中西结合治疗小儿秋季腹泻临床疗效观察
【摘 要】秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l-3天。多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3-8天。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，秋季腹泻表现即感冒、呕吐、腹泻三大特征。中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻操作方法简单实用，安全有效，无毒副反应。
【关键词】小儿秋季腹泻；中西医结合疗
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0364-01
秋季腹泻是一种传染病，可以通过消化道和呼吸道感染而致病。是因为感染轮状病毒而引起的。多发于秋冬季节。成人一旦接触到这种病毒，又在没有做好清洁卫生的情况下给宝宝喂东西吃，或者食物本身不卫生，都有可能使病毒从口腔进入宝宝体内。如果宝宝接触患病的孩子，空气中有病毒，也可能通过呼吸道被传染。在感染了轮状病毒后，有时可能会发烧。秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l-3天。多发生在6-3个月婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3-8天[1]。 笔者在临床中注意总结经验，采用中西医结合疗法进行治疗、改变给药途径，取得满意疗效，现总结报道如下。
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1 一般资料：选择2010年1月-2012年6月间我院门诊与病房患儿174例，均符合秋季腹泻(病毒性肠炎)诊断标准。随机平均分为观察组和对照组，全部病例大便外观均呈稀水或蛋花样，每日4-10余次，均进行大便镜检，多数为脂肪细胞及少数白细胞，无脓细胞及红细胞，轮状病毒阳性。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
两组病例均按脱水程度及性质进行补液等相同对症治疗。观察组采用自拟小儿热泻汤直肠保留给药，药物组成：葛根10 g，黄芩8 g，黄连6 g，滑石20 g，地榆炭8 g，车前子8 g，茯苓8 g，木香6 g，厚朴8 g，藿香6 g以清热利湿止泻，水煎成100 mL，每次2 mL/kg，每日2次；同时予散剂脐部外敷(每日2次，每次4-6 h)及中医手法推拿按摩进行治疗。分别观察治疗前后大便次数，性状及全身症状的缓解时间。
3 疗效判定标准：显效--治疗72 h内粪便次数及性状恢复正常、全身症状消失；有效--治疗72 h次数及性状明显好转，全身症状明显改善；无效--治疗72 h粪便次数及性状及全身症状无好转，甚至恶化。
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4 治疗结果：观察组87例患儿显效82例，有效5例，总有效率100%；对照组87例患儿显效40例，有效32例，无效15例，总有效率82.3%，两组疗效比较观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
5 讨论
在临床上，小儿腹泻主要分两大类，即非感染性腹泻及感染性腹泻。所谓非感染性腹泻多因喂养不当，如食物中含碳水化合物过多；进食过量；哺喂不定时或食物性质突然改变以及对某些食物过敏或不耐受等，引起消化功能紊乱而发生腹泻。感染性腹泻主要是指致病微生物随着被污染的食物、水或因喂养的器皿不洁进入胃肠道，由于小儿全身免疫及消化道局部免疫均成低下状态，不能有效抵御病原菌的侵入而造成腹泻。
引起小儿腹泻的病原菌主要有以下几种：①.细菌性腹泻：引起小儿腹泻的大肠杆菌主要有三种，即致病性大肠杆菌、肠毒素性大肠杆菌和侵袭性大肠杆菌。近十余年，小儿腹泻的发病人数显着减少，病情也大为减轻，这与人民生活与健康水平不断提高，小儿中致病性大肠杆菌感染减少有密切关系。大肠杆菌肠炎主要特点是水样便。近年，肠毒素性大肠杆菌引起的腹泻则有所增加，除散发病例外，还可在托幼机构发生流行，目前已成为引起小儿腹泻的重要病原菌。空肠弯曲菌虽是近十余年新发现的一种细菌，但也是引起小儿腹泻的常见病原菌。空肠弯曲菌肠炎的特点是，大便多带有粘液和鲜血，往往容易与细菌性痢疾相混淆。这种肠炎也可在托幼机构引发流行。经研究证实家饲猪、鸡的粪便中都存在这种细菌，这一点应引起家长注意。②.病毒性腹泻：引起小儿腹泻的病毒有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒、小圆病毒及诺瓦克因子等。其中最重要的是轮状病毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋季，故又称“秋季腹泻”，临床表现也以水便为主。
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笔者根据多年临床经验，采用中西医结合疗法进行治疗。方中葛根升阳除湿，生津止渴；黄芩、黄连清泻里热止利；滑石清热利湿止泻；地榆炭涩肠止泻；甘草和中；车前子、茯苓利湿止泻；木香、厚朴行气除满；藿香化湿止呕。葛根、黄芩、黄连等中药现代药学研究表明能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见致病菌，促进肠道对氯离子及水分的吸收，并能保护胃肠黏膜，有益于消化吸收功能的恢复，提高机体免疫力，达到迅速止泻的目的。但汤剂口感差、味苦、患儿难以接受，为此，笔者改变传统给药途径，采用直肠推入保留灌肠法给药。小儿肠道黏膜、血管较成人丰富、药物吸收较口服快，同时药物直接作用于病变部位覆盖于受损肠黏膜上，起到保护修复作用，既达到治疗作用，又不破坏内环境。同时将小儿热泻汤方制成散剂，外敷于神阙穴。现代医学研究证实，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，其表皮角质层最薄，局部无皮下脂肪，皮肤与腹壁直接相联，便于药物渗透，脐下腹膜还有丰富的经脉网、腹下动脉分支进入体循环，药物可经皮肤吸收，内传入里。神阙穴属任脉、为阴脉之海、先天之本源，后天之气舍，与脏腑经脉有着广泛联系。
