过敏性休克的救治
【关键词】 过敏性休克；救治
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0051-02
过敏性休克是一种严重的过敏反应，是以免疫球蛋白E(IgE)为介导的Ⅰ型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。由于病情发展极为迅速，故必须强调就地及时抢救。
【发病机制】
过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。当变应原初次进入机体后，激发机体产生免疫球蛋白E(IgE)，IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。当变应原再次进入后，则与IgE发生特异性结合，结合的复合物促使肥大细胞等释放组织胺、缓激肽、白三烯及前列腺素等，它们使血管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加，使血浆进入间隙。
, http://www.100md.com
【病理】
主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血 IgE 水平增高。
【临床表现】
由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。
一、发病过程 本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟内；90%在30分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1-2分钟内)，病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。
二、致死原因 ①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒息。
三、症状 最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。
, 百拇医药
四、体征
1. 血压 有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。
2. 心率与心律 一般心率增快，多为110-130之间，亦可高达150次/分或以上。但如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。个别病人可有心律失常或传导阻滞。
3. 呼吸 一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。
4. 皮肤 少数病人可有皮疹或荨麻疹。
五、先兆表现 在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。
【治疗】
, http://www.100md.com
·一 ·除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。
二 肾上腺素
1. 对一般病人(如收缩压40-70mmHg)首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分钟重复给药。
2. 极危重病人(如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象)可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4μg/min，可逐渐加量。
3. 对心率极快者(如150-160次/分)可用上述静脉注射方法，缓慢推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，否则可改用血管加压素升血压。
, 百拇医药
三 积极液体复苏 快速输入等渗晶体液(如生理盐水)。快速输液1-2L，甚至4L。
四 .抗组织胺类. 可给非那根25mg，肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
五 糖皮质激素 应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg， 静脉滴注。亦可用地塞米松10-20mg 静脉注射。糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要是防止复发。
六、气道梗阻 喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺甚至气管插管。
七、心脏骤停 如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。关键的治疗如下：
1. 快速扩容 濒死性过敏反应使血管极度扩张，血管内容积明显增大。需要输入大量液体。至少开放2个粗针静脉通道，加压输液，尽快输入大量(一般4-8L)等渗晶体液。
2. 大剂量肾上腺素静脉注射 对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg(每3分钟)静脉注射，3-5mg(每3分钟)静脉注射，然后4-10μg/min静脉点滴。
其余治疗与一般心肺复苏相同，其他抗过敏处理如抗组织胺药物及糖皮质激素作用不大，但亦无害。, 百拇医药(王连妮 刘淑翠)
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0051-02
过敏性休克是一种严重的过敏反应，是以免疫球蛋白E(IgE)为介导的Ⅰ型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。由于病情发展极为迅速，故必须强调就地及时抢救。
【发病机制】
过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。当变应原初次进入机体后，激发机体产生免疫球蛋白E(IgE)，IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。当变应原再次进入后，则与IgE发生特异性结合，结合的复合物促使肥大细胞等释放组织胺、缓激肽、白三烯及前列腺素等，它们使血管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加，使血浆进入间隙。
, http://www.100md.com
【病理】
主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血 IgE 水平增高。
【临床表现】
由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。
一、发病过程 本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟内；90%在30分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1-2分钟内)，病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。
二、致死原因 ①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒息。
三、症状 最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。
, 百拇医药
四、体征
1. 血压 有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。
2. 心率与心律 一般心率增快，多为110-130之间，亦可高达150次/分或以上。但如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。个别病人可有心律失常或传导阻滞。
3. 呼吸 一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。
4. 皮肤 少数病人可有皮疹或荨麻疹。
五、先兆表现 在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。
【治疗】
, http://www.100md.com
·一 ·除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。
二 肾上腺素
1. 对一般病人(如收缩压40-70mmHg)首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分钟重复给药。
2. 极危重病人(如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象)可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4μg/min，可逐渐加量。
3. 对心率极快者(如150-160次/分)可用上述静脉注射方法，缓慢推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，否则可改用血管加压素升血压。
, 百拇医药
三 积极液体复苏 快速输入等渗晶体液(如生理盐水)。快速输液1-2L，甚至4L。
四 .抗组织胺类. 可给非那根25mg，肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
五 糖皮质激素 应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg， 静脉滴注。亦可用地塞米松10-20mg 静脉注射。糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要是防止复发。
六、气道梗阻 喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺甚至气管插管。
七、心脏骤停 如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。关键的治疗如下：
1. 快速扩容 濒死性过敏反应使血管极度扩张，血管内容积明显增大。需要输入大量液体。至少开放2个粗针静脉通道，加压输液，尽快输入大量(一般4-8L)等渗晶体液。
2. 大剂量肾上腺素静脉注射 对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg(每3分钟)静脉注射，3-5mg(每3分钟)静脉注射，然后4-10μg/min静脉点滴。
其余治疗与一般心肺复苏相同，其他抗过敏处理如抗组织胺药物及糖皮质激素作用不大，但亦无害。, 百拇医药(王连妮 刘淑翠)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > G > 过敏