糖尿病足防治与护理实例
【摘 要】结合糖尿病足实例，探讨糖尿病足的防治与护理。对本科室2011年1月至2012年8月36例糖尿病足住院患者进行详细跟踪与分析，据护理报告得出加强糖尿病足健康知识的宣教及对足部采取正确护理，对糖尿病足防治有着深远的意义。
【关键词】糖尿病足；防治；护理；实例
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0123-01
糖尿病足(足溃疡)是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在生活的某一时间发生足溃疡和坏疽[1]。糖尿病足正成为威胁人类健康的另类杀手，严重影响着人们的生活质量。笔者对本科室2011年1月至2012年8月36 例糖尿病足住院患者进行详细跟踪与分析，据护理报告得出加强糖尿病足健康知识的宣教及对足部采取正确护理，对糖尿病足防治有着深远的意义。
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1 护理报告
1.1 临床资料
2011年1月至2012年8月我院收治糖尿病足患者36例，其中男 21 例，女 15 例，年龄47岁～89岁；有28例皮肤存在不同程度的溃疡，2 例干性坏疽。
1.2 诊断标准
36例糖尿病足患者均为住院患者，符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病合并周围神经病变或大血管病变的患者。
1.3 治疗方法
本组病例采用积极降血糖，将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖11.1 mmol/L以下，同时控制感染，纠正代谢紊乱及溃疡的处理，改善循环及神经功能等治疗。
, 百拇医药 1.4 护理方法
主要采用伤口护理，健康教育、饮食指导、药物治疗及对症护理。
1.5 结果
经治疗及护理后基本痊愈 20例(55.6% )，好转 13 例(36.1% )，截肢 2 例(5.6% )，未愈 1例(2.7% )。
2 护理心得
2.1 心理护理
糖尿病足患者前期治疗糖尿病已花费了大量的人、财和物，高昂的治疗费用以及对此类病症的绝望让他们产生了不同类型的心理障碍，常不配合治疗，因此，做好他们心理疏导很重要。在治疗期间与患者交谈、做好健康教育指导、换药，将创面好转的信息反馈给患者及家属取得他们的信任，做好细致的解释工作及热情周到的服务。在本组病例中，由于我采取了上述方法，他们与我建立了良好的护患关系，对他们治疗起到了积极的作用。
, 百拇医药
2.2 饮食指导
饮食指导是基本的治疗，没有好的饮食习惯与饮食结构难以控制患者的血糖，本组中就有些患者由于饮食结构不合理，不听劝阻，控制不了自己的嘴，偷偷进餐，导致最后治疗效果很不理想，最后不得不致残，给自己和亲属带来了沉重的打击。这也更加坚定了我一定要坚持加强他们饮食指导的信念，我和营养师为他们制定饮食计划，有的根据他们的血糖情况实行分餐制，既满足了他们伤口愈合所需要的营养，又合理控制了他们的血糖，尽量让他们清淡饮食、低脂少油、少盐少糖，通过指导很多患者养成了良好的饮食习惯，这样大大缩短了住院日程。
2.3 对症护理
2.3.1 长期降糖
控制病人血糖，口服降糖药，胰岛素应用，抗感染多用广谱抗生素甲硝唑，头孢等，经济条件好的用凯时药。
2.3.2 创面伤口处理
, 百拇医药
(1)根据糖尿病足严重程度采用Wangner分级(1981年)[2]
0级：有发生糖尿病足溃疡的危险，但目前无溃疡。
1级：浅表溃疡。
2级：溃疡深至肌腱或有关节囊暴露。
3级：深部溃疡伴有骨髓炎或有深部脓肿形成
4级：湿性或干性坏疽。
5级：广泛性坏疽，需要截肢。
(2)根据分期情况，进行清创，进行伤口床准备。清创分为外科清创和自溶清创术，都是清除坏死组织及周围胼胝，直至新鲜健康的软组织或骨组织。这里要注意的是对于下肢动脉问题严重的糖尿病足，在动脉问题没有解决前是不能清创的，要维持干性的治疗，因为清创之后没有血供伤口也是不能愈合的。在清创过程中护理人员还应密切观察伤口有无异味、出血或脓性分泌物。有渗出的创面需做分泌物细菌培养加药敏试验，为选用敏感抗生素提供依据。准备好伤口床之后根据伤口情况选择合适的敷料，有感染的伤口选择银离子杀菌敷料，渗液多的选择藻酸盐类的可以吸收大量渗液的敷料，根据伤口渗液情况来选择换药的频率，隔天或一周两次或三次。感染控制的伤口，要保持创面密闭，可以选择透明贴，溃疡贴，吸收贴之类的，为伤口提供微酸湿性愈合环境而有利于伤口愈合。伤口生长的另一个重要因素就是伤口防止受压，用软枕把患肢抬高，促进血液回流，促进血供，加速伤口愈合。
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2.3.3 足部护理
(1)足部日常检查：每日在良好的光线下检查双脚，尤其重点部位足跟和脚尖等变形部位，如果视力不好可以借助眼镜或请他人帮忙。察看脚有无擦伤、胼胝、水泡、皮肤颜色有无异常等。
(2)足部卫生保健：勤洗脚，注意脚部卫生，不能赤脚走路。
(3)皮肤护理：洗完脚之后，要用棉质的毛巾吸干脚面和趾间的水，勿用力擦，如果脚部较干燥，可以涂护肤霜或赛肤润等润肤品。
