血标本放置时间对血液检验结果的影响浅谈
【摘 要】随着近几年来血液标本检验设备的更新，由原来的手工检测、使用半自动分析仪检测发展到使用全自动分析仪检测，检测技术也在不断的完善，检测结果的精准性也在提高[1]。对血标本的存放是保证对生化指标检测值准确的关键，血标本不同的放置时间会对生化指标检测造成影响[2]。由于各种计算机系统控制的全自动分析仪以及各种商品化药盒在临床实验室广泛应用，使检验工作由传统的工作模式转变为现代的工作模式，即由单份标本进行的单项目测定转变为由单份标本可进行多项目测定。对于标本量大的生化室，血液标本采集后往往不能及时上机检测，大多数标本需放置2h以后才能进行上机检测。近年来，血标本放置时间对血液检验结果的影响的报道层出不穷。
【关键词】血标本；放置时间；检验结果；影响
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0344-02
临床化学要求有标准化的操作规程，有分析前和分析后的质量控制程序。认真分析回报结果，对失控的项目要及时检查原因，并采取相应的改正措施。本文浅谈血标本放置时间对生化结果的影响。
, 百拇医药
1.对生化检验结果的影响
1.1 方法.
1.1.1 门诊用促凝管静脉采集血液标本，每份标本量为6 ml，记录采血时间，每份标本放置20min后血液即可凝集，然后以1000r/min的速度离心15mi。
1.1.2 于采血时间2h，分别对各标本进行12项生化项目测定，其结果做记录；然后将各标本分别加盖放到4℃冰箱中保存。
1.1.3 每次重复第⑵步的质控检测和第⑶步的标本保存步骤，分别于相应的4、8、24h对以上项目上机测定并做记录。
1.2 结果 以采血2h上机测定的结果为基准，则结果表明，血液放置4h其结果有显著性差异的项目是：血糖(GLU)血液放置8h，其结果有显著和差异的项目是GLU、总蛋白(TP)、谷草转每氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清钾(K)血液防止24h其结果有显著性差异的项目是：GLU、TP、白蛋白(ALB)、胆固醇(CHO)、谷丙转氨酶(ALT)、AST、肌酸激酶(CK)、LDH、碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转移酶(GGT)、K。
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2 对血常规结果的影响
2.1 方法 抽取健康人静脉血2ml置抗凝管，在混匀器上混匀5min，使抗凝剂溶解，置常温分别在采血后10min、30min、1h、2h、4h和24h时[3]，将血样置于Sysmex XT-4000i型细胞分析仪上进行测定(测定前按常规方法进行混匀)。
2.2 结果 样品在不同时间点测得血细胞分析各参数结果可见，不同时间段测得的RBC、Hb、WBC、PLT值均无显著性差异，而WBC、PLT值虽在24h时结果降低，但无显著性差异(P>0.05)。MPV在4h内，结果有显著性差异(P<0.01)，且随时间延长，MPV逐渐增大。
3 对血氨的影响
3.1方法 将患者真空采血后(肝素抗凝)，立即离心，分别放置10、30、60、120、180分钟，用vitros 250干化学仪测定其血浆氨浓度，同时做质控。
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3.2 结果 标本放置时间越长，其血氨浓度越高。经统计检验处理，标本放置30分钟内之间无明显差别(P>0.05) [4]，60分钟内结果有显著性差异(P<0.05)，120、180分钟后则有极其显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
标本结果与放置时间长短是有关系的，GLU应在4h内测定，TP、AST、LDH应在8h内测完，ALB、CHO、ALP、ALT|、GGT应在24h内测完。对于生化室的大多数的标本可放置24h，但应尽可能在4h内完成[5]，对于工作量大的生化室应先测定不易长时间放置的标本，不能及时测定的项目应放到4℃冰箱中保存[6]。生化工作人员不仅要知道标本放置时间与结果的关系，而且也要知道其结果的变化趋势，以便于了解长时间放置的生化结果是偏高还是偏低。
随放置时间的延长WBC和PLT均有不同程度的变化，但无显著性差异。这是因为随时间延长，受渗透压的影响，白细胞体积发生改变造成的，新鲜静脉血加入抗凝管后，因全血外环境及温度发生变化，引起血小板形态发生改变，在血小板周围形成丝状伪足，数个血小板伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体，致使PLT计数有所下降[7]，其体积一般和淋巴细胞大小相似。随着时间的延长，血小板解聚，而使白细胞计数有所下降，但因WBC的计数脉冲体积是>35fl的细胞，所以此类影响对WBC的计数的影响因素较小，无显著性差异。
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在所有参数中，MPV变化最大，MPV是由血小板直方图上所有脉冲大小均值得出。4h测定结果已与10min测定结果有明显差异。而且时间越长，变化越大，这与血小板结构和生理机理有关，血液离开体内正常环境后，由于渗透压的影响，以及抗凝管壁诱使血小板结构变化等原因，随着时间的延长，血小板肿胀或产生构形改变[8]，使MPV增大.
