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编号:13743631
腹股沟嵌顿疝治疗方式的探讨
http://www.100md.com 2012年11月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201211
     【摘 要】目的:总结嵌顿疝的临床治疗经验。方法:分析43例嵌顿疝患者的临床资料。结果:对其中6例嵌顿疝患者行手法复位,对37例患者行高位结扎加修补术,所有患者均治愈。结论:手术是治疗嵌顿疝较好的方法,能防止疝内容物坏死并解除伴发的梗阻。

    【关键词】腹股沟;嵌顿疝;手法复位;手术治疗

    【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0403-01

    腹股沟疝嵌顿疝是临床外科最常见的急症之一,易合并肠梗阻,肠坏死,若不能及时发现并处理,往往会给患者带来极大的痛苦,甚至会危及患者生命。由于患者病情及自身情况差异较大,往往很难采取统一的处理方式。现将我院2005年1月~2011年1月共收治嵌顿性腹股沟疝43例,采取不同处理方式的临床转归报道如下:

    1 资料和方法
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    1.1一般资料: 2005年1月至 2011年1月来我院就诊的腹股沟嵌顿疝患者43例,其中,男33例,女10例,年龄 23- 75 岁,平均年龄 53.5 岁。患者入院时均有腹股沟处肿块、疼痛和触痛,严重的患者还伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。疝嵌顿时间4h-36h,平均8.5h。全部为单侧性,斜疝38例(复发性斜疝4例),直疝2例,股疝3例。其中26例患者合并不同程度的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、前列腺增生等疾病。

    1.2 处理方式

    1.2.1 手法复位 5例因嵌顿时间短,1例高龄且一般情况极差,故在急诊室于止痛镇静基础上手法复位,成功后收入院进一步观察腹部情况。

    1.2.2 单纯疝修补术 28例行疝修补术,均行充填式无张力疝修补术,充填物和补片均采用Bard perfix plug成套产品。

, http://www.100md.com     1.2.3 部分小肠切除加疝修补术 9例因嵌顿小肠部分坏死而行部分小肠切除术,切除小肠15~50 cm,端端吻合;同时行疝修补术,其中行充填式无张力疝修补术6例,传统疝修补(Bassini法)3例。术后均给予抗生素3~5 天,排气后拔除胃管。

    2 结果

    43例中,6例手法复位成功后,5例择期行充填式无张力疝修补术,1例因经济困难未行手术出院。37例急诊手术均行一期疝修补术, 34例行充填式无张力疝修补术,3例传统疝修补(Bassini法),其中9例同时行部分小肠切除,全部病例无死亡,术后患者恢复良好,切口一期愈合,均痊愈出院。

    3 讨论

    腹股沟疝发生嵌顿甚至绞窄是腹部外科急腹症之一,发生嵌顿后,随时间的延长可能发生绞窄坏死,出现腹膜炎,严重者可导致死亡。因此,嵌顿疝发生后,一旦明确诊断,即应急诊处理:
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    3.1 首先是手法复位,如果能复位成功,无疑是将急诊手术变成了择期手术,增加了手术的安全性,也增加了手术的成功率。单纯的手法复位常常难以成功,麻醉状态下可增加手法复位成功率。对于年老体弱,难于耐受手术的高危患者,或经济极端困难者,为解除疝的嵌顿,避免发生绞窄,在嵌顿时间不长,无腹膜炎体征,尚能闻及肠鸣音,尽管肠鸣音减弱,在给予止痛镇静的基础上,轻柔的尝试逐渐将嵌顿的疝内容物送回腹腔。手法切忌粗暴,以免损伤肠管甚至破裂导致严重后果。复位成功后,应密切观察腹部情况,有无压痛、反跳痛、肌紧张的出现及加重,尤其应重点观察肠鸣音的变化,有无减弱或消失,一旦出现肠鸣音进行性减弱,甚至消失,即应终止观察,中转手术。

    本组6例手法复位患者,1例为老龄患者,长期卧床,一般情况较差,很难耐受急诊手术,其嵌顿时间不足4 h,且无明显腹膜炎体征,肠鸣音1~2次,较弱,在止痛镇静基础上,轻柔缓慢将疝内容物送回腹腔,收入院后,密切观察肠鸣音情况,每间隔1h听诊1次,肠鸣音维持在1~2次/min,较弱,但无进行性减弱,约48 h后逐渐恢复正常,且有排气,5例择期行充填式无张力疝修补术,术后恢复顺利,痊愈出院。
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    3.2 尽管嵌顿疝原则上应急诊手术[1],但对于难于手术的患者,在情况允许时,在第一时间给予手法复位,解除嵌顿,尽可能避免绞窄的发生。目前,腹股沟嵌顿疝急诊手术是在解除嵌顿后同期行疝修补术,效果良好[2],避免了二次手术。

    3.3 但对于已发生绞窄,肠管坏死者,在行肠管切除的同时,是否同期行疝修补术,存有不同观点[3]。有学者认为嵌顿疝若发生绞窄,需要切除肠管时,不宜行疝修补,以免感染造成修补失败。本组9例同期行部分小肠切除并疝修补术,术后患者恢复良好,无并发症发生,切口均一期愈合。笔者认为,嵌顿疝发生绞窄,在行部分小肠切除时,可以同期行疝修补术(无张力疝修补术6例,传统疝修补术3例),术中尽最大可能减少污染,冲洗切口各层组织,术后应用抗生素,这样可以避免再次手术,减轻患者负担。

    参考文献:

    [1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2004:415.

    [2] 滕安宝,王士堂,许戈良,等.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证.临床中老年保健, 2002, 5(3):170.

    [3] 印慨,郑成竹,毕建威,等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中应用.中国实用外科杂志,2001,21(2):87., 百拇医药(黄东)