20例甲状腺癌超声诊断分析
【关键词】甲状腺癌；超声诊断
【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0324-01
甲状腺癌可发生于各年龄阶段，好发于40～50岁，女性较多见，占各种癌的1% ～3%， 占甲状腺肿瘤的4.8% ～ 30% (1) 。甲状腺癌病人5年生存率早期病人可达95%，而晚期病人则不足5%(2)，故早期发现与诊断对病人具有重要意义。随着高分辨率彩色多普勒超声技术的应用，超声检查在对甲状腺癌的筛查中越见重要。本文回顾性分析了2009年-2010年术后病理证实为甲状腺癌的超声声像图特征，探讨甲状腺癌的声像图特征，以期达到提高对甲状腺癌早期发现与诊断的水平。
1 临床资料
本组20例术后病理诊断为甲状腺癌患者均为2009年1月至2010年12月来我院就诊患者(20例患者均在外院手术)，患者年龄35～60岁，平均年龄为47岁，男性为3例，女性为17例。其中乳头状癌为17例，滤泡状癌为2例，髓样癌为1例。患者术前均在我院进行甲状腺二维及彩色多普勒常规超声检查，并详细探查肿瘤部位、内部回声、数量、大小、边界、有无包膜、后方声影、血供情况及颈部淋巴结有无肿大。仪器采用GE730型彩色超声诊断仪，探头频率为7～13 MHZ。结果20例患者中，超声诊断确诊为恶性13例，占65%，性质待定为4例，占20%，分别为3例乳头状癌，1例髓样癌，误诊为良性3例，占15%，分别为2例乳头状癌及1例滤泡状癌。
, 百拇医药
2 讨论
甲状腺癌为恶性肿瘤多呈浸润性生长，肿块多无完整包膜，边界不整齐，边缘不光滑多呈锯齿状，且轮廓不清，肿块纵横径比>1。本组病例中1例乳头状癌由于肿块较小，轮廓、边界尚清晰，且混于良性结节内而误诊为良性结节，因此对于较小癌灶及多发结节性甲状腺疾病必须仔细检查、比较，同时结合临床及病理检查，以减少误诊的可能性。
甲状腺癌内部回声一般以低回声为主，同时也存在等回声及高回声，低回声是由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，超声图像中不会形成强烈放射的界面，故以实质低回声多见[3]，而高回声多见于较大的肿块。本组病例中表现为实质低回声型的有6例，多数为单发，内部回声尚均匀，后方伴声衰；表现为实质低回声伴钙化型有8例，内部回声欠均，边缘欠光整，其内均伴有细小钙化斑。甲状腺结节中的钙化尤其是细小钙化被越来越多学者所重视，被认为是甲状腺癌的一个特异性表现表现[4]。本组病例中囊实混合型有6例，边界欠清，形态欠规则，囊性部分可为多房性且囊壁毛糙，实性回声突入囊腔，呈一个或多个乳头样突起，实质回声内含有微小钙化有4例。在此囊实混合型甲状腺癌需要注意与甲状腺腺瘤鉴别，因为结节内出现混合性回声亦是甲状腺腺瘤的特点，本组1例乳头状癌及1例滤泡状癌均误诊为甲状腺腺瘤。
, 百拇医药
甲状腺癌的恶性肿瘤细胞能释放血管内皮生长因子，刺激血管新生，故甲状腺癌的血流较丰富，流速较快，且形态欠规则。甲状腺癌病灶内血流可分为三级(5)，1级，结节周边及内部无或少许血流信号； 2级，结节周边可见较丰富血流信号，内部无或少许血流信号；3级，结节周边及内部可见较丰富血流信号。本组病灶血流以2级与3级为主，其中3例病灶血流为1级，其中2例误诊为良性结节。甲状腺癌血流因病理类型不同而呈多样性，因而在血流声像图上存在交叉性。一般甲状腺癌以血流丰富为主，少数亦可血流不丰富，特别在微小癌灶及多发性结节伴微小癌变中易引起误诊，需要重视。
超声作为一种无创性、可重复性的检查，现已广泛应用于甲状腺癌的早期筛查，而甲状腺疾病在超声图像上表现亦相当复查，可能存在一图多病，一病多图等情况，故如何正确的认识甲状腺癌的超声影像对我们超声亦非常重要，从而提高对甲状腺癌的诊断率。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学主编. 超声医学[M]. 第4版，北京：科学技术文献出版社，2003. 385
[2] 贾译清.临床超声鉴别诊断学 [M].第二版.南京：江苏科学技术出版社，2007：219.
[3] 陈文，张武，苗立英，等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2000，16(7)：496～497.
[4] 秦茜森，茅蓉.甲状腺的高频声像图中钙化的意义[J]. 中国超声医学杂志，2000，16 (2)：139-141.
