冷疗技术在骨科患者临床护理中的应用
【摘 要】目的：探讨冷疗在骨折术前护理中的作用。方法：对68例四肢骨折病人给予脉冲式加压冷疗，护士每1～2小时观察局部情况，每班交接，严防冻伤。每6～8小时更换冰桶内冰块，以保证冷敷的有效性。冷敷时间一般伤后24～72小时内。结果：有效地减少皮肤水泡的出现，有效达到止痛、止血作用。 结论：在骨折术前护理中，采用Aircast Cryo/Cuff冷疗产品进行脉冲式加压冷疗，较传统加压包扎、冰敷的护理方法，可以更显著地改善患处肿胀程度，缩短术前消肿时间，更有利于患者康复。
【关键词】骨折；术前护理；脉冲式加压冷疗
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0126-01
骨、关节及软组织损伤后的肿痛是骨科常见的临床症状之一，如在损伤后第一时间内采用冷敷处理，可有效地减轻肿胀和疼痛。冷敷可使微血管收缩，通透性降低，减少出血，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经，降低组织温度及细胞代谢，具有止血、止痛、消肿的作用[1]，其效果确实，经济适用。临床上常用自制冰块冷敷，但因冰块的硬度较高，且与体表接触面小，又难固定，维持低温时间短，需频繁更换等缺点。我科引进了AIRCAST加压冷疗系统治疗骨折致肿痛肢体，取得了较好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2008年10月以来使用AIRCAST加压冷疗系统共治疗四肢骨折病人68例。其中男52例，女16例，年龄13～70岁，尺桡骨骨折22例，肱骨骨折13例，股骨骨折28例，胫腓骨骨折5例。均为外伤后入院，入院时间0.5～6小时。
1.2 用物准备 AIRCAST加压冷疗系统分为冰桶、连接管、冰囊袋三部分。先将蓝色管子接在冰桶上，然后加水至冰桶内刻度线，再加冰块，表面加盖绝缘片，然后盖紧桶盖，连接管的另一端接冰囊袋。冰囊套分为上肢套，下肢套，足套，肩套四种类型。以适应不同的患处。
1.3 患者准备 向病人做好解释工作，说明冷疗的目的、方法、注意事项，在冬季更应详加指导，以利于病人更好地配合治疗。将冰囊袋套在患处的前方，在固定上面的撘扣带不能太紧，保持冰囊袋和患处间有一指的间隙。调整冰囊的方向，使之与患处妥贴接触，然后松松地扣好撘扣带，不要绷紧。在进行持续被动锻炼时，扣带更应放松。
, 百拇医药
1.4 病情观察 专人负责评估和记录，观察病人患肢的疼痛情况，应用冷敷时间内止痛剂的应用情况及肿胀程度。肿胀采用轻、中、重程度判断[2]。轻度肿胀，皮肤皱纹存在，中度肿胀，皮肤皱纹消失，重度肿胀，皮肤出现水泡。皮肤皱纹是骨科判断软组织能否耐受手术的重要指针。
1.5 使用中勿在冰囊套上加用弹性固定带，冰囊套下应少量使用敷料。在灌注冰敷冰囊时勿将冰桶放置高于冷敷患处之上38厘米，以免产生过大的压力。重视病人主诉，如有任何不适感、麻木感及麻刺感时，应减低压力或停止使用。护士每1～2小时观察局部情况，每班交接，严防冻伤。每6～8小时更换冰桶内冰块，以保证冷敷的有效性。冷敷时间一般伤后24～72小时内。
1.6 功能锻炼 在使用冷疗的同时指导病人正确锻炼患肢。下肢行股四头肌等长收缩，足、踝背伸、趾屈活动，上肢行握拳伸指活动。以促进血液循环，加快肿胀的消退，提高冷敷疗效。
2 结果
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2.1 冷敷有效地减少皮肤水泡的出现：骨折后因软组织损伤，患肢可出现不同程度的肿胀，伤后48～72小时是水肿高峰期，常会出现张力性水泡，而出现皮肤水泡是手术的禁忌症[3]。冷敷通过降低毛细血管的通透性而减少渗出及水泡的形成，以达到消肿的目的，为提早手术争取了时间。
2.2 有效达到止痛、止血作用：骨折时，骨髓、骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后出现局部肿胀，可出现剧烈疼痛。冷敷降低了末梢神经的敏感性，刺激皮肤的冷感受器，引起血管收缩，改变血管的通透性，达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用，解除由充血肿胀压迫所致的疼痛。
3 讨论
