传染科护士职业暴露调查分析
【摘 要】传染科病区环境中，存在着一些职业危害因素，为了保证传染科护士的职业安全，针对各种危害因素，提出了在护理工作中要采取以下防范措施：加强对护理人员的职业安全教育与培训，加强督查与考核，严格执行隔离管理制度，采取必要的防护行为，防止锐器刺伤，对发生职业暴露者给予及时处置与关怀，增强机体免疫力，以避免职业危害。
【关键词】传染科；职业暴露；防护
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0090-01
传染科病区是集中收治各种感染性疾病的专科，近年来结核病卷土重来， SARS、禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等新型传染病不断出现。由于病区内存在不良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些都使传染科护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。重视和预防传染科护理人员的职业危害具有现实的意义。因此对传染科护士职业暴露的因素进行分析，加强防范措施，有效保护护理人员的健康和安全。
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1 传染科护士职业暴露的危险因素：
1.1血源性感染的危险因素 护士工作中不可避免会直接接触到乙肝、丙肝、艾滋病病人的血液，因此受感染几率较高。有报道证实，通过一次性针头刺伤或其他经皮方式暴露于HBV平均感染率为6%～30%[1]。80%以上的临床护士都有被针刺伤的经历，而针刺伤时只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
1.2呼吸道感染的危险因素 护士为肺结核、水痘、麻疹等呼吸道传染病病人做治疗或护理操作时距离很近，受感染的几率明显提高。
1.3 高危环境因素 为了控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，须严格执行消毒隔离措施。护士不可避免地与各种消毒液相接触，如过氧乙酸，含氯消毒剂等。还有用于空气消毒紫外线，臭氧，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[2]，可引起变态反应、皮肤灼伤、外源性哮喘等.
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1.4 生物性感染的危险因素 传染科收治的病种繁多，护士经常与病人的血液，体液，分泌物接触，这些物质中含有大量的病原体，包括呼吸道病毒，乙肝病毒，梅毒、丙肝病毒，HIV病毒，沙门氏菌属等。
1.5 社会因素 随着 病人法律观念的增强，对护士提出了更高的要求。而医学水平的不断提高，新设备、新仪器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不断学习来适应发展，护士压力增加。另一方面，护士地位低，薪酬低，缺乏成就感，价值感，社会对传染科护士不同程度的歧视，使护士流失严重。
1.6心理因素的危害 个人重视程度不够，护士个人对职业危害防护观念淡漠，对工作中的危险因素认识不够，在发生职业暴露后大多自行单独处理，不及时上报，未能及时采取正确的应对措施。人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪。
2 防护措施
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2.1 加强职业安全教育，提高防护意识。 对新上岗的护士(包括实习生、进修生)均进行医院感染、职业防护的岗前培训，使她们认识到职业暴露的危险性，做好自我防护措施， 改变不安全行为，强调标准预防。
2.2 认识血源性传播疾病的危害，提高防护意识 ①树立标准预防观念，严格执行手卫生消毒制度，尽量使用一次性物品。②在有可能接触到感染者的血液、体液等分泌物时，均需戴乳胶手套，穿隔离衣、戴防护眼镜，穿鞋套。③脱手套后应洗手，手皮肤有破损时应戴双层手套，在操作中若手套破损应立即更换，如感染者的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，应立即用清水彻底清洗或消毒。④注射器使用后不复帽，一定要复帽时应单手复帽，禁止双手复帽，禁止直接传递针头及锐器物。
2.3 正确处理医疗垃圾 我院采用一次性针头利器盒，专人回收，统一处理，避免利器暴露于周围环境中。
2.4 正确处理伤口 被利器刺伤后正确地处理伤口和采取补救措施可大大减少感染机会。正确处理方法是：应立即从近心端向远心端挤出少量血液，然后用流动水冲洗伤口，再用0.5%碘伏消毒包扎。同时根据情况，必要时抽血检测，尽早预防性用药，上报医院感染管理科，进行定期随访和观察。
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2.5 高危人群进行预防接种 我院一年一次体检，对乙肝表面抗原阴性者，接种乙肝疫苗。
2.6 关心帮助受伤者，提供心理支持 对发生职业暴露者及时给予关心、帮助，提供积极的心理支持。
2.7 改善环境 传染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，严格划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对于呼吸道传播病房，如有条件，设计使用负压病房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。
2.8 完善各种防护设施及物品用具 为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，必要时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。正确权衡经济成本与安全风险，提倡使用医用安全器材如锐器盒、真空采血管、安全型静脉留置针等。
在护理事业发展的今天， 护理人员职业暴露已引起了国内外的普遍关注. 传染科护士由于工作特殊性，常期暴露于职业危险因素之中. 我们要充分认识高危科室职业暴露中现存的及潜在的危害因素，采取积极有效的防护措施， 加强职业安全教育，规范操作流程，培养良好的心态，就能有效地预防和控制职业暴露的发生。
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参考文献：
[1] 吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究[J].中华护理杂志，2005，40(5)：386-388.2695.
[2] 张玉芝，周俊卿，梁霞，等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展.护士进修杂志，2005，20(1)：11-13
[3] 李映兰.现在护士职业安全[M].湖南：科学技术出版社，2004.
[4] 戎敏之·护理人员职业安全防护的研究现状[J]·现代护理，2007， 13(25)∶2428-2430.
