腹主动脉瘤切除人工血管置换术的围手术期护理(1)
【摘 要】目的：总结腹主动脉瘤人工血管置换术围手术期护理经验。方法：回顾并总结我院12例腹主动脉手术患者的临床资料。结论：腹主动脉瘤人工血管置换术围手术期认真、细致的观察及适宜的护理能够有效保证手术成功。
【关键词】腹主动脉瘤人工血管置换术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0111-01
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是指腹主动脉局限性扩张，是一类严重的动脉扩张性疾病，主要发生于60岁以上的老年人，多伴有高血压、心、脑等疾病，常因为瘤体破裂出血导致患者死亡[1]。目前治疗AAA的主要方法有：AAA切除、人造血管移植术和腹主动脉瘤腔内隔绝术。随着社会老龄化的到来，检测手段不断更新，腹主动脉瘤发病率有逐年升高的趋势，腹主动脉瘤破裂则是其致命性的并发症，其病死率达50%～70%[2]，手术是目前惟一有效的治疗方法。其围手术均存在生命危险，做好围手术期的护理可有效提高存活率。和完善的手术配合至关重要。我院2007年3月-2009年9月成功完成8例腹主动脉瘤切除人工血管置换术，并及时行人工血管置换手术，取得良好的效果，除1例病人因术后并发症死亡，其余均顺利康复出院，现将围手术期护理措施总结报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1病员一般情况
1.1 一般资料 8例病人均为肾下型腹主动脉瘤，男5例，女3例；年龄61岁—75岁，平均年龄68岁；临床症状为寒战、发热、腹胀、腰痛；有糖尿病史3例，高血压病史4例，慢性肺源性心脏病史1例，合并糖尿病和高血压病史2例，均由血管外科收入治疗，及时择期手术行腹主动脉瘤切除，人工血管置换手术。
1.2手术方法
在常温、全身麻醉下行气管插管，腹正中切口，开腹探查，仔细游离腹主动脉瘤颈及左右髂总动脉，阻断腹主动脉后T形切开瘤体，清除瘤腔内血栓和坏死物。取人工血管，上端用滑线与腹主动脉端端吻合，2个分叉分别与两髂总动脉用滑线行端端吻合，排气后松阻断钳，遂将瘤壁修剪并包绕于人工血管外，用滑线缝合，放置引流管后关腹。
2 护理措施
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2.1 术前护理措施
2.1.1 术前常规准备
指导患者训练胸式呼吸，掌握正确有效的咳嗽、咳痰方法，防止术后发生肺部感染；教导患者床上使用便器方法及练习床上大小便；肠道准备：术前2 d给予流质饮食，术前晚及术晨给予清洁灌肠；术晨留置尿管；术前晚可适当给镇静剂，保证充足的睡眠。
2.1.2心理护理
患者情绪的波动如激动、抑郁、沮丧、过分焦虑和恐慌，都可能成为导致动脉瘤破裂的因素，要警惕随时破裂的可能，护理人员术前应多与患者交谈，向患者及家属讲解腹主动脉瘤的病因，动脉瘤破裂的危险，以及手术成功的案例，取得家属的配合，共同使患者消除恐惧、焦虑的不良心理，以最佳的状态接受治疗。
2.1.3 生命体征监测
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随时观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。血压的剧烈波动、控制不理想均可诱发动脉瘤的破裂。腹主动脉瘤患者常伴血压升高，遵医嘱使用降压药物，向患者讲解使用降压药物的重要性，控制血压在90～130/70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间。发现血压升高，及时报告医生调整药量。
2.1.4 体位
绝对卧床休息，平卧位应强调自动体位，嘱患者勿做突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等，以免诱发瘤体破裂。
2.1.5饮食
术前予患者高蛋白、高维生素、低脂饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等易消化流质、半流质或软食，避免进食干燥、粗糙、辛辣、酸咸、油腻等刺激性食物。对伴有营养不良的患者，术前应补充高蛋白，高热量，高维生素的低脂饮食；必要时静脉补充营养或输血，以改善其营养状况，提高对手术的耐受力。
, 百拇医药
2.1.6双下肢血运观察
AAA多伴有附壁血栓形成，血栓脱落后出现急慢性下肢缺血症状，因此术前常规观察下肢动脉搏动情况及下肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退和运动障碍等缺血症状，同时为术后对比观察做好准备。
