小康社会下医疗需求的新矛盾及对策(1)
【摘 要】我国已步入小康社会，本文通过调查法、访谈法、数据分析法、讨论法、文献法等了解到小康社会下医疗需求的新矛盾有：医护人员明显不足、医护比例倒置；医院对医护的分配方案有误；老年人医疗需求不能满足；农村医疗市场的供需矛盾；我国社会保障还处在很低的层次上等；并力图提出解决对策，为现阶段医疗体制的改革提供有价值的参考意见。
【关键词】小康社会；医疗需求的新矛盾；对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0044-03
医疗需求是人们在一定价格水平下对医疗服务的需要。它包括人们有需要的欲望同时具有支付的能力。国内外许多研究人员对消费者的医疗服务的需求量与价格变化的反应均做过研究。英国政府凭借其强大的财力提供了著名的全民健康保险制度， 英国国民直接为他们自己消费的保健服务所付的费用很少或不用付款， 税收为97%的国民健康服务付费。即使这样， 英国国民对这项制度也是不满意。例如， 在1991年上半年， 英国有70多万人需要排队等待外科手术治疗， 而在这些人中， 大约有20多万人需要等待一年以上， 很多英国国民对排队等待以获得医疗服务已经失去了信心。为此， 英国政府在医疗领域也进行了大量改革， 主要是导入了市场竞争机制。美国兰德( Land) 公司， 在20世纪70年代在美国进行了一个大型社会试验， 得出了一个大约为-0.2的医疗服务价格弹性， 即医疗服务价格上升10%会导致医疗服务的需求量下降2%[1]。波利( Pauly，1986) 考察了许多实证研究后得出的结论是， 当医疗服务的价格下降时， 需求量将增加[2]。在现实社会中，对于医疗服务的需求和供给，各国都在寻求积极、有效的办法；没有一个绝对合理的，所有的办法均需要符合本国国情。
, 百拇医药
目前，我国已步入小康社会，且进行了一系列医改措施，力求解决医疗服务的供需矛盾，然而在不同的形式下有不同的矛盾出现，需要及时发现并寻求解决方案。国内有一些关于医疗需求的经济学分析、老年人医疗需求调查、我国医疗救助存在的问题与对策研究、农村卫生建设与发展中的瓶颈问题及对策研究、残疾病人矫形治疗的现状分析等研究；目前关于新形式下关于医疗需求的新矛盾的研究尚无，更无对策研究。理性分析造成医疗需求不足的原因，积极探索扩大医疗需求的对策，对21世纪我国卫生事业的发展和卫生改革的深化无疑具有极其重要的意义。
1 医疗需求的新矛盾
本研究通过调查法、访谈法、数据分析法、讨论法、文献法等了解到，目前医疗需求的矛盾主要集中在以下几个方面：
1.1 医护人员明显不足、医护比例倒置。当前我国存在医护比例倒置现象，全国现有注册护士224.4万，1.63人/千；医护比例仅为1：0.75。四川省注册护士9.93万，1.17人/千，床护比例为1：0.29；医生多、护士少，医护比例仅为1：0.73低于全国水平。而合理的医护比应达到1﹕2，一些发达国家甚至超过了1﹕6。由于护士数量少，护士仅注重执行医嘱，完成打针、发药等治疗性工作，忽视了对患者的生活照顾、心理护理和康复指导等工作。同时，由于基础护理工作不到位，一些医院让病人聘护工，虽然满足了患者的生活照顾需要，但也给危重病人的护理带来了安全隐患。
, 百拇医药
通过对乐山市中心城区的医疗市场调查得知，乐山市直属医疗机构：直属国立医疗机构5个(其中三级甲等医院1个、三级乙等医院1个、二级乙等医院1个、口防所1个、市疾病预防控制中心1个)；床位数1378 张；部队办的医疗机构个数2个(其中1个三级甲等医院)，床位数800张；民营医疗医院7个(二级甲等医院1个、专科医院6个)，开放床位数590 张。市中区医疗机构：中区直属国立医疗机构5个(其中2个二级甲等医院、2个二级乙等医院、1个疾病预防控制中心)、乡镇卫生院25个(中心卫生院4个、乡镇卫生院21个；其中二级乙等医院1个，一级乡镇卫生院6个)；社区医疗卫生机构21个(社区卫生服务中心6个，社区卫生服务站15个)；共计开放床位数1100 张；民营医院6个，其床位数130 张；门诊部 2个；医务室 35所；个体诊所145个；村卫生室247个。