(4)趾甲护理：指甲修剪要正好包过指端，剪得过短容易伤及皮肤，引发细菌感染。
(5)保护性的舒适鞋袜，要选择透气良好宽松的平跟鞋子，袜子要棉的，吸水吸汗透气良好的，尽量不选有接线的和带补丁的袜子，因为有的糖尿病病人有脚部神经病变，脚被磨破也不容易被发现。
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2.3.4 指导患者科学锻炼
让患者进行科学锻炼对他们病情会起到积极的作用，但由于糖尿病足患者往往不能下床活动，于是让患者利用现有条件进行科学锻炼，指导他们在床上进行科学锻炼，参考张小群[3]等人的方法，设计了一套简单的床上操，专门让糖尿病足患者操作，具体方法是：患者仰卧，双腿并拢抬腿至30度左右，保持一分钟，然后放下，做一个8拍，双腿并拢抬腿至10度左右，然后两腿分开约40度做足部旋转，做一个8拍，然后放下，坐起身，抬起一条腿，上抬约40度，上下动，做一个8拍，换另一条腿做同样动作，做一个8拍，休息5分钟，一天约3～4次，大部分患者能坚持做，经过如此科学锻炼，患者明显对治疗产生积极态度。
3 结论
糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染，感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢，是一种很严重的慢性病。糖尿病足预防与护理好坏在很大程度上影响患者治疗效果，本次实验证明，护理人员用科学发展观，加强对病患宣传与指导，采取行之有效护理方法，长期坚持，一定能有效预防糖尿病足的发生，有文献报道，早期正确的预防和治疗，45～85%的患者可以免于截肢。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Boulton AJ.The diabetic foot：a blobal view[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16(1)：2.
[2] Blulton AJ.Foot ptrblems inpatients with diabetes mellitces[M]//Holt RL，Cockram CS.Textbook of diabetes.4th ed.London：Blackwell Science，2010：727.
[3] 张小群，等. 糖尿病足预防护理"五步曲"的教育实施与效果评价[J].中华现代护理，2006，12(9)： 785-788.
作者简介：
晁会成(1981-9)，女，汉，江苏连云港人，护理本科，学士学位，内分泌科，护师，主攻糖尿病足护理。, http://www.100md.com
【关键词】糖尿病足；防治；护理；实例
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0123-01
糖尿病足(足溃疡)是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在生活的某一时间发生足溃疡和坏疽[1]。糖尿病足正成为威胁人类健康的另类杀手，严重影响着人们的生活质量。笔者对本科室2011年1月至2012年8月36 例糖尿病足住院患者进行详细跟踪与分析，据护理报告得出加强糖尿病足健康知识的宣教及对足部采取正确护理，对糖尿病足防治有着深远的意义。
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1 护理报告
1.1 临床资料
2011年1月至2012年8月我院收治糖尿病足患者36例，其中男 21 例，女 15 例，年龄47岁～89岁；有28例皮肤存在不同程度的溃疡，2 例干性坏疽。
1.2 诊断标准
36例糖尿病足患者均为住院患者，符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病合并周围神经病变或大血管病变的患者。
1.3 治疗方法
本组病例采用积极降血糖，将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖11.1 mmol/L以下，同时控制感染，纠正代谢紊乱及溃疡的处理，改善循环及神经功能等治疗。
, 百拇医药 1.4 护理方法
主要采用伤口护理，健康教育、饮食指导、药物治疗及对症护理。
1.5 结果
经治疗及护理后基本痊愈 20例(55.6% )，好转 13 例(36.1% )，截肢 2 例(5.6% )，未愈 1例(2.7% )。
2 护理心得
2.1 心理护理
糖尿病足患者前期治疗糖尿病已花费了大量的人、财和物，高昂的治疗费用以及对此类病症的绝望让他们产生了不同类型的心理障碍，常不配合治疗，因此，做好他们心理疏导很重要。在治疗期间与患者交谈、做好健康教育指导、换药，将创面好转的信息反馈给患者及家属取得他们的信任，做好细致的解释工作及热情周到的服务。在本组病例中，由于我采取了上述方法，他们与我建立了良好的护患关系，对他们治疗起到了积极的作用。
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2.2 饮食指导
