中西结合治疗老年性骨关节炎效果观察
【摘 要】老年性骨关节炎是多发于中年以后的慢性退行性关节疾病，多累及膝、髋、 踝等负重关节和手的小关节以及脊柱等部位，临床上以关节慢性进行性疼痛，关节弹响，僵硬、关节肿大、变形、活动受限为特点。其主要病理变化最初在关节软骨的破坏，以后软骨下骨硬化，囊变和代偿性骨赘形成而引起临床上述表现。其病因一般认为与衰老、创伤、肥胖、炎症、代谢障碍和遗传因素有关。骨性关节炎是最常见的关节疾病，随着年龄的增长，患病率迅速上升。中西医结合法治疗退行性骨关节炎，能提高疼痛阈值起到镇痛作用，改善循环抑制了炎性细胞的渗出、侵润而达到消炎的作用。从疗效看治愈率高，疗程短、安全有效。
【关键词】中西医结合；老年性骨关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0362-01
许多人认为骨性关节炎是“骨头”的毛病，认为骨性关节炎是骨质增生或骨刺。其实骨性关节炎的最初病变在关节软骨的破坏。因为人体自然老化及小的反复损伤致关节软骨磨损、破裂、甚至缺失，使关节面不平，关节内摩擦力增大，脱落的软骨碎屑增多，超过了关节内代谢及代偿能力而出现了，关节炎的各种症状。如进行性疼痛加重、关节弹响、关节内摩擦感、活动受限等。退行性骨关节炎由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎[1]。笔者采用一套膝关节注射三联法配合中草药熏洗内服的综合治疗方法，取得了满意的疗效，现报告如下：
, 百拇医药
1 一般资料
选择2010年5月-2012年6月间患退行性骨关节炎153例(286膝)在我院治疗的患者，年龄35-76岁，平均56岁。患者多表现为膝关节始动，负重、主动活动时疼痛。以蹲起及上下楼时痛重，关节僵硬，关节肿胀。部分患者关节畸形，尤以膝内翻为多。X线检查多广泛性骨质增生，尤以髌骨上、下缘及胫骨髁间嵴增生为主。膝内翻51膝，外翻8膝。内侧关节间隙狭窄105膝，外侧间隙狭窄28膝，内外侧间隙均狭窄21膝。关节内有游离体20膝。髌骨后关节面多不平，硬化，软骨下囊变。女性患者多见骨质疏松。
2 治疗方法
2.1西医治疗：于患膝髌骨外上缘作为穿刺点，周麻后用一次性16号针头穿刺进入膝关节腔，用50ml一次性注射器抽取生理盐水。根据术中体会关节腔所能容纳的液体量，每次推入20-60ml不等液体，反复数次，直到抽出的液体清亮、透明，无任何碎屑及悬浮物。关节冲洗后，绷带或弹力绷带于膝部稍加压包扎。每个关节冲洗1-2次，每周1次，大部分患膝仅冲洗1次即可。本组286膝中，以膝关节内侧疼痛最多，共216例。抽取曲安奈德20mg、2%利多卡因2ml，以痛点最明显处刺入，不可过深，亦不可注在皮下，将药物以痛点为中心向前后方可缓慢推入。每5-7天1次，每部位2-3次。经关节冲洗后，检查关节无积液，每次每膝注入玻璃酸钠25mg/2.5ml，7天1次，连续5次即可。
, 百拇医药
2.2中药治疗：自拟补肾健骨散(人参，鹿茸，熟地、杜仲、附子、当归、山药、茯苓、泽泻、芍药等)上药研末冲服一次1.5g，每日三次，或装胶囊服；自拟外用通痹消刺洗剂，将药包煎，熏洗患处。一剂2日：一日2次，每次熏洗30-45分钟，洗后保暖。
3 治疗结果：286膝中，临床控制79膝，显效163膝；有效42膝，总有效率99%；无效2膝。
4 讨论
原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard"s结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2-7尚有钩椎关节。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。
, http://www.100md.com
膝骨性关节炎属于中医“痹证”范畴。是由于年老体弱、脏腑功能减退，气血运行障碍，或因外伤、损伤、风寒湿等外邪侵袭而致经络阻滞，筋骨失荣引起。现代医学认为人体生理性衰老，或血运障碍，关节损伤、过度劳累，药物等均可导致关节软骨基质发生粘液性水肿，弹性降低，关节面粗糙、磨损等而致新骨形成发生迟变。实验证明，刺激交感神经或通过寒冷诱发血运障碍均可引起滑膜、关节软骨的变化，而致骨关节炎性的改变。骨性膝关节炎的临床表现发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。本组286膝中，冲洗均见有不同数量的碎屑，其中有许多病例可见大量的碎屑及悬浮物。约1/3病例合并有关节积液。冲洗后大部分患者立即自觉疼痛减轻，关节即刻有轻松及舒适感。且冲洗后不影响患者的行走功能。本法冲洗用16号一次性针头关节腔穿刺，创伤小，恢复快，易被患者接受。用大注射器在关节被冲洗液充盈的情况下，加力抽吸，产生的回抽力大，有利于碎屑等物质的吸出。关节腔内注入施沛特，改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。其屏障作用能有效阻止炎症介质扩散，减少化学物质的刺激。