正常情况下，氨在肝脏代谢为尿素。标本放置时间越长，其血氨浓度越高，主要原因可能是血液细胞自身代谢或部分微生物代谢后产生氨致使其血氨浓度升高。因此为保证测定结果的准确应明确要求，检测血氨的标本采血后应注名采集时间，立即送检，迅速测定，同时测定质控标本，30分钟结果。目前很多医院血氨标本检测量很少，所以为了确保血氨准确而又不浪费，建议用小包装血氨干片试剂。干片制备：从冰箱中取出干片盒，在将干片盒打开封装入仪器内的干片储藏器之前必须使其达到室温状态18℃～28℃[9]。因此从冰箱中取出的试剂盒至少在室温下要放置60分钟，而冷藏的试剂盒至少要在室温下放置30分钟。去除内包装后立即将干片盒放入仪器的储藏器中，样品保存后如不能立即测试，2℃～8℃(36°F～46°F)冷藏最多3小时。冷冻保存最多24小时。
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参考文献
[1] 王莉，血标本放置时间对血液检验结果的影响[J]中国中医药咨讯，2010，14：56
[2] 张志雄，血标本放置时间对生化检验结果的影响[J]广州医药，2005，36(1)：64-66.
[3] 冯冬霞，秦英，部分生化检验结果对血液标本放置时间的要求[J]实用医技杂志，2007，14(13)：1798-1799
[4] 郭兆富，尹佑东，杨佳丽等，血清分离胶技术在生化检验中的应用分析[J]国外医学临床生物化学与检验分册，2003，24(1)：54.
[5] 郭明卫]，李青果，真空采血管分离胶采血放置时间对血糖的影响[J]检验医学与临床，2004，30(12)：119
[6] 彭涛，王伟灵，李静尘，静脉血样品放置时间对血细胞分析结果的影响[J]临床检验杂志，2001，16(5)：307.
[7] 陈中平，血标本放置时间与方式对10项血生化检测的影响[J]检验医学与临床，2006，9；443-444
[8] 冯冬霞，秦英川，杨振斌，姜鹏，部分生化检验结果对血液标本放置时间的要求[J]实用医技杂志，2007，13；1798-1799
[9] 杨凤珍，血标本不同放置时间对生化指标的影响分析[J]中国医药科学，2011，22；126, 百拇医药(关丽东)
【关键词】血标本；放置时间；检验结果；影响
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0344-02
临床化学要求有标准化的操作规程，有分析前和分析后的质量控制程序。认真分析回报结果，对失控的项目要及时检查原因，并采取相应的改正措施。本文浅谈血标本放置时间对生化结果的影响。
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1.对生化检验结果的影响
1.1 方法.
