甲状腺危象的护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0124-01
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理，甲亢危象的病死率在20%以上〔1〕。现对我院2008年4月～2012年6月10例甲亢危象患者的护理临床资料做了回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
该10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年龄25～62岁，平均年龄41.9岁。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有诱因发作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃肠道感染1例，手部外伤感染1例，手术2例，妊娠后不恰当停药1例，急性肠梗阻1例。其中2例死亡，其余8例经积极抢救后好转出院。
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2 护理
2.1 抢救配合。及时准确评估患者，对高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即应做好抢救准备。若有条件应进入抢救室或监护病房进行抢救，备好各种抢救药品和设备。保持环境安静、安全，室内光线不宜太强，绝对卧床休息，呼吸困难或发绀者给予半卧位，立即吸氧，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱用药及补液。
2.2 严密观察病情变化。定时测量生命体征，注意各项监测指标的变化，做好详细记录，如果发现异常，迅速通知医生采取措施积极抢救，准确记录24h出入液量，观察患者的神志、精神状态，加强精神心理护理，解除患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，关心体贴病人，建立良好的护患关系。若患者处于兴奋状态，烦躁不安时，可遵医嘱给予镇静剂，并用床栏保护患者。有的患者有呕吐、腹泻的症状，注意观察脱水的纠正情况。
2.3 及时准确按医嘱用药。(1)抑制甲状腺激素合成(TH)，首选PTU，立即予首次剂量600mg口服，昏迷者经胃管鼻饲注入。(2)抑制TH释放，使用复方碘溶液，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应【2】。可将碘溶液滴到面包、饼干或馒头等主食上，滴数准确、滴的大小均匀一致，然后将主食捏起，将碘溶液包在里面嘱患者直接咽下主食，避免碘溶液接触牙齿造成腐蚀。昏迷者滴到鼻饲液中经胃管注入。根据病情遵医嘱逐渐减量。(3)抑制组织中T4转换为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织中T4转换为T3。
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2.4 对症护理。体温过高的给予降温措施，昏迷者加强基础护理，保持皮肤、口腔清洁，定时更换卧位，防止压疮、肺炎的发生。对大量出汗者及时更换衣服和床单，防止潮湿受凉，并补充水分，防止脱水。同时加强针对诱因的防治护理。
3 讨论
通过本次病例分析，我们认识到虽然甲亢危象是危重症，但是及早采取有效的预防措施以及发现早期临床征兆，积极抢救，可以大大降低病死率。作为护理人员对甲亢患者做好疾病相关知识的健康教育让患者懂得正确的自我管理，加强自我保护，病情变化及时就诊，尽量避免和减少甲亢危象的诱因，从而最大限度的减少甲亢危象的发生。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学〔M〕，第7版.北京：人民卫生出版社，2010：714-721.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学〔M〕，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：393-401., http://www.100md.com(陈正女 张军)
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理，甲亢危象的病死率在20%以上〔1〕。现对我院2008年4月～2012年6月10例甲亢危象患者的护理临床资料做了回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
该10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年龄25～62岁，平均年龄41.9岁。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有诱因发作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃肠道感染1例，手部外伤感染1例，手术2例，妊娠后不恰当停药1例，急性肠梗阻1例。其中2例死亡，其余8例经积极抢救后好转出院。
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2 护理
2.1 抢救配合。及时准确评估患者，对高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即应做好抢救准备。若有条件应进入抢救室或监护病房进行抢救，备好各种抢救药品和设备。保持环境安静、安全，室内光线不宜太强，绝对卧床休息，呼吸困难或发绀者给予半卧位，立即吸氧，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱用药及补液。
2.2 严密观察病情变化。定时测量生命体征，注意各项监测指标的变化，做好详细记录，如果发现异常，迅速通知医生采取措施积极抢救，准确记录24h出入液量，观察患者的神志、精神状态，加强精神心理护理，解除患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，关心体贴病人，建立良好的护患关系。若患者处于兴奋状态，烦躁不安时，可遵医嘱给予镇静剂，并用床栏保护患者。有的患者有呕吐、腹泻的症状，注意观察脱水的纠正情况。
2.3 及时准确按医嘱用药。(1)抑制甲状腺激素合成(TH)，首选PTU，立即予首次剂量600mg口服，昏迷者经胃管鼻饲注入。(2)抑制TH释放，使用复方碘溶液，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应【2】。可将碘溶液滴到面包、饼干或馒头等主食上，滴数准确、滴的大小均匀一致，然后将主食捏起，将碘溶液包在里面嘱患者直接咽下主食，避免碘溶液接触牙齿造成腐蚀。昏迷者滴到鼻饲液中经胃管注入。根据病情遵医嘱逐渐减量。(3)抑制组织中T4转换为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织中T4转换为T3。
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2.4 对症护理。体温过高的给予降温措施，昏迷者加强基础护理，保持皮肤、口腔清洁，定时更换卧位，防止压疮、肺炎的发生。对大量出汗者及时更换衣服和床单，防止潮湿受凉，并补充水分，防止脱水。同时加强针对诱因的防治护理。
3 讨论
通过本次病例分析，我们认识到虽然甲亢危象是危重症，但是及早采取有效的预防措施以及发现早期临床征兆，积极抢救，可以大大降低病死率。作为护理人员对甲亢患者做好疾病相关知识的健康教育让患者懂得正确的自我管理，加强自我保护，病情变化及时就诊，尽量避免和减少甲亢危象的诱因，从而最大限度的减少甲亢危象的发生。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学〔M〕，第7版.北京：人民卫生出版社，2010：714-721.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学〔M〕，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：393-401., http://www.100md.com(陈正女 张军)