[5] 徐荣贵.医务人员的医院感染和预防[M].中华医院感染学杂志，2004，14(6)：717-718., http://www.100md.com(张伊辉 刘泉丽)
【关键词】传染科；职业暴露；防护
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0090-01
传染科病区是集中收治各种感染性疾病的专科，近年来结核病卷土重来， SARS、禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等新型传染病不断出现。由于病区内存在不良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些都使传染科护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。重视和预防传染科护理人员的职业危害具有现实的意义。因此对传染科护士职业暴露的因素进行分析，加强防范措施，有效保护护理人员的健康和安全。
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1 传染科护士职业暴露的危险因素：
1.1血源性感染的危险因素 护士工作中不可避免会直接接触到乙肝、丙肝、艾滋病病人的血液，因此受感染几率较高。有报道证实，通过一次性针头刺伤或其他经皮方式暴露于HBV平均感染率为6%～30%[1]。80%以上的临床护士都有被针刺伤的经历，而针刺伤时只需0.004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
1.2呼吸道感染的危险因素 护士为肺结核、水痘、麻疹等呼吸道传染病病人做治疗或护理操作时距离很近，受感染的几率明显提高。
1.3 高危环境因素 为了控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，须严格执行消毒隔离措施。护士不可避免地与各种消毒液相接触，如过氧乙酸，含氯消毒剂等。还有用于空气消毒紫外线，臭氧，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[2]，可引起变态反应、皮肤灼伤、外源性哮喘等.
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1.4 生物性感染的危险因素 传染科收治的病种繁多，护士经常与病人的血液，体液，分泌物接触，这些物质中含有大量的病原体，包括呼吸道病毒，乙肝病毒，梅毒、丙肝病毒，HIV病毒，沙门氏菌属等。
1.5 社会因素 随着 病人法律观念的增强，对护士提出了更高的要求。而医学水平的不断提高，新设备、新仪器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不断学习来适应发展，护士压力增加。另一方面，护士地位低，薪酬低，缺乏成就感，价值感，社会对传染科护士不同程度的歧视，使护士流失严重。
1.6心理因素的危害 个人重视程度不够，护士个人对职业危害防护观念淡漠，对工作中的危险因素认识不够，在发生职业暴露后大多自行单独处理，不及时上报，未能及时采取正确的应对措施。人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪。
2 防护措施
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2.1 加强职业安全教育，提高防护意识。 对新上岗的护士(包括实习生、进修生)均进行医院感染、职业防护的岗前培训，使她们认识到职业暴露的危险性，做好自我防护措施， 改变不安全行为，强调标准预防。
2.2 认识血源性传播疾病的危害，提高防护意识 ①树立标准预防观念，严格执行手卫生消毒制度，尽量使用一次性物品。②在有可能接触到感染者的血液、体液等分泌物时，均需戴乳胶手套，穿隔离衣、戴防护眼镜，穿鞋套。③脱手套后应洗手，手皮肤有破损时应戴双层手套，在操作中若手套破损应立即更换，如感染者的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，应立即用清水彻底清洗或消毒。④注射器使用后不复帽，一定要复帽时应单手复帽，禁止双手复帽，禁止直接传递针头及锐器物。
2.3 正确处理医疗垃圾 我院采用一次性针头利器盒，专人回收，统一处理，避免利器暴露于周围环境中。
2.4 正确处理伤口 被利器刺伤后正确地处理伤口和采取补救措施可大大减少感染机会。正确处理方法是：应立即从近心端向远心端挤出少量血液，然后用流动水冲洗伤口，再用0.5%碘伏消毒包扎。同时根据情况，必要时抽血检测，尽早预防性用药，上报医院感染管理科，进行定期随访和观察。
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2.5 高危人群进行预防接种 我院一年一次体检，对乙肝表面抗原阴性者，接种乙肝疫苗。
2.6 关心帮助受伤者，提供心理支持 对发生职业暴露者及时给予关心、帮助，提供积极的心理支持。
2.7 改善环境 传染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，严格划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对于呼吸道传播病房，如有条件，设计使用负压病房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。
2.8 完善各种防护设施及物品用具 为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，必要时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。正确权衡经济成本与安全风险，提倡使用医用安全器材如锐器盒、真空采血管、安全型静脉留置针等。
在护理事业发展的今天， 护理人员职业暴露已引起了国内外的普遍关注. 传染科护士由于工作特殊性，常期暴露于职业危险因素之中. 我们要充分认识高危科室职业暴露中现存的及潜在的危害因素，采取积极有效的防护措施， 加强职业安全教育，规范操作流程，培养良好的心态，就能有效地预防和控制职业暴露的发生。
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参考文献：
[1] 吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究[J].中华护理杂志，2005，40(5)：386-388.2695.
[2] 张玉芝，周俊卿，梁霞，等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展.护士进修杂志，2005，20(1)：11-13
[3] 李映兰.现在护士职业安全[M].湖南：科学技术出版社，2004.
[4] 戎敏之·护理人员职业安全防护的研究现状[J]·现代护理，2007， 13(25)∶2428-2430.
[5] 徐荣贵.医务人员的医院感染和预防[M].中华医院感染学杂志，2004，14(6)：717-718., http://www.100md.com(张伊辉 刘泉丽)
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