微创经皮肾镜钬激光碎石术45例的护理体会
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的护理方法。方法：总结45例经皮肾镜钬激光碎石术患者的术前、术后护理要点。结果：手术过程顺利，取石成功率高，无并发症发生。结论：经皮肾镜钬激光碎石术是一种有效的治疗复杂型肾结石的手术方法，护理工作的准确到位是手术成功的保证。
【关键词】经皮肾镜技术；钬激光；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0117-01
我院于2010年4月至2011年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石[1]治疗肾结石45例，取得满意疗效。现将护理方法和经验报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 本组男28 例，女17 例，年龄28～63(平均 49) 岁。病程2月～10年不等，结石单发24例，多发21例，双侧结石11例。合并肾盂输尿管连接部狭窄1例，肾积水18例， ESWL(体外冲击波碎石治疗)4例，开放手术后复发1例。伴泌尿系统感染者(尿常规WBC+～++++或中断尿培养阳性)3例。合并急性肾功能衰竭1例。
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1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 (1)掌握病情，控制腰部疼痛和血尿，术前合理抗感染治疗及碱化尿液治疗。必要时进行尿药敏试验。对合并糖尿病、高血压、贫血等患者，应控制病情，保证手术的进行。(2)术前完善疾病相关检查，一般行X线腹部平片确定结石位置和大小，选择钬激光碎石的最佳手术适应证。(3)心理护理。除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，与患者交流，耐心讲解手术方式、麻醉过程和其他治疗方法的比较，由于MPCNL是一项全新的技术，病人普遍存在怀疑和恐惧心理。讲解MPCNL的技术方法、适应症及其优越性，有可能的话，可以让其他接受该技术治疗的病人现身说法，增强其信心，强调微创手术的优越性、安全性、疗效快等，满足患者的合理要求，消除患者对手术恐惧感和陌生感，增强患者对手术的信心，以良好的心态接受手术。(4)进行术前体位训练，病人在术程分别采取截石位、俯卧位，要指导病人练习2种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以从30min开始训练，再延长至45min、1h、2h、3h。术前训练充分，术中不易疲劳。(5)其他准备措施同一般手术。如皮肤准备，灌肠，禁食和术前用药。
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1.2.2 术后护理 (1)一般术后护理 如掌握术中麻醉情况、体征变化、用药情况。按照硬膜外麻醉护理常规，监测病情。由于术中应用大量盐水冲洗，手术后常规加盖被子保暖。对于术中岀血多，术后肾造瘘管先夹闭止血，然后根据具体术中情况打开引流，密切观察出血情况；注意动态观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量，并做好记录，发现异常及时处理。如术后肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用间断夹住造瘘管10 min左右，观察尿液性状并做好记录。观察患者术后疼痛情况，分析疼痛原因、引流是否通畅、是否要采取止痛措施、有无细小残余碎石引出。本组肾功能不全患者，术后做好动态肾功能监测和尿量观察记录，有基础疾患者注意控制病情，保证术后生命体征稳定。(2) 卧位指导 指导患者术后卧床2～3 d，无明显出血即可适当下床活动，若有岀血，延长卧床时间，协助患者于舒适卧位，可做床上适当活动，指导患者有效咳嗽和深呼吸，防止术后肺部感染。(3) 肾造瘘管和留置尿管及双J管的护理 保持各个管道通畅，准确记录各引流管的量、色和性状；引流期间指导患者翻身和下床活动；一般肾造瘘管在术后2～3 d尿色转清无其他情况就予试夹管后拔除。留置尿管同常规护理。放置双J 管后，泌尿系的抗返流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位； 让患者多饮水，保持大便通畅。同时避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等，防止双J管脱落。(4)肾造瘘口的护理 同一般术后切口护理。注意无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，切口无感染，在拔除肾造瘘管后指导健侧卧位。(5)饮食指导 术后患者恢复肠蠕动，就给予流汁饮食，鼓励患者多喝水，每日饮水量3 000 mL以上，食粗纤维和易消化饮食。保持大便通畅，排便时勿用力，以免引起血尿。
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1.2.3 出院指导 经皮肾钬激光碎石后，常规在手术的一侧输尿管内放置输尿管支架，研究认为置管时间经4-6周为宜，一般不超过3个月[2] 置管时间过长(超过3月)，可致输尿管黏膜充血、水肿、上皮细胞增生或萎缩，黏膜溃疡等。出院时继续指导患者做好日常饮食和术后生活指导，避免剧烈运动，不做突然下蹬弯腰动作，防止尿液的反流，减少支架的移位，术后3月以内来医院拔除输尿管支架管。学会自我监测病情，防止结石复发注意饮食结构调整，多食新鲜蔬菜和水果，治愈后半年复查。
2 结果
45例55侧均手术成功，无穿刺失败或中转开放，其中一次取石成功30侧，二次同侧结石取石成功6例，无三次取石，双侧结石患者一侧手术取石成功二周后行对侧肾取石术。二次手术均获成功。
3 护理体会
肾结石是一种常见病、多发病，解除梗阻，最大限度减少结石和梗阻对肾功能的损害是结石治疗的根本目的。B超引导下MPCNL是治疗上尿路结石的新型微创手术方法[3]，具有安全，创伤小，定位准确，并发症少，术后恢复快、住院时间短等优点。完善的术前准备、精细的手术操作配合，严密的术后观察和护理，以及注意本病手术前后护理的特殊性并做好出院指导，是保证手术成功和患者顺利康复的重要条件[4]
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参考文献：
[1] 金大社，黄煜，梁明华，等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(5)：312-313.
[2] 路继儒，郑汝强，张峰彬.双J管置管时间对输尿客功能的影响[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(4)：324.
