支气管哮喘并发自发性气胸临床治疗分析
【摘 要】目的：探讨支气管哮喘与自发性气胸合并发生的临床治疗。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年2月至2012年4月收治的支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，回顾相关临床资料。结果：8例少量气胸患者均在6-10d痊愈，中量以上气胸患者，一次性抽气成功12例；交通型气胸15例患者中2-13d痊愈14例，1例转胸外科手术治疗。均痊愈出院，无死亡病例发生。结论：支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，在临床诊治上存在一定难度，易误诊、漏诊、预防较差，疗程长，且易复发，采取内科保守治疗多疗效不佳，同时因肺功能差而不具备外科手术条件。故及时开展胸腔闭式引流术可使置管时间适当延长，加强对症支持治疗，加强基础病处理，可提高治愈率，改善患者生存质量。
【关键词】支气管哮喘；自发性气胸；临床治疗
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0375-02
, 百拇医药
临床呼吸科疾病中，支气管哮喘较为多发和常见，受多种因素的影响，其发病率在近年来有上升趋势，自发性气胸合并发生时有较明显的肺部基础疾病，常将气胸的相关体征和症状掩盖，极易引上误诊，导致漏诊事件发生，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。针对病情特点，积极明确诊断，制定科学有效的方案及时救治，是改善预后的关键。本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年2月至2012年4月收治的支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的40例对象中，男23例，年龄27-61岁，平均(42.4±2.1)岁；女17例，年龄30-66岁，平均(46.5±3.4)岁。临床特点：喘憋、胸闷、呼吸困难34例，占85%；胸痛11例，占27.5%；咳嗽加重12例，占30%；因哮喘急性发作到院治疗者34例，占85%；无明显气胸体征10例，占25%；患侧气胸体征、有明显气管移位30例，占75%。影像学特点：肺组织压缩程度：8例为<20%的少量气胸，占20%；17例为30%-60%的中量气胸，占42.5%；15例为>60%的大量气胸，占37.5%。气胸部位：右侧15例，占37.5%；左侧19例，占47.5%；双侧6例，占15%。气胸临床类型：交通性气胸15例，占37.5%；闭合性气胸25例，占62.5%。并发症：呼吸衰竭2例，胸腔少量积液21例，纵隔气肿2例，皮下气肿6例。
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1.2 方法 均对患者行保持大便通畅、卧床休息、止咳、吸氧、解痉、抗感染等常规治疗，若全身机体状况欠佳者行针对性的支持治疗。依据肺组织具体压缩程度行采取相应措施进行处理。少量气胸者无发绀和呼吸困难，给予持续高流量吸氧操作，氧流量为5L/min；中量以上气胸者均行胸腔穿刺抽气治疗。交通型气胸实施胸腔持续闭式引流。
2 结果
8例少量气胸患者均在6-10d痊愈，中量以上气胸患者，一次性抽气成功12例；交通型气胸15例患者中2-13d痊愈14例，1例转胸外科手术治疗。均痊愈出院，无死亡病例发生。
3 讨论
临床呼吸科中，自发性气胸与支气管哮喘为相对独立的常见疾病，但又可同时合并发生，依据本次研究结果显示，自发性气胸通常在患者病发支气管哮喘后的急性发作期继发，因临床上支气管哮喘与自发性气胸合并发生缺乏典型的表现，病情常因急性哮喘发作而受到掩盖，具有较高误诊、漏诊率。有下列情况出现时需及时行影像学诊断，高度怀疑并发自发生气胸：○1气管在查体时有移位，有全部或局限性叩诊鼓音分布于病变侧；○2病变侧突然出现胸痛，胸闷症状突然加重，较难平卧，且较难解释原发病；○3短期内有紫绀加重、胸闷、昏迷、休克表现，而不能用肺栓塞、急性心脑血管病作解释；○4原发病采取有效措施积极治疗后效果不佳[2]。
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目前临床已基本明确自发性气胸的相关发病机制，胸膜下肺大疱破裂为多数患者发病原因，少数手术治疗后病情复发者与胸膜漏孔有一定相关性。当支气管哮喘处于急性发作期，因气管平滑肌出现痉挛现象，在一定程度上增加了呼吸肌做功，肺内气压出现水平不等的增加，导致尚未无善发育的脏层胸膜发生破裂，气体向胸膜腔内进入，导致气胸形成。患者病发支气管哮喘入院后需采取有效措施积极对原发病治疗，可给予氨茶碱应用，强化镇咳，行激素冲击治疗，使哮喘发作在短时间内得以控制。一旦有自发性气胸合并发生，需依据肺组织压缩的程度开展治疗：立即排气处理，行4d胸腔闭式引流后肺脏仍未出现复张的患者，需采用胸膜粘连治疗法处理。为防止发生刺激性胸痛，需行充分的胸膜麻醉，胸痛程度较重者可适当给予镇痛药物应用，患者中部分存有精神过度紧张，可加用镇静剂治疗，体温较高者行退热处理，及时发现异常并治疗。
综上，支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，在临床诊治上存在一定难度，易误诊、漏诊、预防较差，疗程长，且易复发，采取内科保守治疗多疗效不佳，同时因肺功能差而不具备外科手术条件。故及时开展胸腔闭式引流术可使置管时间适当延长，加强对症支持治疗，加强基础病处理，可提高治愈率，改善患者生存质量。
参考文献：
[1] 张翼.支气管哮喘并发自发性气胸45例分析[J].现代医药卫生，2007，23(15)：2275-2276.