2.2 术后护理措施
2.2.1体位
为避免人工血管吻合口撕脱形成血肿或假性动脉瘤，术后主张患者平卧位，待生命体征趋于平稳之后，取半卧位，7-10天后下床活动。卧床期间协助患者床上轴线翻身，动作要轻缓、防止血管扭曲，增加吻合口破裂危险。术后3周内避免剧烈活动，以利于血管内/外膜的生长。
2.2.2饮食护理
术后早期以胃肠外营养为主，术后48-72 h肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予流质饮食，逐渐过度到半流质、软食，注意进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，排便后注意大便颜色、性状，据报道有术中因为双侧髂动脉较长时间阻断导致下消化道出血情况的发生[3]。
, 百拇医药
2.2.1 循环功能监测
循环功能监护是术后监护的重点，为了防止吻合口出血、脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。此类患者多合并高血压和冠心病，加上早期术后应激反应和体温升高所致机体代谢率增高等因素易引发心脏意外，在密切观察血压的情况下及时适当调节血管活性药物的浓度及速度。故术后应严密观察血循环系统变化，严格控制血压，适当应用调控血压药物，避免血压不稳定，补足血容量，保持出入量平衡，防治心衰的发生。
2.2.2出血的监测
腹主动脉瘤手术后患者常常潜在有大出血的危险，如吻合口漏血，后腹膜渗血及胃肠道应激性溃疡等，因此，术后应密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化，尤其是合并凝血功能异常者应观察有无皮下瘀斑，腹部切口内血肿、贫血貌等情况，定时监测Hb、RBC及HCT床旁B超。
2.2.3呼吸道护理
病人术后常规气管插管应用人工呼吸机辅助呼吸，应做好气管内湿化和雾化，保持呼吸道通畅，患者清醒并拔除气管插管后给于鼻导管或面罩吸氧，鼓励其深呼吸，适当拍背咳痰，监测血气分析，密切观察是否有胸闷、气喘、血氧饱和度下降、酸碱失衡等情况，防治肺部感染及肺不张等并发症的发生。, 百拇医药(胡一勤 黄凌 普燕)
【关键词】腹主动脉瘤人工血管置换术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0111-01
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是指腹主动脉局限性扩张，是一类严重的动脉扩张性疾病，主要发生于60岁以上的老年人，多伴有高血压、心、脑等疾病，常因为瘤体破裂出血导致患者死亡[1]。目前治疗AAA的主要方法有：AAA切除、人造血管移植术和腹主动脉瘤腔内隔绝术。随着社会老龄化的到来，检测手段不断更新，腹主动脉瘤发病率有逐年升高的趋势，腹主动脉瘤破裂则是其致命性的并发症，其病死率达50%～70%[2]，手术是目前惟一有效的治疗方法。其围手术均存在生命危险，做好围手术期的护理可有效提高存活率。和完善的手术配合至关重要。我院2007年3月-2009年9月成功完成8例腹主动脉瘤切除人工血管置换术，并及时行人工血管置换手术，取得良好的效果，除1例病人因术后并发症死亡，其余均顺利康复出院，现将围手术期护理措施总结报道如下。
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1 临床资料
1.1病员一般情况
1.1 一般资料 8例病人均为肾下型腹主动脉瘤，男5例，女3例；年龄61岁—75岁，平均年龄68岁；临床症状为寒战、发热、腹胀、腰痛；有糖尿病史3例，高血压病史4例，慢性肺源性心脏病史1例，合并糖尿病和高血压病史2例，均由血管外科收入治疗，及时择期手术行腹主动脉瘤切除，人工血管置换手术。
1.2手术方法
在常温、全身麻醉下行气管插管，腹正中切口，开腹探查，仔细游离腹主动脉瘤颈及左右髂总动脉，阻断腹主动脉后T形切开瘤体，清除瘤腔内血栓和坏死物。取人工血管，上端用滑线与腹主动脉端端吻合，2个分叉分别与两髂总动脉用滑线行端端吻合，排气后松阻断钳，遂将瘤壁修剪并包绕于人工血管外，用滑线缝合，放置引流管后关腹。
2 护理措施
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2.1 术前护理措施
2.1.1 术前常规准备
