彩超诊断异位妊娠76例分析
【摘 要】目的：探讨腹部超声结合阴道超声及时准确诊断异位妊娠的价值。方法：回顾性分折76例异位妊娠声像图与诊断并结合手术病理结果对照。结果：腹部二维超声结合阴道超声诊断宫外孕76例，诊断符合率92.1%，误诊6例占7.9%。结论：腹部二维超声结合阴道超声对及时准确诊断宫外孕，为指导临床及时治疗具有重要意义。
【关键词】 异位妊娠；临床分析；彩超诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0370-01
宫外孕是妇产科常见急腹症之一，由于妇科盆腔炎症增多、节育环等多种因素的影响，近年来有明显上升及低龄化趋势，宫外孕破裂来势凶险，能否及时准确诊断关系到患者的预后和生命安危。我院自2006年 8月至2011年12月，应用腹部二维超声结合阴道超声诊断异位妊娠76例，其中70例经手术及病理证实，另6例误诊，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇产科患者年龄20岁～46岁，平均年龄33岁，有停经史者65例占85.5%，停经时间31 d～91 d之间，下肢痛71例占93.4%，不规则阴道流血者为68例占89.4%，尿HCG阳性66例占86.8%，其中HCG弱阳性11例，宫腔内安置节育环8例占10.5%。
1.2仪器和方法 采用GE LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3.5 MHz～5 MHz，经阴道探头频率5 MHz～9 MHz，首先经腹部常规检查子宫，双侧附件区及整个盆腔同时结合阴道超声检查，嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套避孕套，将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹窿，对子宫和双侧附件区、盆腔进行多切面仔细检查，观察如下内容：宫腔内与双侧附件区及盆腔有无孕囊或包块样回声及所在位置；少见部位如：子宫角、间质部、子宫颈部、双侧卵巢、剖宫产术后子宫瘢痕处、阔韧带等部位有无孕囊或包块样回声，测量大小与子宫内膜的关系；行彩色多普勒观察孕囊或包块样回声的周边血流，监测PI、RI、S/D值。
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2 结果 彩超诊断76例宫外孕经手术和病理确诊70例，诊断符合率92.1%，其中破裂型52例占74.2%，流产型8例占11.4%，陈旧型6例占8.6%，未破裂型4例占5.2%，误诊6例占7.9%，其中黄体破裂出血2例，附件炎性包块4例，在确诊的70例患者中，输卵管妊娠67例占88.2%，其中右侧输卵管妊娠36例占53.7%，左侧输卵管妊娠31例占46%，另外卵巢妊娠1例，宫角妊娠1例，间质部妊娠1例，超声检查时表现为子宫旁混合性包块68例占89.5%，盆腹腔积液66例占86.8%，合并盆腔炎52例占68.4%。
3 讨论 异位妊娠(宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇产科的一类常见病，也是严重危害妇女健康和生命的妇产科急症之一。能否及时准确地诊断关系到患者的生命安危。随着超声检查的普遍应用，已经成为诊断此病的首选方法。通过我院76例异位妊娠的超声诊断分析如下：
3.1 认真询问病史 超声检查是异位妊娠的首选诊断方法，但有时只能发现腹腔包块而难确定性质，对卵巢妊振检出率低，所以在检查前病史的采集无疑会帮助我们正确诊断。如：间歇性腹痛，进行性盆腔出血与包块形成者；人工流产和药流术中未见确切绒毛，术后腹痛者；输卵管结扎或宫腔放置节育环后有妊娠表现者。特别应注意的是在正常情况下女性的双侧输卵管在腹部三维超声显示困难，如果在输卵管部位发现包块回声结合HCG检查或妇科急腹症的临床表现应高度怀疑宫外孕的可能，这样可提高宫外孕诊断率和堆确率[3]。
