低血糖误诊脑血管疾病15例分析
【摘 要】随着人民生活提高，目前世界上糖尿病病人的患病率正逐年上升，而我国的增长速度更快，低血糖误诊病例也随之增加。尤其是老年人患低血糖症状多不典型，往往误诊为其他疾病。低血糖症除发生心悸、晕厥、出冷汗等植物神经症状外，往往合并意识障碍、精神障碍、癫痫发作、震颤、偏瘫、肢体感觉异常等，急诊的老年病人多考虑脑血管病。现将我科2010年至2012年收治误诊为脑梗塞的15例病人，经化验诊为低血糖症，对症治疗后多数患者上述症状消失或好转。现将有关资料总结如下：
【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0391-02
1 临床资料：
1.1 一般资料 本组男8例，女7例，年龄65-78岁，平均69±2岁。此15例病人均符合Whipple三项标准：(1)发病多饮食差或禁食的情况下。(2)口服葡萄糖或静推高糖后能迅速缓解。(3)发作时，血糖低于1.3-3.2mmol/L。患有2型糖尿病者10例，均予降糖治疗。服用优降糖1例，二甲双胍6例，应用胰岛素治疗3例。无糖尿病史者5例，为手术前禁食患者。
, 百拇医药
1.2 临床表现 以精神障碍为首发表现11例，表现为精神异常，谩骂，异常兴奋，幻觉、躁动、打人骂人、不配合治疗。1例表现为偏侧肢体无力。3例表现为双下肢无力，一过性意识恍惚。
1.3 辅助检查 发作时血糖1.3-3.2mmol/L。头部CT示：腔隙性梗塞灶10例，脑软化灶1例，其中伴点状出血2例。脑电图示：弥漫性慢波1例，痫样波3例。
1.4 诊治经过11例曾被诊为脑血管疾病，其中10例诊断多发腔隙性梗塞，分别定位于基底节区、胼胝体、脑干。1例诊断脑软化灶伴点状出血。4例被诊为癫痫。后急查血糖，均低于2.8mmol/L，给予50%葡萄糖100ml口服(据有关报道，静推高糖可以导致静脉炎或坏死)，继之以10%葡萄糖静点，症状约于1小时内明显缓解。诊为低血糖脑病，经治疗好转出院。
2 讨论：典型的低血糖：心悸、多汗、饥饿感，全身无力、面色苍白等一般容易诊断。而老年人长期患糖尿病，存在植物神经功能障碍，部分人可能反复低血糖，对低血糖敏感性下降；使用中长效胰岛素治疗的患者，血糖下降速度慢，交感神经兴奋症状不明显，故易误诊其他疾病。
, 百拇医药
糖尿病脑病是以精神异常为主要表现的低血糖征。血糖为脑细胞的主要能量来源。低血糖时脑组织主要依靠脑本身及肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织本身所储备的糖原有限，因此血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑及交感神经[1]。脑细胞贮存葡萄糖能力有限，当血糖低于2.8 mmol/L时，就会发生脑功能紊乱。当脑完全缺血时，内源性葡萄糖在第1分钟即耗竭，离子泵停止活动，细胞膜失去稳定性，环磷酸腺苷含量减少，导致突触传递障碍，引起大脑皮层和脑干网状结构的代谢紊乱，可引起意识障碍[2]。老年人动脉硬化及狭窄在低血糖时脑细胞所需能量供给发生障碍，脑细胞的葡萄糖供应不足和氧供应降低，脑血管痉挛并在某些部位丧失血流自动调节作用，出现脑功能障碍甚至昏迷、抽搐[3]。严重而长期的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。脑部变化初期反映在大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢相继累计，终于影响中脑及延脑活动。脑部细胞越进化对缺糖缺氧越敏感，且低血糖持续时间越长神经系统损害越重，愈后越差。
因此在我们临床工作中，遇到老年人以精神异常就诊的患者，要警惕是否患有低血糖，并及时处理，以免误诊，给患者或家属造成经济或精神上负担。
参考文献：
[1] 韩仲岩主编.全身疾病的神经系统表现.北京：人民军医出版社，2001，157.
