留置胃管置管方法的探索
【摘 要】目的：探讨使用吞水法插置胃管的一次性成功率。方法：将100位需要置胃肠减压的患者顺序编号，分别以单双号为实验组与对照组，单号为实验组、双号为对照组，每组各50人。试验组使用新胃管安置方法，对照组使用常规的胃管安置方法。结果：试验组一次性成功48例，对照组一次性成功40例。结论：使用新方法安置胃管能有效提高一次性插置胃管成功率。
【关键词】胃管；温水；插管；成功率。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0094-02
随着优质护理的深入开展，提高病人的满意度就变得极为重要。留置胃管作为外科常用的一项操作技术，如能够一次插管成功，不仅可以减轻患者的不适，而且能够减轻护士的工作量、提高病人的满意度、增加病人的信任感。因此如何能够高效的成功置管同时提高护理质量的问题就需要我们去思考和探索。2012年2月至7月我科采用新的胃管置入法留置胃管，并将此方法与传统的胃管置入法成功率进行对比研究。
, 百拇医药
1 实验准备与方法
1.1 实验准备：
选择2012年2月至7月共100名需留置胃管的患者，其中男性55名、女性45名。年龄在32～81岁，平均年龄56.5岁。按照每周1、3、5和每周2、4、6分实验组与对照组，每组各50人。排除有食道梗阻、吞咽困难、昏迷的患者。进行插管的均为固定两名护士。两组患者年龄、性别和病种方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 实验方法：
试验组与对照组使用的胃管均采用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的一次性18号胃管。对照组按照全国高等医药院校教材《护理学基础》鼻饲法中插胃管方法进行置入胃管操作[1]，试验组使用新胃管安置法进行置入胃管操作。
1.3两种不同方法的操作步骤：
, 百拇医药
操作前均应向试验组和对照组患者解释操作的目的，通过讲解插管方法和步骤进行心理疏导，减轻患者的心理负担，并指导患者进行吞咽动作训练、张口深呼吸训练。
插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即告医生，采取相应措施，给予对症处理。
在操作中动作应轻柔，切勿粗暴插入，试验组和对照组均采取坐位或半坐卧位。
两种方法的主要区别：试验组患者进行插管时，在胃管置入前让患者口含温水约15 ml，当胃管插至鼻咽部时嘱其做吞咽动作，操作者顺势插入胃管14～16cm[2]，然后再次给患者口含温水15ml，操作者借此机会嘱咐患者先进行深呼吸，后嘱其做吞咽动作，操作者再顺势插入胃管，如果患者出现恶心，应休息片刻，嘱病员深呼吸。若出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时应立即拔出。插入胃管至所需长度，连接负压引流器，有胃液或透明水样胃内容物引出，证实胃管在胃内后固定胃管。对照组患者进行插管时按照全国高等医药院校教材《护理学基础》鼻饲法中插胃管方法进行胃管置入。
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插管后均与两组病人沟通，告知相关健康教育；告知病人勿牵、拉、折叠、拔脱胃管，以保持有效引流，护理人员定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口必要时行口腔护理，注意观察引流液色、质、量。
1.4 评价标准：
一次成功率：患者对插管可以耐受，无中途反复退出，插管顺利，无拔出重复插管。在所有置入胃管患者例数中一次性成功置入胃管患者例数所占的百分比。
1.5 统计学方法：
使用卡方检验率法进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 实验结果
两组一次性插管成功率比：试验组胃管一次插管成功率96.0% (48/50)，对照组80.0%(40/50)，试验组一次成功率高于对照组。
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3 讨论
术前通过留置胃管行胃肠减压术的目的在于：利用负压吸引和虹吸原理，通过胃管吸出胃肠道内容物和气体，降低胃肠道压力、改善胃肠壁的血液循环、促进胃肠道功能的恢复、改善腹胀不适、降低术后吻合口张力。喉部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规方法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键[3]。
由于留置胃管是外科的侵入性操作之一，会给患者带来感觉的不适和心理的紧张焦虑。传统的置管方法因患者不能很好地配合护理人员做吞咽动作而容易导致置管失败，需反复多次插管，从而增加了患者的不适、紧张和危险，更加增加了再次插管的难度，也加大了护士的工作量。而新方法能使患者尽可能的配合医护人员进行置管操作，不仅能减轻患者的不适，更能提高一次插管成功率，减轻医护人员的工作量。
本试验结果显示，在为患者置入胃管时使用新胃管安置法，病人易接受，成功率也会相对提高，也达到了优质护理的目的，提高了护理的质量和病人的满意度，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 姜安丽.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.11(1)297-299.