[3] 曾国华，李逊，吴开俊.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：674-676.
[4] 林红云，李晓玲，张学红.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J]中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2(2)：47-50, http://www.100md.com(高艳 陈芳)
【关键词】经皮肾镜技术；钬激光；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0117-01
我院于2010年4月至2011年3月采用微创经皮肾镜钬激光碎石[1]治疗肾结石45例，取得满意疗效。现将护理方法和经验报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 本组男28 例，女17 例，年龄28～63(平均 49) 岁。病程2月～10年不等，结石单发24例，多发21例，双侧结石11例。合并肾盂输尿管连接部狭窄1例，肾积水18例， ESWL(体外冲击波碎石治疗)4例，开放手术后复发1例。伴泌尿系统感染者(尿常规WBC+～++++或中断尿培养阳性)3例。合并急性肾功能衰竭1例。
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1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 (1)掌握病情，控制腰部疼痛和血尿，术前合理抗感染治疗及碱化尿液治疗。必要时进行尿药敏试验。对合并糖尿病、高血压、贫血等患者，应控制病情，保证手术的进行。(2)术前完善疾病相关检查，一般行X线腹部平片确定结石位置和大小，选择钬激光碎石的最佳手术适应证。(3)心理护理。除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，与患者交流，耐心讲解手术方式、麻醉过程和其他治疗方法的比较，由于MPCNL是一项全新的技术，病人普遍存在怀疑和恐惧心理。讲解MPCNL的技术方法、适应症及其优越性，有可能的话，可以让其他接受该技术治疗的病人现身说法，增强其信心，强调微创手术的优越性、安全性、疗效快等，满足患者的合理要求，消除患者对手术恐惧感和陌生感，增强患者对手术的信心，以良好的心态接受手术。(4)进行术前体位训练，病人在术程分别采取截石位、俯卧位，要指导病人练习2种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以从30min开始训练，再延长至45min、1h、2h、3h。术前训练充分，术中不易疲劳。(5)其他准备措施同一般手术。如皮肤准备，灌肠，禁食和术前用药。
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1.2.2 术后护理 (1)一般术后护理 如掌握术中麻醉情况、体征变化、用药情况。按照硬膜外麻醉护理常规，监测病情。由于术中应用大量盐水冲洗，手术后常规加盖被子保暖。对于术中岀血多，术后肾造瘘管先夹闭止血，然后根据具体术中情况打开引流，密切观察出血情况；注意动态观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量，并做好记录，发现异常及时处理。如术后肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用间断夹住造瘘管10 min左右，观察尿液性状并做好记录。观察患者术后疼痛情况，分析疼痛原因、引流是否通畅、是否要采取止痛措施、有无细小残余碎石引出。本组肾功能不全患者，术后做好动态肾功能监测和尿量观察记录，有基础疾患者注意控制病情，保证术后生命体征稳定。(2) 卧位指导 指导患者术后卧床2～3 d，无明显出血即可适当下床活动，若有岀血，延长卧床时间，协助患者于舒适卧位，可做床上适当活动，指导患者有效咳嗽和深呼吸，防止术后肺部感染。(3) 肾造瘘管和留置尿管及双J管的护理 保持各个管道通畅，准确记录各引流管的量、色和性状；引流期间指导患者翻身和下床活动；一般肾造瘘管在术后2～3 d尿色转清无其他情况就予试夹管后拔除。留置尿管同常规护理。放置双J 管后，泌尿系的抗返流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位； 让患者多饮水，保持大便通畅。同时避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等，防止双J管脱落。(4)肾造瘘口的护理 同一般术后切口护理。注意无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，切口无感染，在拔除肾造瘘管后指导健侧卧位。(5)饮食指导 术后患者恢复肠蠕动，就给予流汁饮食，鼓励患者多喝水，每日饮水量3 000 mL以上，食粗纤维和易消化饮食。保持大便通畅，排便时勿用力，以免引起血尿。
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1.2.3 出院指导 经皮肾钬激光碎石后，常规在手术的一侧输尿管内放置输尿管支架，研究认为置管时间经4-6周为宜，一般不超过3个月[2] 置管时间过长(超过3月)，可致输尿管黏膜充血、水肿、上皮细胞增生或萎缩，黏膜溃疡等。出院时继续指导患者做好日常饮食和术后生活指导，避免剧烈运动，不做突然下蹬弯腰动作，防止尿液的反流，减少支架的移位，术后3月以内来医院拔除输尿管支架管。学会自我监测病情，防止结石复发注意饮食结构调整，多食新鲜蔬菜和水果，治愈后半年复查。
2 结果
45例55侧均手术成功，无穿刺失败或中转开放，其中一次取石成功30侧，二次同侧结石取石成功6例，无三次取石，双侧结石患者一侧手术取石成功二周后行对侧肾取石术。二次手术均获成功。
3 护理体会
肾结石是一种常见病、多发病，解除梗阻，最大限度减少结石和梗阻对肾功能的损害是结石治疗的根本目的。B超引导下MPCNL是治疗上尿路结石的新型微创手术方法[3]，具有安全，创伤小，定位准确，并发症少，术后恢复快、住院时间短等优点。完善的术前准备、精细的手术操作配合，严密的术后观察和护理，以及注意本病手术前后护理的特殊性并做好出院指导，是保证手术成功和患者顺利康复的重要条件[4]
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参考文献：
[1] 金大社，黄煜，梁明华，等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(5)：312-313.
[2] 路继儒，郑汝强，张峰彬.双J管置管时间对输尿客功能的影响[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(4)：324.
[3] 曾国华，李逊，吴开俊.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：674-676.
[4] 林红云，李晓玲，张学红.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J]中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2(2)：47-50, http://www.100md.com(高艳 陈芳)