胆囊切除(经腹腔镜)患者围手术期的护理(2)
2.2.5 手术切口的护理 严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液， 以早期发现有无内出血的表现。注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，引流颜色为鲜红，引流量短时间内超过100ml应考虑出血，需及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血[3]。
2.3.6 腹腔引流的护理 防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏的发生。 腹腔引流是避免严重并发症的有效措施。放置腹腔引流管便于观察手术后有无胆漏及出血的发生，能减少术后发热持续时间及程度。本组患者病史长，炎症反复，使胆囊与周围粘连及炎症严重，因此行腹腔引流很必要。术后要妥善固定引流管，保持通畅，密切观察引流液颜色，量及性质，并做记录。术后48-72h拔管。
2.3.7、饮食护理 全麻清醒后无特殊情况，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。 指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。
2.3.8 术后并发症护理
2.3.8.1 气腹导致的并发症 气腹时，主要表现皮下气肿及捻发音。术后应注意观察患者局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿、有无深静脉血栓形成，主要是双下肢，一般给予持续吸氧2～3天，多能自行缓解。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗[3]。
2.3.8.2 术后发生肠缺血的护理与观察 术后要严密观察患者的生命体征及腹痛情况，如有腹痛、发热、腹肌紧张、昏睡、食欲不振和反应迟钝等，应考虑此病。立即通知医生并加强护理，积极防治。
2.3.8.3 胆漏 术后应严密观察患者有无出现明显腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏，出现以上症状应立即报告医生处理[3]。 要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。
3 总结
随着人们生活水平的提高，胆囊结石、胆囊炎的发病率逐年上升，LC术损伤小、出血少、手术时间短、切口美观、术后恢复快，并发症少的优点，已被更多的胆囊良性病变患者接受，实践中行LC术的患者充分体会了LC术的成功应用，取得了安全性高、手术时间短、止血效果好、病人痛苦少的满意疗效。而严密有效高质的围手术期护理为成功实施LC术提供了保障，促进腹腔镜胆囊切除术在临床的推广。
参考文献：
[1] 符世平，詹菊辉。 腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J]。 医学理论与实践， 2004， (09).
[2] 赵玉芬。妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J]。中华护理杂志，2006，5，41(5)： 479.
[3] 华永萍， 郁蓉， 丁晓煜。腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J]。中华现代护理学杂志， 2005，2(6)., http://www.100md.com(李亚玲)
2.3.6 腹腔引流的护理 防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞，应妥善固定，并严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏的发生。 腹腔引流是避免严重并发症的有效措施。放置腹腔引流管便于观察手术后有无胆漏及出血的发生，能减少术后发热持续时间及程度。本组患者病史长，炎症反复，使胆囊与周围粘连及炎症严重，因此行腹腔引流很必要。术后要妥善固定引流管，保持通畅，密切观察引流液颜色，量及性质，并做记录。术后48-72h拔管。
2.3.7、饮食护理 全麻清醒后无特殊情况，术后当天禁食，次日可进流质，宜少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。 指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡到普食，切忌暴饮暴食及刺激性食物。
2.3.8 术后并发症护理
2.3.8.1 气腹导致的并发症 气腹时，主要表现皮下气肿及捻发音。术后应注意观察患者局部及全身症状，仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿、有无深静脉血栓形成，主要是双下肢，一般给予持续吸氧2～3天，多能自行缓解。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗[3]。
2.3.8.2 术后发生肠缺血的护理与观察 术后要严密观察患者的生命体征及腹痛情况，如有腹痛、发热、腹肌紧张、昏睡、食欲不振和反应迟钝等，应考虑此病。立即通知医生并加强护理，积极防治。
2.3.8.3 胆漏 术后应严密观察患者有无出现明显腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，可伴有剧烈的恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏，出现以上症状应立即报告医生处理[3]。 要告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。
3 总结
随着人们生活水平的提高，胆囊结石、胆囊炎的发病率逐年上升，LC术损伤小、出血少、手术时间短、切口美观、术后恢复快，并发症少的优点，已被更多的胆囊良性病变患者接受，实践中行LC术的患者充分体会了LC术的成功应用，取得了安全性高、手术时间短、止血效果好、病人痛苦少的满意疗效。而严密有效高质的围手术期护理为成功实施LC术提供了保障，促进腹腔镜胆囊切除术在临床的推广。
参考文献：
[1] 符世平，詹菊辉。 腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J]。 医学理论与实践， 2004， (09).
[2] 赵玉芬。妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J]。中华护理杂志，2006，5，41(5)： 479.
[3] 华永萍， 郁蓉， 丁晓煜。腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J]。中华现代护理学杂志， 2005，2(6)., http://www.100md.com(李亚玲)