3.1 (1)冷敷作为骨科一项常用的护理措施，要及时评估患者的冷敷情况，以达到预期的效果。使用前要认真耐心向患者解释冷敷的目的及注意事项，以取得患者的配合。使用中严密观察冷敷局部的血运、感觉及全身情况。认真细致倾听病人的主诉，发现异常及时处理。(2)由美国联邦生产的AIRCAST加压冷疗系统的冰囊带重量轻、接触面积大、冷敷效果好，且固定好、不易移位、便于护理，患者感觉舒适等优点，其治疗效果佳，具有广泛的适应症，缩短了康复周期，并减少了并发症的发生。深受患者欢迎。该产品操作方便，使用中不影响患者主动锻炼，便于开展护理工作，也深受护士的欢迎。 Aircast Cryo/Cuff冷疗产品将冷疗与加压疗法合二为一，已被发现可以改善踝关节局部微循环，消除踝关节、膝关节围手术期的局部肿胀、疼痛，降低关节腔温度，减少渗出，预防深静脉血栓的形成，治疗膝关节退行性关节疾病[2-4]。
, 百拇医药
综上所述，在跟骨骨折术前护理中，采用AIRCAST加压冷疗系统冷疗产品进行脉冲式加压冷疗，较传统加压包扎、冰敷的护理方法，可以更显著地改善患处肿胀程度，缩短术前消肿时间，更有利于患者康复。
参考文献：
[1] 黄异飞，秦泽红，乔为民.跟骨骨折的诊断治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2011，9(2)： 182-186.
[2] Knobloch K，Kraemer R，Lichtenberg A，et al.Microcirculation of the ankle after Cryo/Cuff application in healthy volunteers[J].Int J Sports Med，2009，27(3)：250-255.
[3] Martin SS，Spindler KP，Tarter JW，et al.Does cryotherapy affect intraarticular temperature after knee arthroscopy[J].Clin Orthop Relat Res，2008，400(7)：184-193.
[4] Mora Steve，Zalavras Charalampos G.，LingJun Wang，et al.The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures： A randomized clinical trial[J].Foot & ankle international， 2010，23(11)：999-1002., http://www.100md.com(陈芳)
【关键词】骨折；术前护理；脉冲式加压冷疗
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0126-01
骨、关节及软组织损伤后的肿痛是骨科常见的临床症状之一，如在损伤后第一时间内采用冷敷处理，可有效地减轻肿胀和疼痛。冷敷可使微血管收缩，通透性降低，减少出血，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经，降低组织温度及细胞代谢，具有止血、止痛、消肿的作用[1]，其效果确实，经济适用。临床上常用自制冰块冷敷，但因冰块的硬度较高，且与体表接触面小，又难固定，维持低温时间短，需频繁更换等缺点。我科引进了AIRCAST加压冷疗系统治疗骨折致肿痛肢体，取得了较好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2008年10月以来使用AIRCAST加压冷疗系统共治疗四肢骨折病人68例。其中男52例，女16例，年龄13～70岁，尺桡骨骨折22例，肱骨骨折13例，股骨骨折28例，胫腓骨骨折5例。均为外伤后入院，入院时间0.5～6小时。
1.2 用物准备 AIRCAST加压冷疗系统分为冰桶、连接管、冰囊袋三部分。先将蓝色管子接在冰桶上，然后加水至冰桶内刻度线，再加冰块，表面加盖绝缘片，然后盖紧桶盖，连接管的另一端接冰囊袋。冰囊套分为上肢套，下肢套，足套，肩套四种类型。以适应不同的患处。
1.3 患者准备 向病人做好解释工作，说明冷疗的目的、方法、注意事项，在冬季更应详加指导，以利于病人更好地配合治疗。将冰囊袋套在患处的前方，在固定上面的撘扣带不能太紧，保持冰囊袋和患处间有一指的间隙。调整冰囊的方向，使之与患处妥贴接触，然后松松地扣好撘扣带，不要绷紧。在进行持续被动锻炼时，扣带更应放松。