饮食指导是基本的治疗，没有好的饮食习惯与饮食结构难以控制患者的血糖，本组中就有些患者由于饮食结构不合理，不听劝阻，控制不了自己的嘴，偷偷进餐，导致最后治疗效果很不理想，最后不得不致残，给自己和亲属带来了沉重的打击。这也更加坚定了我一定要坚持加强他们饮食指导的信念，我和营养师为他们制定饮食计划，有的根据他们的血糖情况实行分餐制，既满足了他们伤口愈合所需要的营养，又合理控制了他们的血糖，尽量让他们清淡饮食、低脂少油、少盐少糖，通过指导很多患者养成了良好的饮食习惯，这样大大缩短了住院日程。
2.3 对症护理
2.3.1 长期降糖
控制病人血糖，口服降糖药，胰岛素应用，抗感染多用广谱抗生素甲硝唑，头孢等，经济条件好的用凯时药。
2.3.2 创面伤口处理
, 百拇医药
(1)根据糖尿病足严重程度采用Wangner分级(1981年)[2]
0级：有发生糖尿病足溃疡的危险，但目前无溃疡。
1级：浅表溃疡。
2级：溃疡深至肌腱或有关节囊暴露。
3级：深部溃疡伴有骨髓炎或有深部脓肿形成
4级：湿性或干性坏疽。
5级：广泛性坏疽，需要截肢。
(2)根据分期情况，进行清创，进行伤口床准备。清创分为外科清创和自溶清创术，都是清除坏死组织及周围胼胝，直至新鲜健康的软组织或骨组织。这里要注意的是对于下肢动脉问题严重的糖尿病足，在动脉问题没有解决前是不能清创的，要维持干性的治疗，因为清创之后没有血供伤口也是不能愈合的。在清创过程中护理人员还应密切观察伤口有无异味、出血或脓性分泌物。有渗出的创面需做分泌物细菌培养加药敏试验，为选用敏感抗生素提供依据。准备好伤口床之后根据伤口情况选择合适的敷料，有感染的伤口选择银离子杀菌敷料，渗液多的选择藻酸盐类的可以吸收大量渗液的敷料，根据伤口渗液情况来选择换药的频率，隔天或一周两次或三次。感染控制的伤口，要保持创面密闭，可以选择透明贴，溃疡贴，吸收贴之类的，为伤口提供微酸湿性愈合环境而有利于伤口愈合。伤口生长的另一个重要因素就是伤口防止受压，用软枕把患肢抬高，促进血液回流，促进血供，加速伤口愈合。
, http://www.100md.com
2.3.3 足部护理
(1)足部日常检查：每日在良好的光线下检查双脚，尤其重点部位足跟和脚尖等变形部位，如果视力不好可以借助眼镜或请他人帮忙。察看脚有无擦伤、胼胝、水泡、皮肤颜色有无异常等。
(2)足部卫生保健：勤洗脚，注意脚部卫生，不能赤脚走路。
(3)皮肤护理：洗完脚之后，要用棉质的毛巾吸干脚面和趾间的水，勿用力擦，如果脚部较干燥，可以涂护肤霜或赛肤润等润肤品。
(4)趾甲护理：指甲修剪要正好包过指端，剪得过短容易伤及皮肤，引发细菌感染。
(5)保护性的舒适鞋袜，要选择透气良好宽松的平跟鞋子，袜子要棉的，吸水吸汗透气良好的，尽量不选有接线的和带补丁的袜子，因为有的糖尿病病人有脚部神经病变，脚被磨破也不容易被发现。
, http://www.100md.com
2.3.4 指导患者科学锻炼
让患者进行科学锻炼对他们病情会起到积极的作用，但由于糖尿病足患者往往不能下床活动，于是让患者利用现有条件进行科学锻炼，指导他们在床上进行科学锻炼，参考张小群[3]等人的方法，设计了一套简单的床上操，专门让糖尿病足患者操作，具体方法是：患者仰卧，双腿并拢抬腿至30度左右，保持一分钟，然后放下，做一个8拍，双腿并拢抬腿至10度左右，然后两腿分开约40度做足部旋转，做一个8拍，然后放下，坐起身，抬起一条腿，上抬约40度，上下动，做一个8拍，换另一条腿做同样动作，做一个8拍，休息5分钟，一天约3～4次，大部分患者能坚持做，经过如此科学锻炼，患者明显对治疗产生积极态度。
3 结论
糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染，感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢，是一种很严重的慢性病。糖尿病足预防与护理好坏在很大程度上影响患者治疗效果，本次实验证明，护理人员用科学发展观，加强对病患宣传与指导，采取行之有效护理方法，长期坚持，一定能有效预防糖尿病足的发生，有文献报道，早期正确的预防和治疗，45～85%的患者可以免于截肢。
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参考文献：
[1] Boulton AJ.The diabetic foot：a blobal view[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16(1)：2.
[2] Blulton AJ.Foot ptrblems inpatients with diabetes mellitces[M]//Holt RL，Cockram CS.Textbook of diabetes.4th ed.London：Blackwell Science，2010：727.
[3] 张小群，等. 糖尿病足预防护理"五步曲"的教育实施与效果评价[J].中华现代护理，2006，12(9)： 785-788.
作者简介：
晁会成(1981-9)，女，汉，江苏连云港人，护理本科，学士学位，内分泌科，护师，主攻糖尿病足护理。, http://www.100md.com