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3.2 选择最佳检查时机 宫外孕征象多于停经6周～12周之间出现[1]，而停经<6周者常有不确定的宫外孕征。对于停经后宫内有孕囊的患者，特别是<6周的患者不能单凭宫内有规则的类孕囊回声而宫外没有异位妊娠征象就轻易否定宫外孕，或将不典型的征象忽略。停经<6周时凡对于无胎芽及胎心管搏动的孕囊要引起重视。应结合病史及其他检查，条件允许时建议3 d～5 d后复查，排除宫外孕伴宫内假孕囊的伪像，尽早明确诊断。
3.3 注意和其他妇产科急腹症的鉴别 异位妊娠破裂后急腹症是其主要的临床表现，注意和其他急腹症的鉴别也是非常重要的。如黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、急性兰尾炎等。只要认真询问病史，注意上述疾病各自不同的超声图像特征，误诊和漏诊是完全可以避免的。
3.4 重视少见部位的异位妊娠 宫外孕的最常见部位是输卵管妊娠占95%，特殊部位的妊娠比较少见(约0.17%～4%)误诊常有发生，危害性也大，因此要认识特殊部位妊娠的声像特征和经阴道彩色多普勒血流特征，妊娠囊周边的半环状低阻血流信号是确认异位妊娠囊早期诊断异位妊娠的有诊断意义的血流征象[2]。在宫角妊娠和间质部妊娠的鉴别期因其治疗的不同所以诊断尤为重要，认真观察孕囊周围有无蜕膜的包裹和肌层的被覆是区分二者的关键所在，结合病史和HCG阳性及时确诊。在超声探查到宫腔内有明确的妊娠囊回声后，一定不要忽略两侧附件区及盆腔的检查，注意是否有宫内宫外同期好娠的可能。另外随着剖宫产率的增加，部宫产后子宫瘢痕处妊娠的发生率也逐渐上升，这是一种特殊类型的异位妊娠，因胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，如不警锡，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命[3]，但由于卵巢结构的特殊性，超声对卵巢妊娠的正确诊断还有一定困难。
参考文献：
[1] 刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法[J].中国实用妇产科杂志，1998，14：51.
[2] 候新燕.中国超声医学杂志，2006，10：780.
[3] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].第1版.北京：人民出版社，2006., http://www.100md.com(秦祖红)
【关键词】 异位妊娠；临床分析；彩超诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0370-01
宫外孕是妇产科常见急腹症之一，由于妇科盆腔炎症增多、节育环等多种因素的影响，近年来有明显上升及低龄化趋势，宫外孕破裂来势凶险，能否及时准确诊断关系到患者的预后和生命安危。我院自2006年 8月至2011年12月，应用腹部二维超声结合阴道超声诊断异位妊娠76例，其中70例经手术及病理证实，另6例误诊，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇产科患者年龄20岁～46岁，平均年龄33岁，有停经史者65例占85.5%，停经时间31 d～91 d之间，下肢痛71例占93.4%，不规则阴道流血者为68例占89.4%，尿HCG阳性66例占86.8%，其中HCG弱阳性11例，宫腔内安置节育环8例占10.5%。
1.2仪器和方法 采用GE LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3.5 MHz～5 MHz，经阴道探头频率5 MHz～9 MHz，首先经腹部常规检查子宫，双侧附件区及整个盆腔同时结合阴道超声检查，嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套避孕套，将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹窿，对子宫和双侧附件区、盆腔进行多切面仔细检查，观察如下内容：宫腔内与双侧附件区及盆腔有无孕囊或包块样回声及所在位置；少见部位如：子宫角、间质部、子宫颈部、双侧卵巢、剖宫产术后子宫瘢痕处、阔韧带等部位有无孕囊或包块样回声，测量大小与子宫内膜的关系；行彩色多普勒观察孕囊或包块样回声的周边血流，监测PI、RI、S/D值。