[2] 陈清棠.临床神经病学[M].北京：北京科学技术出版社，2001.192-193.
[3] 俞宁.酷似脑梗塞的低血糖反应28例分析.脑与神经疾病杂志，2001，94：251., http://www.100md.com(初贵珍)
【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0391-02
1 临床资料：
1.1 一般资料 本组男8例，女7例，年龄65-78岁，平均69±2岁。此15例病人均符合Whipple三项标准：(1)发病多饮食差或禁食的情况下。(2)口服葡萄糖或静推高糖后能迅速缓解。(3)发作时，血糖低于1.3-3.2mmol/L。患有2型糖尿病者10例，均予降糖治疗。服用优降糖1例，二甲双胍6例，应用胰岛素治疗3例。无糖尿病史者5例，为手术前禁食患者。
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1.2 临床表现 以精神障碍为首发表现11例，表现为精神异常，谩骂，异常兴奋，幻觉、躁动、打人骂人、不配合治疗。1例表现为偏侧肢体无力。3例表现为双下肢无力，一过性意识恍惚。
1.3 辅助检查 发作时血糖1.3-3.2mmol/L。头部CT示：腔隙性梗塞灶10例，脑软化灶1例，其中伴点状出血2例。脑电图示：弥漫性慢波1例，痫样波3例。
1.4 诊治经过11例曾被诊为脑血管疾病，其中10例诊断多发腔隙性梗塞，分别定位于基底节区、胼胝体、脑干。1例诊断脑软化灶伴点状出血。4例被诊为癫痫。后急查血糖，均低于2.8mmol/L，给予50%葡萄糖100ml口服(据有关报道，静推高糖可以导致静脉炎或坏死)，继之以10%葡萄糖静点，症状约于1小时内明显缓解。诊为低血糖脑病，经治疗好转出院。
2 讨论：典型的低血糖：心悸、多汗、饥饿感，全身无力、面色苍白等一般容易诊断。而老年人长期患糖尿病，存在植物神经功能障碍，部分人可能反复低血糖，对低血糖敏感性下降；使用中长效胰岛素治疗的患者，血糖下降速度慢，交感神经兴奋症状不明显，故易误诊其他疾病。
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糖尿病脑病是以精神异常为主要表现的低血糖征。血糖为脑细胞的主要能量来源。低血糖时脑组织主要依靠脑本身及肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织本身所储备的糖原有限，因此血糖过低对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑及交感神经[1]。脑细胞贮存葡萄糖能力有限，当血糖低于2.8 mmol/L时，就会发生脑功能紊乱。当脑完全缺血时，内源性葡萄糖在第1分钟即耗竭，离子泵停止活动，细胞膜失去稳定性，环磷酸腺苷含量减少，导致突触传递障碍，引起大脑皮层和脑干网状结构的代谢紊乱，可引起意识障碍[2]。老年人动脉硬化及狭窄在低血糖时脑细胞所需能量供给发生障碍，脑细胞的葡萄糖供应不足和氧供应降低，脑血管痉挛并在某些部位丧失血流自动调节作用，出现脑功能障碍甚至昏迷、抽搐[3]。严重而长期的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。脑部变化初期反映在大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢相继累计，终于影响中脑及延脑活动。脑部细胞越进化对缺糖缺氧越敏感，且低血糖持续时间越长神经系统损害越重，愈后越差。
因此在我们临床工作中，遇到老年人以精神异常就诊的患者，要警惕是否患有低血糖，并及时处理，以免误诊，给患者或家属造成经济或精神上负担。
参考文献：
[1] 韩仲岩主编.全身疾病的神经系统表现.北京：人民军医出版社，2001，157.
[2] 陈清棠.临床神经病学[M].北京：北京科学技术出版社，2001.192-193.
[3] 俞宁.酷似脑梗塞的低血糖反应28例分析.脑与神经疾病杂志，2001，94：251., http://www.100md.com(初贵珍)
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