参考文献：
[1] 黄慈波.老年类退行性骨关节炎患者43例临床分析.中华老年医学杂志，2008，23(1)：27-29., 百拇医药(孙传杰 高国军)
【关键词】中西医结合；老年性骨关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0362-01
许多人认为骨性关节炎是“骨头”的毛病，认为骨性关节炎是骨质增生或骨刺。其实骨性关节炎的最初病变在关节软骨的破坏。因为人体自然老化及小的反复损伤致关节软骨磨损、破裂、甚至缺失，使关节面不平，关节内摩擦力增大，脱落的软骨碎屑增多，超过了关节内代谢及代偿能力而出现了，关节炎的各种症状。如进行性疼痛加重、关节弹响、关节内摩擦感、活动受限等。退行性骨关节炎由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎[1]。笔者采用一套膝关节注射三联法配合中草药熏洗内服的综合治疗方法，取得了满意的疗效，现报告如下：
, 百拇医药
1 一般资料
选择2010年5月-2012年6月间患退行性骨关节炎153例(286膝)在我院治疗的患者，年龄35-76岁，平均56岁。患者多表现为膝关节始动，负重、主动活动时疼痛。以蹲起及上下楼时痛重，关节僵硬，关节肿胀。部分患者关节畸形，尤以膝内翻为多。X线检查多广泛性骨质增生，尤以髌骨上、下缘及胫骨髁间嵴增生为主。膝内翻51膝，外翻8膝。内侧关节间隙狭窄105膝，外侧间隙狭窄28膝，内外侧间隙均狭窄21膝。关节内有游离体20膝。髌骨后关节面多不平，硬化，软骨下囊变。女性患者多见骨质疏松。
2 治疗方法
2.1西医治疗：于患膝髌骨外上缘作为穿刺点，周麻后用一次性16号针头穿刺进入膝关节腔，用50ml一次性注射器抽取生理盐水。根据术中体会关节腔所能容纳的液体量，每次推入20-60ml不等液体，反复数次，直到抽出的液体清亮、透明，无任何碎屑及悬浮物。关节冲洗后，绷带或弹力绷带于膝部稍加压包扎。每个关节冲洗1-2次，每周1次，大部分患膝仅冲洗1次即可。本组286膝中，以膝关节内侧疼痛最多，共216例。抽取曲安奈德20mg、2%利多卡因2ml，以痛点最明显处刺入，不可过深，亦不可注在皮下，将药物以痛点为中心向前后方可缓慢推入。每5-7天1次，每部位2-3次。经关节冲洗后，检查关节无积液，每次每膝注入玻璃酸钠25mg/2.5ml，7天1次，连续5次即可。
, 百拇医药
2.2中药治疗：自拟补肾健骨散(人参，鹿茸，熟地、杜仲、附子、当归、山药、茯苓、泽泻、芍药等)上药研末冲服一次1.5g，每日三次，或装胶囊服；自拟外用通痹消刺洗剂，将药包煎，熏洗患处。一剂2日：一日2次，每次熏洗30-45分钟，洗后保暖。
3 治疗结果：286膝中，临床控制79膝，显效163膝；有效42膝，总有效率99%；无效2膝。
4 讨论
原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard"s结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2-7尚有钩椎关节。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。
, http://www.100md.com
膝骨性关节炎属于中医“痹证”范畴。是由于年老体弱、脏腑功能减退，气血运行障碍，或因外伤、损伤、风寒湿等外邪侵袭而致经络阻滞，筋骨失荣引起。现代医学认为人体生理性衰老，或血运障碍，关节损伤、过度劳累，药物等均可导致关节软骨基质发生粘液性水肿，弹性降低，关节面粗糙、磨损等而致新骨形成发生迟变。实验证明，刺激交感神经或通过寒冷诱发血运障碍均可引起滑膜、关节软骨的变化，而致骨关节炎性的改变。骨性膝关节炎的临床表现发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。本组286膝中，冲洗均见有不同数量的碎屑，其中有许多病例可见大量的碎屑及悬浮物。约1/3病例合并有关节积液。冲洗后大部分患者立即自觉疼痛减轻，关节即刻有轻松及舒适感。且冲洗后不影响患者的行走功能。本法冲洗用16号一次性针头关节腔穿刺，创伤小，恢复快，易被患者接受。用大注射器在关节被冲洗液充盈的情况下，加力抽吸，产生的回抽力大，有利于碎屑等物质的吸出。关节腔内注入施沛特，改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。其屏障作用能有效阻止炎症介质扩散，减少化学物质的刺激。
参考文献：
[1] 黄慈波.老年类退行性骨关节炎患者43例临床分析.中华老年医学杂志，2008，23(1)：27-29., 百拇医药(孙传杰 高国军)
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