1.1.1 门诊用促凝管静脉采集血液标本，每份标本量为6 ml，记录采血时间，每份标本放置20min后血液即可凝集，然后以1000r/min的速度离心15mi。
1.1.2 于采血时间2h，分别对各标本进行12项生化项目测定，其结果做记录；然后将各标本分别加盖放到4℃冰箱中保存。
1.1.3 每次重复第⑵步的质控检测和第⑶步的标本保存步骤，分别于相应的4、8、24h对以上项目上机测定并做记录。
1.2 结果 以采血2h上机测定的结果为基准，则结果表明，血液放置4h其结果有显著性差异的项目是：血糖(GLU)血液放置8h，其结果有显著和差异的项目是GLU、总蛋白(TP)、谷草转每氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清钾(K)血液防止24h其结果有显著性差异的项目是：GLU、TP、白蛋白(ALB)、胆固醇(CHO)、谷丙转氨酶(ALT)、AST、肌酸激酶(CK)、LDH、碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转移酶(GGT)、K。
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2 对血常规结果的影响
2.1 方法 抽取健康人静脉血2ml置抗凝管，在混匀器上混匀5min，使抗凝剂溶解，置常温分别在采血后10min、30min、1h、2h、4h和24h时[3]，将血样置于Sysmex XT-4000i型细胞分析仪上进行测定(测定前按常规方法进行混匀)。
2.2 结果 样品在不同时间点测得血细胞分析各参数结果可见，不同时间段测得的RBC、Hb、WBC、PLT值均无显著性差异，而WBC、PLT值虽在24h时结果降低，但无显著性差异(P>0.05)。MPV在4h内，结果有显著性差异(P<0.01)，且随时间延长，MPV逐渐增大。
3 对血氨的影响
3.1方法 将患者真空采血后(肝素抗凝)，立即离心，分别放置10、30、60、120、180分钟，用vitros 250干化学仪测定其血浆氨浓度，同时做质控。
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3.2 结果 标本放置时间越长，其血氨浓度越高。经统计检验处理，标本放置30分钟内之间无明显差别(P>0.05) [4]，60分钟内结果有显著性差异(P<0.05)，120、180分钟后则有极其显著性差异(P<0.01)。
4 讨论
标本结果与放置时间长短是有关系的，GLU应在4h内测定，TP、AST、LDH应在8h内测完，ALB、CHO、ALP、ALT|、GGT应在24h内测完。对于生化室的大多数的标本可放置24h，但应尽可能在4h内完成[5]，对于工作量大的生化室应先测定不易长时间放置的标本，不能及时测定的项目应放到4℃冰箱中保存[6]。生化工作人员不仅要知道标本放置时间与结果的关系，而且也要知道其结果的变化趋势，以便于了解长时间放置的生化结果是偏高还是偏低。
随放置时间的延长WBC和PLT均有不同程度的变化，但无显著性差异。这是因为随时间延长，受渗透压的影响，白细胞体积发生改变造成的，新鲜静脉血加入抗凝管后，因全血外环境及温度发生变化，引起血小板形态发生改变，在血小板周围形成丝状伪足，数个血小板伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体，致使PLT计数有所下降[7]，其体积一般和淋巴细胞大小相似。随着时间的延长，血小板解聚，而使白细胞计数有所下降，但因WBC的计数脉冲体积是>35fl的细胞，所以此类影响对WBC的计数的影响因素较小，无显著性差异。
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在所有参数中，MPV变化最大，MPV是由血小板直方图上所有脉冲大小均值得出。4h测定结果已与10min测定结果有明显差异。而且时间越长，变化越大，这与血小板结构和生理机理有关，血液离开体内正常环境后，由于渗透压的影响，以及抗凝管壁诱使血小板结构变化等原因，随着时间的延长，血小板肿胀或产生构形改变[8]，使MPV增大.
正常情况下，氨在肝脏代谢为尿素。标本放置时间越长，其血氨浓度越高，主要原因可能是血液细胞自身代谢或部分微生物代谢后产生氨致使其血氨浓度升高。因此为保证测定结果的准确应明确要求，检测血氨的标本采血后应注名采集时间，立即送检，迅速测定，同时测定质控标本，30分钟结果。目前很多医院血氨标本检测量很少，所以为了确保血氨准确而又不浪费，建议用小包装血氨干片试剂。干片制备：从冰箱中取出干片盒，在将干片盒打开封装入仪器内的干片储藏器之前必须使其达到室温状态18℃～28℃[9]。因此从冰箱中取出的试剂盒至少在室温下要放置60分钟，而冷藏的试剂盒至少要在室温下放置30分钟。去除内包装后立即将干片盒放入仪器的储藏器中，样品保存后如不能立即测试，2℃～8℃(36°F～46°F)冷藏最多3小时。冷冻保存最多24小时。
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参考文献
[1] 王莉，血标本放置时间对血液检验结果的影响[J]中国中医药咨讯，2010，14：56
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[6] 彭涛，王伟灵，李静尘，静脉血样品放置时间对血细胞分析结果的影响[J]临床检验杂志，2001，16(5)：307.
[7] 陈中平，血标本放置时间与方式对10项血生化检测的影响[J]检验医学与临床，2006，9；443-444
[8] 冯冬霞，秦英川，杨振斌，姜鹏，部分生化检验结果对血液标本放置时间的要求[J]实用医技杂志，2007，13；1798-1799
[9] 杨凤珍，血标本不同放置时间对生化指标的影响分析[J]中国医药科学，2011，22；126, 百拇医药(关丽东)