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1.4 病情观察 专人负责评估和记录，观察病人患肢的疼痛情况，应用冷敷时间内止痛剂的应用情况及肿胀程度。肿胀采用轻、中、重程度判断[2]。轻度肿胀，皮肤皱纹存在，中度肿胀，皮肤皱纹消失，重度肿胀，皮肤出现水泡。皮肤皱纹是骨科判断软组织能否耐受手术的重要指针。
1.5 使用中勿在冰囊套上加用弹性固定带，冰囊套下应少量使用敷料。在灌注冰敷冰囊时勿将冰桶放置高于冷敷患处之上38厘米，以免产生过大的压力。重视病人主诉，如有任何不适感、麻木感及麻刺感时，应减低压力或停止使用。护士每1～2小时观察局部情况，每班交接，严防冻伤。每6～8小时更换冰桶内冰块，以保证冷敷的有效性。冷敷时间一般伤后24～72小时内。
1.6 功能锻炼 在使用冷疗的同时指导病人正确锻炼患肢。下肢行股四头肌等长收缩，足、踝背伸、趾屈活动，上肢行握拳伸指活动。以促进血液循环，加快肿胀的消退，提高冷敷疗效。
2 结果
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2.1 冷敷有效地减少皮肤水泡的出现：骨折后因软组织损伤，患肢可出现不同程度的肿胀，伤后48～72小时是水肿高峰期，常会出现张力性水泡，而出现皮肤水泡是手术的禁忌症[3]。冷敷通过降低毛细血管的通透性而减少渗出及水泡的形成，以达到消肿的目的，为提早手术争取了时间。
2.2 有效达到止痛、止血作用：骨折时，骨髓、骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后出现局部肿胀，可出现剧烈疼痛。冷敷降低了末梢神经的敏感性，刺激皮肤的冷感受器，引起血管收缩，改变血管的通透性，达到止血、减轻炎性水肿及渗出作用，解除由充血肿胀压迫所致的疼痛。
3 讨论
3.1 (1)冷敷作为骨科一项常用的护理措施，要及时评估患者的冷敷情况，以达到预期的效果。使用前要认真耐心向患者解释冷敷的目的及注意事项，以取得患者的配合。使用中严密观察冷敷局部的血运、感觉及全身情况。认真细致倾听病人的主诉，发现异常及时处理。(2)由美国联邦生产的AIRCAST加压冷疗系统的冰囊带重量轻、接触面积大、冷敷效果好，且固定好、不易移位、便于护理，患者感觉舒适等优点，其治疗效果佳，具有广泛的适应症，缩短了康复周期，并减少了并发症的发生。深受患者欢迎。该产品操作方便，使用中不影响患者主动锻炼，便于开展护理工作，也深受护士的欢迎。 Aircast Cryo/Cuff冷疗产品将冷疗与加压疗法合二为一，已被发现可以改善踝关节局部微循环，消除踝关节、膝关节围手术期的局部肿胀、疼痛，降低关节腔温度，减少渗出，预防深静脉血栓的形成，治疗膝关节退行性关节疾病[2-4]。
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综上所述，在跟骨骨折术前护理中，采用AIRCAST加压冷疗系统冷疗产品进行脉冲式加压冷疗，较传统加压包扎、冰敷的护理方法，可以更显著地改善患处肿胀程度，缩短术前消肿时间，更有利于患者康复。
参考文献：
[1] 黄异飞，秦泽红，乔为民.跟骨骨折的诊断治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2011，9(2)： 182-186.
[2] Knobloch K，Kraemer R，Lichtenberg A，et al.Microcirculation of the ankle after Cryo/Cuff application in healthy volunteers[J].Int J Sports Med，2009，27(3)：250-255.
[3] Martin SS，Spindler KP，Tarter JW，et al.Does cryotherapy affect intraarticular temperature after knee arthroscopy[J].Clin Orthop Relat Res，2008，400(7)：184-193.
[4] Mora Steve，Zalavras Charalampos G.，LingJun Wang，et al.The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures： A randomized clinical trial[J].Foot & ankle international， 2010，23(11)：999-1002., http://www.100md.com(陈芳)