[5] 呂珂，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究.中华超声影像学杂志，2003，12(5)：285-288., http://www.100md.com(尹西玉 杨华萍 李晓慧)
【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0324-01
甲状腺癌可发生于各年龄阶段，好发于40～50岁，女性较多见，占各种癌的1% ～3%， 占甲状腺肿瘤的4.8% ～ 30% (1) 。甲状腺癌病人5年生存率早期病人可达95%，而晚期病人则不足5%(2)，故早期发现与诊断对病人具有重要意义。随着高分辨率彩色多普勒超声技术的应用，超声检查在对甲状腺癌的筛查中越见重要。本文回顾性分析了2009年-2010年术后病理证实为甲状腺癌的超声声像图特征，探讨甲状腺癌的声像图特征，以期达到提高对甲状腺癌早期发现与诊断的水平。
1 临床资料
本组20例术后病理诊断为甲状腺癌患者均为2009年1月至2010年12月来我院就诊患者(20例患者均在外院手术)，患者年龄35～60岁，平均年龄为47岁，男性为3例，女性为17例。其中乳头状癌为17例，滤泡状癌为2例，髓样癌为1例。患者术前均在我院进行甲状腺二维及彩色多普勒常规超声检查，并详细探查肿瘤部位、内部回声、数量、大小、边界、有无包膜、后方声影、血供情况及颈部淋巴结有无肿大。仪器采用GE730型彩色超声诊断仪，探头频率为7～13 MHZ。结果20例患者中，超声诊断确诊为恶性13例，占65%，性质待定为4例，占20%，分别为3例乳头状癌，1例髓样癌，误诊为良性3例，占15%，分别为2例乳头状癌及1例滤泡状癌。
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2 讨论
甲状腺癌为恶性肿瘤多呈浸润性生长，肿块多无完整包膜，边界不整齐，边缘不光滑多呈锯齿状，且轮廓不清，肿块纵横径比>1。本组病例中1例乳头状癌由于肿块较小，轮廓、边界尚清晰，且混于良性结节内而误诊为良性结节，因此对于较小癌灶及多发结节性甲状腺疾病必须仔细检查、比较，同时结合临床及病理检查，以减少误诊的可能性。
甲状腺癌内部回声一般以低回声为主，同时也存在等回声及高回声，低回声是由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，超声图像中不会形成强烈放射的界面，故以实质低回声多见[3]，而高回声多见于较大的肿块。本组病例中表现为实质低回声型的有6例，多数为单发，内部回声尚均匀，后方伴声衰；表现为实质低回声伴钙化型有8例，内部回声欠均，边缘欠光整，其内均伴有细小钙化斑。甲状腺结节中的钙化尤其是细小钙化被越来越多学者所重视，被认为是甲状腺癌的一个特异性表现表现[4]。本组病例中囊实混合型有6例，边界欠清，形态欠规则，囊性部分可为多房性且囊壁毛糙，实性回声突入囊腔，呈一个或多个乳头样突起，实质回声内含有微小钙化有4例。在此囊实混合型甲状腺癌需要注意与甲状腺腺瘤鉴别，因为结节内出现混合性回声亦是甲状腺腺瘤的特点，本组1例乳头状癌及1例滤泡状癌均误诊为甲状腺腺瘤。
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甲状腺癌的恶性肿瘤细胞能释放血管内皮生长因子，刺激血管新生，故甲状腺癌的血流较丰富，流速较快，且形态欠规则。甲状腺癌病灶内血流可分为三级(5)，1级，结节周边及内部无或少许血流信号； 2级，结节周边可见较丰富血流信号，内部无或少许血流信号；3级，结节周边及内部可见较丰富血流信号。本组病灶血流以2级与3级为主，其中3例病灶血流为1级，其中2例误诊为良性结节。甲状腺癌血流因病理类型不同而呈多样性，因而在血流声像图上存在交叉性。一般甲状腺癌以血流丰富为主，少数亦可血流不丰富，特别在微小癌灶及多发性结节伴微小癌变中易引起误诊，需要重视。
超声作为一种无创性、可重复性的检查，现已广泛应用于甲状腺癌的早期筛查，而甲状腺疾病在超声图像上表现亦相当复查，可能存在一图多病，一病多图等情况，故如何正确的认识甲状腺癌的超声影像对我们超声亦非常重要，从而提高对甲状腺癌的诊断率。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学主编. 超声医学[M]. 第4版，北京：科学技术文献出版社，2003. 385
[2] 贾译清.临床超声鉴别诊断学 [M].第二版.南京：江苏科学技术出版社，2007：219.
[3] 陈文，张武，苗立英，等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2000，16(7)：496～497.
[4] 秦茜森，茅蓉.甲状腺的高频声像图中钙化的意义[J]. 中国超声医学杂志，2000，16 (2)：139-141.
[5] 呂珂，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究.中华超声影像学杂志，2003，12(5)：285-288., http://www.100md.com(尹西玉 杨华萍 李晓慧)