其中以乐山市市中区统计为例：辖区内共计医护人员3892名(不含乡村医生、个体医师)，平均每千人拥有卫生技术人员6.01人；其中市中区属医疗机构共计医护人员1882名(不含乡村医生、个体医师)，执业医师899人，执业助理医师299人，注册护士684人，平均每千人拥有卫生技术人员2.91人，平均每千人拥有执业(助理)医师1.85人，平均每千人拥有注册护士1.06人；医生多、护士少，医护比例仅为1﹕0.57；明显低于全国及四川省的比例。
, 百拇医药
1.2 医院对医护的分配方案同看病治疗费用挂钩。这一为缓解医护的不足，鼓励医护工作干劲的政策，导致医护的工资收入同看病治疗费用成正相关关系。因而， 医护从自己利益最大化角度出发就可能促使费用的上升。同时，医疗服务是一种专家服务，在医疗服务中存在着严重的信息不对称，医生、护士具有天生的非同质性和供给方信息垄断性， 尤其是医生对疾病严重程度、治疗手段的有效性、医疗服务的适度性等信息更为了解。相比之下， 患者及其家属由于缺乏医学知识以及对疾病的恐惧心理， 对医护往往抱服从态度。在这种情况下，兼具服务建议者和服务提供者双重身份的医生就可以很方便地实现达到自己需求的目标。这种情况在西方国家也是屡见不鲜。罗森指出： “更为复杂的情况是， 可能你言听计从的人， 即你的医生， 恰恰是要向你出售这种商品的人。”[ 3] 在现实中常常表现为；一是医生让患者多做检查、小病大治，护士协从；结果是过度医疗，造成医疗资源的浪费；二是使拥有经济主动权的人占据大量的甚至是不必要的医疗资源和服务，没有经济主动权的人连正常的医疗资源和服务都无法使用。医疗领域的服务同普通商品最大的差异就是普遍存在着政府干预的广泛性、信息不对称、道德风险和逆向选择。[4], 百拇医药(史良俊 曾祥麒 黄勇 赵玉萍 吴敏)
【关键词】小康社会；医疗需求的新矛盾；对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0044-03
医疗需求是人们在一定价格水平下对医疗服务的需要。它包括人们有需要的欲望同时具有支付的能力。国内外许多研究人员对消费者的医疗服务的需求量与价格变化的反应均做过研究。英国政府凭借其强大的财力提供了著名的全民健康保险制度， 英国国民直接为他们自己消费的保健服务所付的费用很少或不用付款， 税收为97%的国民健康服务付费。即使这样， 英国国民对这项制度也是不满意。例如， 在1991年上半年， 英国有70多万人需要排队等待外科手术治疗， 而在这些人中， 大约有20多万人需要等待一年以上， 很多英国国民对排队等待以获得医疗服务已经失去了信心。为此， 英国政府在医疗领域也进行了大量改革， 主要是导入了市场竞争机制。美国兰德( Land) 公司， 在20世纪70年代在美国进行了一个大型社会试验， 得出了一个大约为-0.2的医疗服务价格弹性， 即医疗服务价格上升10%会导致医疗服务的需求量下降2%[1]。波利( Pauly，1986) 考察了许多实证研究后得出的结论是， 当医疗服务的价格下降时， 需求量将增加[2]。在现实社会中，对于医疗服务的需求和供给，各国都在寻求积极、有效的办法；没有一个绝对合理的，所有的办法均需要符合本国国情。
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目前，我国已步入小康社会，且进行了一系列医改措施，力求解决医疗服务的供需矛盾，然而在不同的形式下有不同的矛盾出现，需要及时发现并寻求解决方案。国内有一些关于医疗需求的经济学分析、老年人医疗需求调查、我国医疗救助存在的问题与对策研究、农村卫生建设与发展中的瓶颈问题及对策研究、残疾病人矫形治疗的现状分析等研究；目前关于新形式下关于医疗需求的新矛盾的研究尚无，更无对策研究。理性分析造成医疗需求不足的原因，积极探索扩大医疗需求的对策，对21世纪我国卫生事业的发展和卫生改革的深化无疑具有极其重要的意义。