参考文献：
[1] 王云亭.儿科疾病与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社，2008：47--49., 百拇医药(高国军 孙传杰)
【关键词】小儿秋季腹泻；中西医结合疗
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0364-01
秋季腹泻是一种传染病，可以通过消化道和呼吸道感染而致病。是因为感染轮状病毒而引起的。多发于秋冬季节。成人一旦接触到这种病毒，又在没有做好清洁卫生的情况下给宝宝喂东西吃，或者食物本身不卫生，都有可能使病毒从口腔进入宝宝体内。如果宝宝接触患病的孩子，空气中有病毒，也可能通过呼吸道被传染。在感染了轮状病毒后，有时可能会发烧。秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l-3天。多发生在6-3个月婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3-8天[1]。 笔者在临床中注意总结经验，采用中西医结合疗法进行治疗、改变给药途径，取得满意疗效，现总结报道如下。
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1 一般资料：选择2010年1月-2012年6月间我院门诊与病房患儿174例，均符合秋季腹泻(病毒性肠炎)诊断标准。随机平均分为观察组和对照组，全部病例大便外观均呈稀水或蛋花样，每日4-10余次，均进行大便镜检，多数为脂肪细胞及少数白细胞，无脓细胞及红细胞，轮状病毒阳性。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
两组病例均按脱水程度及性质进行补液等相同对症治疗。观察组采用自拟小儿热泻汤直肠保留给药，药物组成：葛根10 g，黄芩8 g，黄连6 g，滑石20 g，地榆炭8 g，车前子8 g，茯苓8 g，木香6 g，厚朴8 g，藿香6 g以清热利湿止泻，水煎成100 mL，每次2 mL/kg，每日2次；同时予散剂脐部外敷(每日2次，每次4-6 h)及中医手法推拿按摩进行治疗。分别观察治疗前后大便次数，性状及全身症状的缓解时间。
3 疗效判定标准：显效--治疗72 h内粪便次数及性状恢复正常、全身症状消失；有效--治疗72 h次数及性状明显好转，全身症状明显改善；无效--治疗72 h粪便次数及性状及全身症状无好转，甚至恶化。
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4 治疗结果：观察组87例患儿显效82例，有效5例，总有效率100%；对照组87例患儿显效40例，有效32例，无效15例，总有效率82.3%，两组疗效比较观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
5 讨论
在临床上，小儿腹泻主要分两大类，即非感染性腹泻及感染性腹泻。所谓非感染性腹泻多因喂养不当，如食物中含碳水化合物过多；进食过量；哺喂不定时或食物性质突然改变以及对某些食物过敏或不耐受等，引起消化功能紊乱而发生腹泻。感染性腹泻主要是指致病微生物随着被污染的食物、水或因喂养的器皿不洁进入胃肠道，由于小儿全身免疫及消化道局部免疫均成低下状态，不能有效抵御病原菌的侵入而造成腹泻。
引起小儿腹泻的病原菌主要有以下几种：①.细菌性腹泻：引起小儿腹泻的大肠杆菌主要有三种，即致病性大肠杆菌、肠毒素性大肠杆菌和侵袭性大肠杆菌。近十余年，小儿腹泻的发病人数显着减少，病情也大为减轻，这与人民生活与健康水平不断提高，小儿中致病性大肠杆菌感染减少有密切关系。大肠杆菌肠炎主要特点是水样便。近年，肠毒素性大肠杆菌引起的腹泻则有所增加，除散发病例外，还可在托幼机构发生流行，目前已成为引起小儿腹泻的重要病原菌。空肠弯曲菌虽是近十余年新发现的一种细菌，但也是引起小儿腹泻的常见病原菌。空肠弯曲菌肠炎的特点是，大便多带有粘液和鲜血，往往容易与细菌性痢疾相混淆。这种肠炎也可在托幼机构引发流行。经研究证实家饲猪、鸡的粪便中都存在这种细菌，这一点应引起家长注意。②.病毒性腹泻：引起小儿腹泻的病毒有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒、小圆病毒及诺瓦克因子等。其中最重要的是轮状病毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋季，故又称“秋季腹泻”，临床表现也以水便为主。
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笔者根据多年临床经验，采用中西医结合疗法进行治疗。方中葛根升阳除湿，生津止渴；黄芩、黄连清泻里热止利；滑石清热利湿止泻；地榆炭涩肠止泻；甘草和中；车前子、茯苓利湿止泻；木香、厚朴行气除满；藿香化湿止呕。葛根、黄芩、黄连等中药现代药学研究表明能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见致病菌，促进肠道对氯离子及水分的吸收，并能保护胃肠黏膜，有益于消化吸收功能的恢复，提高机体免疫力，达到迅速止泻的目的。但汤剂口感差、味苦、患儿难以接受，为此，笔者改变传统给药途径，采用直肠推入保留灌肠法给药。小儿肠道黏膜、血管较成人丰富、药物吸收较口服快，同时药物直接作用于病变部位覆盖于受损肠黏膜上，起到保护修复作用，既达到治疗作用，又不破坏内环境。同时将小儿热泻汤方制成散剂，外敷于神阙穴。现代医学研究证实，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，其表皮角质层最薄，局部无皮下脂肪，皮肤与腹壁直接相联，便于药物渗透，脐下腹膜还有丰富的经脉网、腹下动脉分支进入体循环，药物可经皮肤吸收，内传入里。神阙穴属任脉、为阴脉之海、先天之本源，后天之气舍，与脏腑经脉有着广泛联系。
参考文献：
[1] 王云亭.儿科疾病与疗效标准[M].上海：上海中医药大学出版社，2008：47--49., 百拇医药(高国军 孙传杰)
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