[2] Nicholas J，Roland MD，Rajiv K，et al.The Local Side Effects of Inhaled Corticosteroids：Current Understanding and Review of the Literature[J].Chest，2004，126(1)：213-219., http://www.100md.com(甫尔瓦?那木吉加甫)
【关键词】支气管哮喘；自发性气胸；临床治疗
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)11-0375-02
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临床呼吸科疾病中，支气管哮喘较为多发和常见，受多种因素的影响，其发病率在近年来有上升趋势，自发性气胸合并发生时有较明显的肺部基础疾病，常将气胸的相关体征和症状掩盖，极易引上误诊，导致漏诊事件发生，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。针对病情特点，积极明确诊断，制定科学有效的方案及时救治，是改善预后的关键。本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年2月至2012年4月收治的支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的40例对象中，男23例，年龄27-61岁，平均(42.4±2.1)岁；女17例，年龄30-66岁，平均(46.5±3.4)岁。临床特点：喘憋、胸闷、呼吸困难34例，占85%；胸痛11例，占27.5%；咳嗽加重12例，占30%；因哮喘急性发作到院治疗者34例，占85%；无明显气胸体征10例，占25%；患侧气胸体征、有明显气管移位30例，占75%。影像学特点：肺组织压缩程度：8例为<20%的少量气胸，占20%；17例为30%-60%的中量气胸，占42.5%；15例为>60%的大量气胸，占37.5%。气胸部位：右侧15例，占37.5%；左侧19例，占47.5%；双侧6例，占15%。气胸临床类型：交通性气胸15例，占37.5%；闭合性气胸25例，占62.5%。并发症：呼吸衰竭2例，胸腔少量积液21例，纵隔气肿2例，皮下气肿6例。
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1.2 方法 均对患者行保持大便通畅、卧床休息、止咳、吸氧、解痉、抗感染等常规治疗，若全身机体状况欠佳者行针对性的支持治疗。依据肺组织具体压缩程度行采取相应措施进行处理。少量气胸者无发绀和呼吸困难，给予持续高流量吸氧操作，氧流量为5L/min；中量以上气胸者均行胸腔穿刺抽气治疗。交通型气胸实施胸腔持续闭式引流。
2 结果
8例少量气胸患者均在6-10d痊愈，中量以上气胸患者，一次性抽气成功12例；交通型气胸15例患者中2-13d痊愈14例，1例转胸外科手术治疗。均痊愈出院，无死亡病例发生。
3 讨论
临床呼吸科中，自发性气胸与支气管哮喘为相对独立的常见疾病，但又可同时合并发生，依据本次研究结果显示，自发性气胸通常在患者病发支气管哮喘后的急性发作期继发，因临床上支气管哮喘与自发性气胸合并发生缺乏典型的表现，病情常因急性哮喘发作而受到掩盖，具有较高误诊、漏诊率。有下列情况出现时需及时行影像学诊断，高度怀疑并发自发生气胸：○1气管在查体时有移位，有全部或局限性叩诊鼓音分布于病变侧；○2病变侧突然出现胸痛，胸闷症状突然加重，较难平卧，且较难解释原发病；○3短期内有紫绀加重、胸闷、昏迷、休克表现，而不能用肺栓塞、急性心脑血管病作解释；○4原发病采取有效措施积极治疗后效果不佳[2]。
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目前临床已基本明确自发性气胸的相关发病机制，胸膜下肺大疱破裂为多数患者发病原因，少数手术治疗后病情复发者与胸膜漏孔有一定相关性。当支气管哮喘处于急性发作期，因气管平滑肌出现痉挛现象，在一定程度上增加了呼吸肌做功，肺内气压出现水平不等的增加，导致尚未无善发育的脏层胸膜发生破裂，气体向胸膜腔内进入，导致气胸形成。患者病发支气管哮喘入院后需采取有效措施积极对原发病治疗，可给予氨茶碱应用，强化镇咳，行激素冲击治疗，使哮喘发作在短时间内得以控制。一旦有自发性气胸合并发生，需依据肺组织压缩的程度开展治疗：立即排气处理，行4d胸腔闭式引流后肺脏仍未出现复张的患者，需采用胸膜粘连治疗法处理。为防止发生刺激性胸痛，需行充分的胸膜麻醉，胸痛程度较重者可适当给予镇痛药物应用，患者中部分存有精神过度紧张，可加用镇静剂治疗，体温较高者行退热处理，及时发现异常并治疗。
综上，支气管哮喘与自发性气胸合并发生的患者，在临床诊治上存在一定难度，易误诊、漏诊、预防较差，疗程长，且易复发，采取内科保守治疗多疗效不佳，同时因肺功能差而不具备外科手术条件。故及时开展胸腔闭式引流术可使置管时间适当延长，加强对症支持治疗，加强基础病处理，可提高治愈率，改善患者生存质量。
参考文献：
[1] 张翼.支气管哮喘并发自发性气胸45例分析[J].现代医药卫生，2007，23(15)：2275-2276.
[2] Nicholas J，Roland MD，Rajiv K，et al.The Local Side Effects of Inhaled Corticosteroids：Current Understanding and Review of the Literature[J].Chest，2004，126(1)：213-219., http://www.100md.com(甫尔瓦?那木吉加甫)
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