不洁净等。在生产过程中工艺、原料、生产条件的动态变化均可能对药液中微粒的含量产生影响。在国内，中草药注射液由于配备工艺不够理想，所含成分复杂，受pH值、贮存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，药液中存在大量的不溶性胶体微粒
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2.2 输液器具方面：
2.2.1 输液器生产的每一个环节都可产生微粒污染，如：车间空气洁净度过低。
2.2.2 空气过滤装置质量低，空气污染是造成输液过程中微粒污染的重要原因之一。
2.3 多种药物合并用药注射引起pH值变化，而形成不溶性物质及物质结晶微粒。
2.4 输液环境及操作过程中引起的微粒污染：
2.4.1 在执行无菌操作中，违反操作规程，治疗室空气污染，可使液体中微粒增加
2.4.2 药时安瓿颈未消毒就锯割掰开，因玻璃的脆性所产生的细小微粒，随瓶内负压而吸入安瓿造成污染。
2.4.3 输液瓶同时加入多种药物时，因反复穿刺，使橡皮屑脱落瓶内。
, http://www.100md.com
2.4.4 粉针剂瓶盖上的蜡末未消除干净，微粒随针头污染药液。
3 微粒的危害
微粒入血后的危害因为微粒作为异物，入血后不能被代谢吸收。
3.1 液体中微粒过多，可直接堵塞毛细血管，造成局部血管阻塞、供应不足、组织缺血、缺氧、坏死导致细胞损伤和器官坏死。
3.2 微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有：肺、脑、肝、肾等部位
3.3 红细胞大量聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。
3.4 微粒和血小板发生碰撞，破裂使血小板减少，导致出血。
3.5 引起热源反应和过敏反应。
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4 防止和消除微粒污染的措施
4.1 制剂：生产药厂要改善车间的卫生条件，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与污染；直接生产药品车间的工作人员要穿工作服、工作鞋、戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶液与注射用水；采用先进工艺，先进技术，提高检验技术确保药液质量。
4.2 输液操作
4.2.1 用合格厂家生产的一次性输液器，减少污染机会。改进输液加药针头 将针头的尖端做成封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔，可一定程度的避免穿刺胶塞时带入微粒。
4.2.2 装输液终端滤器以截留各种途径来源的微粒 这是目前预防和减少微粒侵入人体内的最理想的有效措施。需要静脉推注的药物，允许的话，改为少量液体静脉点滴。
4.2.3 严格无菌技术操作：输液过程中的每一个步骤应按操作规程执行。操作时加强责任心 溶解药物和抽药时，注意选择锐利不带钩的针头，并尽量减少对瓶塞的穿刺数(有研究证明，用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率可达42.3%，6枚次可达100%)和避免加药空针反复多次使用。正确抽吸药液；防“一把抓”式的姿势，安瓿不倒置，针头于安瓿中部抽吸，在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距增大，防止安瓿断口处微粒混入药液。加药用的针头或注射器勿反复使用，针头不可过大，通常临床加药用的针头型号为9～12号，其针径是0.9～1.2mm，即900～1200um.
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4.2.4 认真检查液体的质量。澄明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有误松动、瓶签字迹清晰及有效期等。输液过程中尽量减少液体瓶的晃动 这样可使瓶内的较大微粒平稳地沉积于瓶口周边，以减少微粒输入人体。
4.2.5 首选易折型安瓿 因为易折型安瓿颈端具有割痕，在开启操作过程中，不需用砂轮割锯，不仅操作简便和省时省力，而且能使微粒量减少。
4.2.6 应用正确的安瓿开启方法 ：对于玻璃安瓿的药物切割时，锯痕应小于瓶颈的1/4安瓿开启前，分别用2%碘酒和75%酒精棉签的纵轴绕安瓿颈端1周擦拭1次，有效去除局部微粒，轻轻掰掉安瓿头，禁止敲打安瓿。
4.2.7 输液工作中的空气净化：医院是患者集中的地方，该处空气中的尘埃、微生物的数量和密度较高。将空气经过净化装置可减少输液污染的机会和程度。进行静脉输液的地方应尽量减少人员流动和活动
, 百拇医药 4.2.8 定时进行空气消毒和培养，操作台和地面每天用消毒液喷洒擦拭，最好采用超净工作台。空气消毒可采用紫外线照射、喷洒消毒液、电子灭菌灯或气溶胶喷雾消毒。目前减少输液环境污染最有效的方法，是采用净化技术，如安装净化间、设置层流罩或使用超净工作台进行静脉输液配药
4.2.9 输入药液最好现用现配，避免污染。
综上所述，笔者认为，只要严格按照操作常规，谨记无菌原则、查对原则，保证输液安全，也是对患者诊疗安全的保障。
参考文献：
[1] 殷磊主编《护理学基础》[M]人民卫生出版社p254-255., http://www.100md.com(毛丽春)
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0319-02
静脉用药是临床治疗抢救患者的常规手段，随着医疗质量管理的发展和提高，加强对静脉用药中微粒的预防得到了医院和病人的重视
微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性颗粒杂质，其直径一般只有1～15μm，也可为50～300μm或更大的颗粒。肉眼只能见到50μm以上的微粒。
1 临床输液中最为常见的微粒
1.1 尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘。
1.2 玻璃屑：切割安瓿而产生。