[2] 郭素珍，黄娅娇.饮水插胃管法的体会[J].福建医药杂志，1999.21(1).
[3] 王小燕. 两种胃管置人方法临床效果比较[J].实用医院临床杂志，2012.9(3).114-115., http://www.100md.com(周静 张莉)
【关键词】胃管；温水；插管；成功率。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0094-02
随着优质护理的深入开展，提高病人的满意度就变得极为重要。留置胃管作为外科常用的一项操作技术，如能够一次插管成功，不仅可以减轻患者的不适，而且能够减轻护士的工作量、提高病人的满意度、增加病人的信任感。因此如何能够高效的成功置管同时提高护理质量的问题就需要我们去思考和探索。2012年2月至7月我科采用新的胃管置入法留置胃管，并将此方法与传统的胃管置入法成功率进行对比研究。
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1 实验准备与方法
1.1 实验准备：
选择2012年2月至7月共100名需留置胃管的患者，其中男性55名、女性45名。年龄在32～81岁，平均年龄56.5岁。按照每周1、3、5和每周2、4、6分实验组与对照组，每组各50人。排除有食道梗阻、吞咽困难、昏迷的患者。进行插管的均为固定两名护士。两组患者年龄、性别和病种方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 实验方法：
试验组与对照组使用的胃管均采用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的一次性18号胃管。对照组按照全国高等医药院校教材《护理学基础》鼻饲法中插胃管方法进行置入胃管操作[1]，试验组使用新胃管安置法进行置入胃管操作。
1.3两种不同方法的操作步骤：
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操作前均应向试验组和对照组患者解释操作的目的，通过讲解插管方法和步骤进行心理疏导，减轻患者的心理负担，并指导患者进行吞咽动作训练、张口深呼吸训练。
插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即告医生，采取相应措施，给予对症处理。
在操作中动作应轻柔，切勿粗暴插入，试验组和对照组均采取坐位或半坐卧位。
两种方法的主要区别：试验组患者进行插管时，在胃管置入前让患者口含温水约15 ml，当胃管插至鼻咽部时嘱其做吞咽动作，操作者顺势插入胃管14～16cm[2]，然后再次给患者口含温水15ml，操作者借此机会嘱咐患者先进行深呼吸，后嘱其做吞咽动作，操作者再顺势插入胃管，如果患者出现恶心，应休息片刻，嘱病员深呼吸。若出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时应立即拔出。插入胃管至所需长度，连接负压引流器，有胃液或透明水样胃内容物引出，证实胃管在胃内后固定胃管。对照组患者进行插管时按照全国高等医药院校教材《护理学基础》鼻饲法中插胃管方法进行胃管置入。
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插管后均与两组病人沟通，告知相关健康教育；告知病人勿牵、拉、折叠、拔脱胃管，以保持有效引流，护理人员定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口必要时行口腔护理，注意观察引流液色、质、量。
1.4 评价标准：
一次成功率：患者对插管可以耐受，无中途反复退出，插管顺利，无拔出重复插管。在所有置入胃管患者例数中一次性成功置入胃管患者例数所占的百分比。
1.5 统计学方法：
使用卡方检验率法进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 实验结果
两组一次性插管成功率比：试验组胃管一次插管成功率96.0% (48/50)，对照组80.0%(40/50)，试验组一次成功率高于对照组。
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3 讨论
术前通过留置胃管行胃肠减压术的目的在于：利用负压吸引和虹吸原理，通过胃管吸出胃肠道内容物和气体，降低胃肠道压力、改善胃肠壁的血液循环、促进胃肠道功能的恢复、改善腹胀不适、降低术后吻合口张力。喉部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规方法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键[3]。
由于留置胃管是外科的侵入性操作之一，会给患者带来感觉的不适和心理的紧张焦虑。传统的置管方法因患者不能很好地配合护理人员做吞咽动作而容易导致置管失败，需反复多次插管，从而增加了患者的不适、紧张和危险，更加增加了再次插管的难度，也加大了护士的工作量。而新方法能使患者尽可能的配合医护人员进行置管操作，不仅能减轻患者的不适，更能提高一次插管成功率，减轻医护人员的工作量。
本试验结果显示，在为患者置入胃管时使用新胃管安置法，病人易接受，成功率也会相对提高，也达到了优质护理的目的，提高了护理的质量和病人的满意度，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 姜安丽.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011.11(1)297-299.
[2] 郭素珍，黄娅娇.饮水插胃管法的体会[J].福建医药杂志，1999.21(1).
[3] 王小燕. 两种胃管置人方法临床效果比较[J].实用医院临床杂志，2012.9(3).114-115., http://www.100md.com(周静 张莉)