1 医疗需求的新矛盾
本研究通过调查法、访谈法、数据分析法、讨论法、文献法等了解到，目前医疗需求的矛盾主要集中在以下几个方面：
1.1 医护人员明显不足、医护比例倒置。当前我国存在医护比例倒置现象，全国现有注册护士224.4万，1.63人/千；医护比例仅为1：0.75。四川省注册护士9.93万，1.17人/千，床护比例为1：0.29；医生多、护士少，医护比例仅为1：0.73低于全国水平。而合理的医护比应达到1﹕2，一些发达国家甚至超过了1﹕6。由于护士数量少，护士仅注重执行医嘱，完成打针、发药等治疗性工作，忽视了对患者的生活照顾、心理护理和康复指导等工作。同时，由于基础护理工作不到位，一些医院让病人聘护工，虽然满足了患者的生活照顾需要，但也给危重病人的护理带来了安全隐患。
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通过对乐山市中心城区的医疗市场调查得知，乐山市直属医疗机构：直属国立医疗机构5个(其中三级甲等医院1个、三级乙等医院1个、二级乙等医院1个、口防所1个、市疾病预防控制中心1个)；床位数1378 张；部队办的医疗机构个数2个(其中1个三级甲等医院)，床位数800张；民营医疗医院7个(二级甲等医院1个、专科医院6个)，开放床位数590 张。市中区医疗机构：中区直属国立医疗机构5个(其中2个二级甲等医院、2个二级乙等医院、1个疾病预防控制中心)、乡镇卫生院25个(中心卫生院4个、乡镇卫生院21个；其中二级乙等医院1个，一级乡镇卫生院6个)；社区医疗卫生机构21个(社区卫生服务中心6个，社区卫生服务站15个)；共计开放床位数1100 张；民营医院6个，其床位数130 张；门诊部 2个；医务室 35所；个体诊所145个；村卫生室247个。
其中以乐山市市中区统计为例：辖区内共计医护人员3892名(不含乡村医生、个体医师)，平均每千人拥有卫生技术人员6.01人；其中市中区属医疗机构共计医护人员1882名(不含乡村医生、个体医师)，执业医师899人，执业助理医师299人，注册护士684人，平均每千人拥有卫生技术人员2.91人，平均每千人拥有执业(助理)医师1.85人，平均每千人拥有注册护士1.06人；医生多、护士少，医护比例仅为1﹕0.57；明显低于全国及四川省的比例。
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1.2 医院对医护的分配方案同看病治疗费用挂钩。这一为缓解医护的不足，鼓励医护工作干劲的政策，导致医护的工资收入同看病治疗费用成正相关关系。因而， 医护从自己利益最大化角度出发就可能促使费用的上升。同时，医疗服务是一种专家服务，在医疗服务中存在着严重的信息不对称，医生、护士具有天生的非同质性和供给方信息垄断性， 尤其是医生对疾病严重程度、治疗手段的有效性、医疗服务的适度性等信息更为了解。相比之下， 患者及其家属由于缺乏医学知识以及对疾病的恐惧心理， 对医护往往抱服从态度。在这种情况下，兼具服务建议者和服务提供者双重身份的医生就可以很方便地实现达到自己需求的目标。这种情况在西方国家也是屡见不鲜。罗森指出： “更为复杂的情况是， 可能你言听计从的人， 即你的医生， 恰恰是要向你出售这种商品的人。”[ 3] 在现实中常常表现为；一是医生让患者多做检查、小病大治，护士协从；结果是过度医疗，造成医疗资源的浪费；二是使拥有经济主动权的人占据大量的甚至是不必要的医疗资源和服务，没有经济主动权的人连正常的医疗资源和服务都无法使用。医疗领域的服务同普通商品最大的差异就是普遍存在着政府干预的广泛性、信息不对称、道德风险和逆向选择。[4], 百拇医药(史良俊 曾祥麒 黄勇 赵玉萍 吴敏)