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2 结果 彩超诊断76例宫外孕经手术和病理确诊70例，诊断符合率92.1%，其中破裂型52例占74.2%，流产型8例占11.4%，陈旧型6例占8.6%，未破裂型4例占5.2%，误诊6例占7.9%，其中黄体破裂出血2例，附件炎性包块4例，在确诊的70例患者中，输卵管妊娠67例占88.2%，其中右侧输卵管妊娠36例占53.7%，左侧输卵管妊娠31例占46%，另外卵巢妊娠1例，宫角妊娠1例，间质部妊娠1例，超声检查时表现为子宫旁混合性包块68例占89.5%，盆腹腔积液66例占86.8%，合并盆腔炎52例占68.4%。
3 讨论 异位妊娠(宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇产科的一类常见病，也是严重危害妇女健康和生命的妇产科急症之一。能否及时准确地诊断关系到患者的生命安危。随着超声检查的普遍应用，已经成为诊断此病的首选方法。通过我院76例异位妊娠的超声诊断分析如下：
3.1 认真询问病史 超声检查是异位妊娠的首选诊断方法，但有时只能发现腹腔包块而难确定性质，对卵巢妊振检出率低，所以在检查前病史的采集无疑会帮助我们正确诊断。如：间歇性腹痛，进行性盆腔出血与包块形成者；人工流产和药流术中未见确切绒毛，术后腹痛者；输卵管结扎或宫腔放置节育环后有妊娠表现者。特别应注意的是在正常情况下女性的双侧输卵管在腹部三维超声显示困难，如果在输卵管部位发现包块回声结合HCG检查或妇科急腹症的临床表现应高度怀疑宫外孕的可能，这样可提高宫外孕诊断率和堆确率[3]。
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3.2 选择最佳检查时机 宫外孕征象多于停经6周～12周之间出现[1]，而停经<6周者常有不确定的宫外孕征。对于停经后宫内有孕囊的患者，特别是<6周的患者不能单凭宫内有规则的类孕囊回声而宫外没有异位妊娠征象就轻易否定宫外孕，或将不典型的征象忽略。停经<6周时凡对于无胎芽及胎心管搏动的孕囊要引起重视。应结合病史及其他检查，条件允许时建议3 d～5 d后复查，排除宫外孕伴宫内假孕囊的伪像，尽早明确诊断。
3.3 注意和其他妇产科急腹症的鉴别 异位妊娠破裂后急腹症是其主要的临床表现，注意和其他急腹症的鉴别也是非常重要的。如黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、急性兰尾炎等。只要认真询问病史，注意上述疾病各自不同的超声图像特征，误诊和漏诊是完全可以避免的。
3.4 重视少见部位的异位妊娠 宫外孕的最常见部位是输卵管妊娠占95%，特殊部位的妊娠比较少见(约0.17%～4%)误诊常有发生，危害性也大，因此要认识特殊部位妊娠的声像特征和经阴道彩色多普勒血流特征，妊娠囊周边的半环状低阻血流信号是确认异位妊娠囊早期诊断异位妊娠的有诊断意义的血流征象[2]。在宫角妊娠和间质部妊娠的鉴别期因其治疗的不同所以诊断尤为重要，认真观察孕囊周围有无蜕膜的包裹和肌层的被覆是区分二者的关键所在，结合病史和HCG阳性及时确诊。在超声探查到宫腔内有明确的妊娠囊回声后，一定不要忽略两侧附件区及盆腔的检查，注意是否有宫内宫外同期好娠的可能。另外随着剖宫产率的增加，部宫产后子宫瘢痕处妊娠的发生率也逐渐上升，这是一种特殊类型的异位妊娠，因胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，如不警锡，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命[3]，但由于卵巢结构的特殊性，超声对卵巢妊娠的正确诊断还有一定困难。
参考文献：
[1] 刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法[J].中国实用妇产科杂志，1998，14：51.
[2] 候新燕.中国超声医学杂志，2006，10：780.
[3] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].第1版.北京：人民出版社，2006., http://www.100md.com(秦祖红)