1.3 橡胶微粒：穿刺胶塞或胶塞受溶液侵蚀剥脱而造成
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1.4 塑料微粒：一次性输液器塑料中未塑化的高分子异物、生产过程中的切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒，另外PVC内的添加剂的渗析也是药液的微粒来源。
1.5 药物结晶：某些药物放置过久，湿度变化、pH值变化，可发生分解或聚合而产生杂质。
1.6 碘化合物：各种碘剂消毒液的使用，随静脉穿刺或加药时消毒瓶塞的穿刺而进入人体。
1.7 棉纤维：过滤介质的自身脱落。
2 微粒产生的原因
2.1 药液生产的各个环节，包括原料药品质量、容器、输液器具、操作规程、输液技术及操作环境不洁净等。在生产过程中工艺、原料、生产条件的动态变化均可能对药液中微粒的含量产生影响。在国内，中草药注射液由于配备工艺不够理想，所含成分复杂，受pH值、贮存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，药液中存在大量的不溶性胶体微粒
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2.2 输液器具方面：
2.2.1 输液器生产的每一个环节都可产生微粒污染，如：车间空气洁净度过低。
2.2.2 空气过滤装置质量低，空气污染是造成输液过程中微粒污染的重要原因之一。
2.3 多种药物合并用药注射引起pH值变化，而形成不溶性物质及物质结晶微粒。
2.4 输液环境及操作过程中引起的微粒污染：
2.4.1 在执行无菌操作中，违反操作规程，治疗室空气污染，可使液体中微粒增加
2.4.2 药时安瓿颈未消毒就锯割掰开，因玻璃的脆性所产生的细小微粒，随瓶内负压而吸入安瓿造成污染。
2.4.3 输液瓶同时加入多种药物时，因反复穿刺，使橡皮屑脱落瓶内。
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2.4.4 粉针剂瓶盖上的蜡末未消除干净，微粒随针头污染药液。
3 微粒的危害
微粒入血后的危害因为微粒作为异物，入血后不能被代谢吸收。
3.1 液体中微粒过多，可直接堵塞毛细血管，造成局部血管阻塞、供应不足、组织缺血、缺氧、坏死导致细胞损伤和器官坏死。
3.2 微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有：肺、脑、肝、肾等部位
3.3 红细胞大量聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。
3.4 微粒和血小板发生碰撞，破裂使血小板减少，导致出血。
3.5 引起热源反应和过敏反应。
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4 防止和消除微粒污染的措施
4.1 制剂：生产药厂要改善车间的卫生条件，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与污染；直接生产药品车间的工作人员要穿工作服、工作鞋、戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶液与注射用水；采用先进工艺，先进技术，提高检验技术确保药液质量。
4.2 输液操作
4.2.1 用合格厂家生产的一次性输液器，减少污染机会。改进输液加药针头 将针头的尖端做成封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔，可一定程度的避免穿刺胶塞时带入微粒。
4.2.2 装输液终端滤器以截留各种途径来源的微粒 这是目前预防和减少微粒侵入人体内的最理想的有效措施。需要静脉推注的药物，允许的话，改为少量液体静脉点滴。
4.2.3 严格无菌技术操作：输液过程中的每一个步骤应按操作规程执行。操作时加强责任心 溶解药物和抽药时，注意选择锐利不带钩的针头，并尽量减少对瓶塞的穿刺数(有研究证明，用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率可达42.3%，6枚次可达100%)和避免加药空针反复多次使用。正确抽吸药液；防“一把抓”式的姿势，安瓿不倒置，针头于安瓿中部抽吸，在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距增大，防止安瓿断口处微粒混入药液。加药用的针头或注射器勿反复使用，针头不可过大，通常临床加药用的针头型号为9～12号，其针径是0.9～1.2mm，即900～1200um.
, 百拇医药
4.2.4 认真检查液体的质量。澄明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有误松动、瓶签字迹清晰及有效期等。输液过程中尽量减少液体瓶的晃动 这样可使瓶内的较大微粒平稳地沉积于瓶口周边，以减少微粒输入人体。
4.2.5 首选易折型安瓿 因为易折型安瓿颈端具有割痕，在开启操作过程中，不需用砂轮割锯，不仅操作简便和省时省力，而且能使微粒量减少。
4.2.6 应用正确的安瓿开启方法 ：对于玻璃安瓿的药物切割时，锯痕应小于瓶颈的1/4安瓿开启前，分别用2%碘酒和75%酒精棉签的纵轴绕安瓿颈端1周擦拭1次，有效去除局部微粒，轻轻掰掉安瓿头，禁止敲打安瓿。
4.2.7 输液工作中的空气净化：医院是患者集中的地方，该处空气中的尘埃、微生物的数量和密度较高。将空气经过净化装置可减少输液污染的机会和程度。进行静脉输液的地方应尽量减少人员流动和活动
, 百拇医药 4.2.8 定时进行空气消毒和培养，操作台和地面每天用消毒液喷洒擦拭，最好采用超净工作台。空气消毒可采用紫外线照射、喷洒消毒液、电子灭菌灯或气溶胶喷雾消毒。目前减少输液环境污染最有效的方法，是采用净化技术，如安装净化间、设置层流罩或使用超净工作台进行静脉输液配药
4.2.9 输入药液最好现用现配，避免污染。
综上所述，笔者认为，只要严格按照操作常规，谨记无菌原则、查对原则，保证输液安全，也是对患者诊疗安全的保障。
参考文献：
[1] 殷磊主编《护理学基础》[M]人民卫生出版社p254-255., http://www.100md.com(毛丽春)