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编号:13742084
冷疗技术在骨科患者临床护理中的应用
http://www.100md.com 2012年12月1日 《中国保健营养·中旬刊》 201212
     【摘 要】目的:探讨冷疗在骨折术前护理中的作用。方法:对68例四肢骨折病人给予脉冲式加压冷疗,护士每1~2小时观察局部情况,每班交接,严防冻伤。每6~8小时更换冰桶内冰块,以保证冷敷的有效性。冷敷时间一般伤后24~72小时内。结果:有效地减少皮肤水泡的出现,有效达到止痛、止血作用。 结论:在骨折术前护理中,采用Aircast Cryo/Cuff冷疗产品进行脉冲式加压冷疗,较传统加压包扎、冰敷的护理方法,可以更显著地改善患处肿胀程度,缩短术前消肿时间,更有利于患者康复。

    【关键词】骨折;术前护理;脉冲式加压冷疗

    【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0126-01

    骨、关节及软组织损伤后的肿痛是骨科常见的临床症状之一,如在损伤后第一时间内采用冷敷处理,可有效地减轻肿胀和疼痛。冷敷可使微血管收缩,通透性降低,减少出血,减慢神经传导速率,麻痹局部末梢神经,降低组织温度及细胞代谢,具有止血、止痛、消肿的作用[1],其效果确实,经济适用。临床上常用自制冰块冷敷,但因冰块的硬度较高,且与体表接触面小,又难固定,维持低温时间短,需频繁更换等缺点。我科引进了AIRCAST加压冷疗系统治疗骨折致肿痛肢体,取得了较好的效果,现报道如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我科于2008年10月以来使用AIRCAST加压冷疗系统共治疗四肢骨折病人68例。其中男52例,女16例,年龄13~70岁,尺桡骨骨折22例,肱骨骨折13例,股骨骨折28例,胫腓骨骨折5例。均为外伤后入院,入院时间0.5~6小时。

    1.2 用物准备 AIRCAST加压冷疗系统分为冰桶、连接管、冰囊袋三部分。先将蓝色管子接在冰桶上,然后加水至冰桶内刻度线,再加冰块,表面加盖绝缘片,然后盖紧桶盖,连接管的另一端接冰囊袋。冰囊套分为上肢套,下肢套,足套,肩套四种类型。以适应不同的患处。

    1.3 患者准备 向病人做好解释工作,说明冷疗的目的、方法、注意事项,在冬季更应详加指导,以利于病人更好地配合治疗。将冰囊袋套在患处的前方,在固定上面的撘扣带不能太紧,保持冰囊袋和患处间有一指的间隙。调整冰囊的方向,使之与患处妥贴接触,然后松松地扣好撘扣带,不要绷紧。在进行持续被动锻炼时,扣带更应放松。
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    1.4 病情观察 专人负责评估和记录,观察病人患肢的疼痛情况,应用冷敷时间内止痛剂的应用情况及肿胀程度。肿胀采用轻、中、重程度判断[2]。轻度肿胀,皮肤皱纹存在,中度肿胀,皮肤皱纹消失,重度肿胀,皮肤出现水泡。皮肤皱纹是骨科判断软组织能否耐受手术的重要指针。

    1.5 使用中勿在冰囊套上加用弹性固定带,冰囊套下应少量使用敷料。在灌注冰敷冰囊时勿将冰桶放置高于冷敷患处之上38厘米,以免产生过大的压力。重视病人主诉,如有任何不适感、麻木感及麻刺感时,应减低压力或停止使用。护士每1~2小时观察局部情况,每班交接,严防冻伤。每6~8小时更换冰桶内冰块,以保证冷敷的有效性。冷敷时间一般伤后24~72小时内。

    1.6 功能锻炼 在使用冷疗的同时指导病人正确锻炼患肢。下肢行股四头肌等长收缩,足、踝背伸、趾屈活动,上肢行握拳伸指活动。以促进血液循环,加快肿胀的消退,提高冷敷疗效。

    2 结果
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    2.1 冷敷有效地减少皮肤水泡的出现:骨折后因软组织损伤,患肢可出现不同程度的肿胀,伤后48~72小时是水肿高峰期,常会出现张力性水泡,而出现皮肤水泡是手术的禁忌症[3]。冷敷通过降低毛细血管的通透性而减少渗出及水泡的形成,以达到消肿的目的,为提早手术争取了时间。

    2.2 有效达到止痛、止血作用:骨折时,骨髓、骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后出现局部肿胀,可出现剧烈疼痛。冷敷降低了末梢神经的敏感性,刺激皮肤的冷感受器,引起血管收缩,改变血管的通透性,达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用,解除由充血肿胀压迫所致的疼痛。

    3 讨论

    3.1 (1)冷敷作为骨科一项常用的护理措施,要及时评估患者的冷敷情况,以达到预期的效果。使用前要认真耐心向患者解释冷敷的目的及注意事项,以取得患者的配合。使用中严密观察冷敷局部的血运、感觉及全身情况。认真细致倾听病人的主诉,发现异常及时处理。(2)由美国联邦生产的AIRCAST加压冷疗系统的冰囊带重量轻、接触面积大、冷敷效果好,且固定好、不易移位、便于护理,患者感觉舒适等优点,其治疗效果佳,具有广泛的适应症,缩短了康复周期,并减少了并发症的发生。深受患者欢迎。该产品操作方便,使用中不影响患者主动锻炼,便于开展护理工作,也深受护士的欢迎。 Aircast Cryo/Cuff冷疗产品将冷疗与加压疗法合二为一,已被发现可以改善踝关节局部微循环,消除踝关节、膝关节围手术期的局部肿胀、疼痛,降低关节腔温度,减少渗出,预防深静脉血栓的形成,治疗膝关节退行性关节疾病[2-4]。
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    综上所述,在跟骨骨折术前护理中,采用AIRCAST加压冷疗系统冷疗产品进行脉冲式加压冷疗,较传统加压包扎、冰敷的护理方法,可以更显著地改善患处肿胀程度,缩短术前消肿时间,更有利于患者康复。

    参考文献:

    [1] 黄异飞,秦泽红,乔为民.跟骨骨折的诊断治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2011,9(2): 182-186.

    [2] Knobloch K,Kraemer R,Lichtenberg A,et al.Microcirculation of the ankle after Cryo/Cuff application in healthy volunteers[J].Int J Sports Med,2009,27(3):250-255.

    [3] Martin SS,Spindler KP,Tarter JW,et al.Does cryotherapy affect intraarticular temperature after knee arthroscopy[J].Clin Orthop Relat Res,2008,400(7):184-193.

    [4] Mora Steve,Zalavras Charalampos G.,LingJun Wang,et al.The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures: A randomized clinical trial[J].Foot & ankle international, 2010,23(11):999-1002., http://www.100md.com(陈芳)