超声引导下经皮肾造瘘的应用
【摘 要】目的：探讨超声引导下经皮肾造瘘的临床应用。方法：回顾性分析2010年1月～2012年3月在超声引导下经皮肾造瘘的患者32例，其中12例为结石梗阻引起感染，4例输尿管瓣膜症合并感染，4例囊肿合并感染，10例肿瘤压迫梗阻引起肾功能不全，2例肾盂畸形伴感染。结果：32例均成功建立瘘道，解除梗阻及感染症状。手术时间10～30 min，平均16min。结论：超声引导下经皮肾造瘘术对于解除梗阻症状效果明显，并且有安全高效，手术时间短、出血少、并发症少等优点。
【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0339-01
各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。现仅回顾一下2010年至今的一些病例。
, 百拇医药
1 资料与方法
本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18G穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入F24专用鞘，置入引流管。
2 结果
32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。手术时间10～30 min，平均16min。术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。
3 讨论
, 百拇医药
超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。
由于超声引导下经皮肾造瘘术使用了超声引导，摒弃了盲穿的盲目性，能够更好的保护患者的肾脏。并且由于有引导所以速度也得到大幅提高，并且对肾脏的二次损伤降到最低。超声引导下经皮肾造瘘通道的建立与超声引导下经皮肾镜碎石术相似，通常穿刺点选择在11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处。目前我院使用的是丹麦B-K公司的超声机，由于其带有穿刺架，并且其探头采用严格的密封技术可以直接浸泡消毒，又有引导线，所以灭菌消毒及引导定位较方便。在穿刺过程中，穿刺针应在超声引导下指向积水、积脓或脓肿，尽量避免损伤肾组织。建立通道过程中，应用筋膜扩张器扩张时应该尽量减少液体的流出，这样可以避免由于压力的急剧下降导致脓肿或积水急速减少引起穿刺针的脱落，并且尽量放导丝，这样就是脱离也还有补救的希望，目前有一步法及两步法，我们采用的是两步法，即，第一步，穿刺置入导丝，第二步扩张置入引流管，一步法是简单，但是由于置入的管子较细，而我们的患者大部分是有感染或出血，所以需要置入较粗的管子，因此我们用的两步法。
, 百拇医药
另外，由于超声引导下经皮肾造瘘术的设备比较简单，能够在基层医院得到普及，可以作为快速解决梗阻及感染症状的有效手段，可以选择的材料也比较多，引流管可以是导尿管，也可以是深静脉置管，并且费用也较低廉[4]，能够在条件欠发达地区使用。
参考文献：
[1] 红华，王芳，迟宁等.超声引导下经皮肾盂穿刺置管引流治疗急性梗阻性肾病[J].内蒙古医学杂志，2008，40(7)：801—803.
[2] 刘章顺，徐月敏，张炯等.超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全60例报告[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(6)：443-44 4.DOI：10.3969/j.issn.1001-1420.2011.06.015.
[3] 黄恒前，付杰新，谢光宇等.经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水(脓)中的临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(9)：671-673.DOI：10.39 69/j.issn.1001-1420.2010.09.011.
[4] 石敏，廖旺军，李爱民等.超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附47例报告)[J].医学临床研究，2009，26(3)：471-472., 百拇医药(鞠建)
【关键词】经皮肾造瘘术；超声引导
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0339-01
各种梗阻引起感染性中毒伴或不伴急性肾功能不全的患者，由于病情危急[1]，需要一种简单高效的方法及时解除梗阻症状，改善中毒症状，恢复肾功能，以便下一步的治疗，另有部分肿瘤晚期患者由于体质原因无法承受大的手术，或者说没有继续手术的意义及条件，只能采取一些姑息疗法[2]，因此我院自2007年即开始开展这类治疗。现仅回顾一下2010年至今的一些病例。
, 百拇医药
1 资料与方法
本组32例，男17，女15例，年龄37～76岁，平均47.3岁。在局麻下，俯卧位，肾区腹部下垫一小枕。术中采用超声引导定位穿刺，穿刺点选择11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处，用18G穿刺针穿刺，见液体溢出，置入专用导丝，以筋膜扩张器递增扩张，推入F24专用鞘，置入引流管。
2 结果
32例均成功建立瘘道解除梗阻及感染症状。手术时间10～30 min，平均16min。术后，肉眼血尿持续1—5 d，未见肾脏包膜下血肿、周围脏器损伤及其他并发症，感染患者1-3天体温恢复正常，所有肾功能、电解质紊乱的患者均得到改善，部分患者进行了进一步的治疗，肿瘤晚期患者，由于肾功能，电解质紊乱的改善及恢复，使其寿命及生活质量得到很好的提高。
3 讨论
, 百拇医药
超声引导下经皮肾造瘘术对于解决因为梗阻原因引起的急性肾功能不全非常有效，对于合并感染能够很快的改善中毒症状，使患者的各项生理指标达到或接近正常，为以后的治疗打下良好的基础[3]。
由于超声引导下经皮肾造瘘术使用了超声引导，摒弃了盲穿的盲目性，能够更好的保护患者的肾脏。并且由于有引导所以速度也得到大幅提高，并且对肾脏的二次损伤降到最低。超声引导下经皮肾造瘘通道的建立与超声引导下经皮肾镜碎石术相似，通常穿刺点选择在11肋间至12肋下与腋后线至肩胛下线的交界处。目前我院使用的是丹麦B-K公司的超声机，由于其带有穿刺架，并且其探头采用严格的密封技术可以直接浸泡消毒，又有引导线，所以灭菌消毒及引导定位较方便。在穿刺过程中，穿刺针应在超声引导下指向积水、积脓或脓肿，尽量避免损伤肾组织。建立通道过程中，应用筋膜扩张器扩张时应该尽量减少液体的流出，这样可以避免由于压力的急剧下降导致脓肿或积水急速减少引起穿刺针的脱落，并且尽量放导丝，这样就是脱离也还有补救的希望，目前有一步法及两步法，我们采用的是两步法，即，第一步，穿刺置入导丝，第二步扩张置入引流管，一步法是简单，但是由于置入的管子较细，而我们的患者大部分是有感染或出血，所以需要置入较粗的管子，因此我们用的两步法。
, 百拇医药
另外，由于超声引导下经皮肾造瘘术的设备比较简单，能够在基层医院得到普及，可以作为快速解决梗阻及感染症状的有效手段，可以选择的材料也比较多，引流管可以是导尿管，也可以是深静脉置管，并且费用也较低廉[4]，能够在条件欠发达地区使用。
参考文献：
[1] 红华，王芳，迟宁等.超声引导下经皮肾盂穿刺置管引流治疗急性梗阻性肾病[J].内蒙古医学杂志，2008，40(7)：801—803.
[2] 刘章顺，徐月敏，张炯等.超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗梗阻性肾功能不全60例报告[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(6)：443-44 4.DOI：10.3969/j.issn.1001-1420.2011.06.015.
[3] 黄恒前，付杰新，谢光宇等.经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水(脓)中的临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(9)：671-673.DOI：10.39 69/j.issn.1001-1420.2010.09.011.
[4] 石敏，廖旺军，李爱民等.超声引导经皮肾穿刺造瘘术(附47例报告)[J].医学临床研究，2009，26(3)：471-472., 百拇医药(鞠建)