指导患者训练胸式呼吸，掌握正确有效的咳嗽、咳痰方法，防止术后发生肺部感染；教导患者床上使用便器方法及练习床上大小便；肠道准备：术前2 d给予流质饮食，术前晚及术晨给予清洁灌肠；术晨留置尿管；术前晚可适当给镇静剂，保证充足的睡眠。
2.1.2心理护理
患者情绪的波动如激动、抑郁、沮丧、过分焦虑和恐慌，都可能成为导致动脉瘤破裂的因素，要警惕随时破裂的可能，护理人员术前应多与患者交谈，向患者及家属讲解腹主动脉瘤的病因，动脉瘤破裂的危险，以及手术成功的案例，取得家属的配合，共同使患者消除恐惧、焦虑的不良心理，以最佳的状态接受治疗。
2.1.3 生命体征监测
, http://www.100md.com
随时观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。血压的剧烈波动、控制不理想均可诱发动脉瘤的破裂。腹主动脉瘤患者常伴血压升高，遵医嘱使用降压药物，向患者讲解使用降压药物的重要性，控制血压在90～130/70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间。发现血压升高，及时报告医生调整药量。
2.1.4 体位
绝对卧床休息，平卧位应强调自动体位，嘱患者勿做突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等，以免诱发瘤体破裂。
2.1.5饮食
术前予患者高蛋白、高维生素、低脂饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等易消化流质、半流质或软食，避免进食干燥、粗糙、辛辣、酸咸、油腻等刺激性食物。对伴有营养不良的患者，术前应补充高蛋白，高热量，高维生素的低脂饮食；必要时静脉补充营养或输血，以改善其营养状况，提高对手术的耐受力。
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2.1.6双下肢血运观察
AAA多伴有附壁血栓形成，血栓脱落后出现急慢性下肢缺血症状，因此术前常规观察下肢动脉搏动情况及下肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退和运动障碍等缺血症状，同时为术后对比观察做好准备。
2.2 术后护理措施
2.2.1体位
为避免人工血管吻合口撕脱形成血肿或假性动脉瘤，术后主张患者平卧位，待生命体征趋于平稳之后，取半卧位，7-10天后下床活动。卧床期间协助患者床上轴线翻身，动作要轻缓、防止血管扭曲，增加吻合口破裂危险。术后3周内避免剧烈活动，以利于血管内/外膜的生长。
2.2.2饮食护理
术后早期以胃肠外营养为主，术后48-72 h肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予流质饮食，逐渐过度到半流质、软食，注意进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，排便后注意大便颜色、性状，据报道有术中因为双侧髂动脉较长时间阻断导致下消化道出血情况的发生[3]。
, 百拇医药
2.2.1 循环功能监测
循环功能监护是术后监护的重点，为了防止吻合口出血、脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。此类患者多合并高血压和冠心病，加上早期术后应激反应和体温升高所致机体代谢率增高等因素易引发心脏意外，在密切观察血压的情况下及时适当调节血管活性药物的浓度及速度。故术后应严密观察血循环系统变化，严格控制血压，适当应用调控血压药物，避免血压不稳定，补足血容量，保持出入量平衡，防治心衰的发生。
2.2.2出血的监测
腹主动脉瘤手术后患者常常潜在有大出血的危险，如吻合口漏血，后腹膜渗血及胃肠道应激性溃疡等，因此，术后应密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化，尤其是合并凝血功能异常者应观察有无皮下瘀斑，腹部切口内血肿、贫血貌等情况，定时监测Hb、RBC及HCT床旁B超。
2.2.3呼吸道护理
病人术后常规气管插管应用人工呼吸机辅助呼吸，应做好气管内湿化和雾化，保持呼吸道通畅，患者清醒并拔除气管插管后给于鼻导管或面罩吸氧，鼓励其深呼吸，适当拍背咳痰，监测血气分析，密切观察是否有胸闷、气喘、血氧饱和度下降、酸碱失衡等情况，防治肺部感染及肺不张等并发症的发生。, 百拇医药(胡一勤 黄凌 普燕)
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