小儿手足口病并神经系统受累的护理体会
【摘 要】目的：探讨小儿重症手足口并神经系统受累的护理特点。方法：回顾性分析181例重症手足口患者的临床资料。结果：181例患儿，其中死亡4例，转康复中心训练1例，好转出院1例，其余均病情稳定后转回感染科病房痊愈出院。结论：密切观察病情，早期发现神经系统症状和体征及时治疗能有效防止并发症的发生，高热的护理，各种管路的护理及呼吸道管理是救治成功的保证。
【关键词】手足口病；神经系统；护理
【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0134-01
手足口病(HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，病死率高[1]。2008-05-03卫生部正式把手足15病纳入我国丙类传染病管理。我院PICU自2009年3月至2010年3月共收治181例手足口重症高危患儿，经过精心的临床观察和护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组181例重症高危患儿，其中男121例，女60例，年龄最小2个月，最大5岁。临床诊断均符合小儿手足口的重症高危标准。所有患儿均置入PICU，在监护条件下给予抗病毒、有创动脉血压监测、中心静脉压监测等处理，同时采取强化治疗。治疗措施有：(1)甘露醇降颅压；(2)静脉注射布洛芬抗击炎性反应；(3)呼吸支持，及时进行气管插管，使用正压机械通气。181例患儿中使用呼吸机辅助呼吸79例，其中死亡4例，转康复中心训练1例，好转出院1例，其余均痊愈出院。
2 密切观察病情
2.1生命体征的观察 持续监测体温，持续心电监测，持续中心静脉压监测、有创动脉压监测、血氧饱和度监测，以便及时发现患儿的病情变化，动态了解患儿的各系统脏器损害程度，做好护理记录。
2.2面色、肢体皮肤的观察 密切观察患儿的面色及肢体皮肤的温度。如果患儿精神萎靡、面色发灰、呕吐、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良等表现，应立即通知医生，给予相应处理，做好相关记录。
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2.3神经系统症状的观察 密切观察患儿意识状态、瞳孔的大小，是否等大等园，对光反射是否灵敏。密切观察神经系统受累的表现，观察意识状态有无进行性加重、惊厥的次数、程度及表现，有无呕吐等颅高压表现，在HFMD病程第l～3天要特别注意神经系统症状，四肢反射性抖动、呕吐、精神差、惊跳、肌无力等是重症HFMD脑炎期的常见症状[2]。
3 护理
3.1高热护理 对于持续高热患儿，降低室温，腋下、腹股沟等大血管走行处可置冰袋冷敷。对体温超过38.5℃，采取物理或药物降温，对高热持续不退者给予冷盐水灌肠，必要时给予亚低温治疗仪降温，对末梢循环不良者降温同时注意肢体保暖。效果不好时可用亚低温治疗仪，3.2皮肤疱疹及口腔护理 疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，然后涂抹利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位。小婴儿应勤喂凉开水，使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。出现口腔溃疡者，可涂抹碘甘油或喷利巴韦林喷剂等药物；合并有细菌感染者，用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物。
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3.3静脉、动脉通道的管理通道的管理 及时准确的遵医嘱用药，建立两条静脉通路，以保证液体的按时应用，采用输液泵控制液速，应用脱水剂时严密观察尿量及血压，以便及时调整液体量，持续有创动脉压及中心静脉压监测，动态观察血压及中心静脉压的变化，以便及时调整液体量
3.4营养支持 昏迷患儿遵医嘱给予鼻饲饮食，每次鼻饲前，先确定胃管是否在胃内，观察胃管是否通畅及胃内容物情况
3.5留置尿管护理 患儿发生尿潴留时，遵医嘱导尿并留置尿管。严禁按压膀胱和腹部。
3.6气管插管时呼吸道管理
3.6.1密切配合医生给病人行气管插管术，插管过程中如出现呼吸心跳骤停，立即按心肺复苏护理常规抢救病人。插管后听诊双肺呼吸音情况，妥善固定气管导管(经鼻插管采用“工”字型胶布固定、经口插管采用“Y”字型或“8”字型胶布固定)，接呼吸机辅助通气
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3.6.2给气管套囊充气2-3ml密闭气道，防止漏气
3.6.3保持气道通畅，上机早期减少吸痰、按需吸痰，多采用密闭式吸痰管吸痰，防止吸痰过程中肺泡塌陷及PEEP波动、一般当听到痰鸣音、氧饱和度下降或潮气量减低时再行吸痰，吸痰前后给纯氧2-3分钟
3.6.4保证气道湿化，湿化液选用无菌注射用水，温度调节至34-36℃，痰液粘稠者每次吸痰前用生理盐水0.5-1ml/次注入气管内以稀释痰液
3.6.5加强无菌操作，减少呼吸机相关性肺炎的发生
3.6.6早期禁止搬动病人，不行拍背和胸部叩击，轻翻身，严密观察病情，观察患儿的生命体征、意识有无好转、吸痰耐受情况等
参考文献：
[1] 鲁萍，黄一文，刘立美等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23(19)：15-17.
[2] 易容松.重症手足口病合并脑炎9例临床分析[J].右江民族医学院学报， 2009， 3l(1)：66., http://www.100md.com(古建平)
【关键词】手足口病；神经系统；护理
【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0134-01
手足口病(HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，病死率高[1]。2008-05-03卫生部正式把手足15病纳入我国丙类传染病管理。我院PICU自2009年3月至2010年3月共收治181例手足口重症高危患儿，经过精心的临床观察和护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组181例重症高危患儿，其中男121例，女60例，年龄最小2个月，最大5岁。临床诊断均符合小儿手足口的重症高危标准。所有患儿均置入PICU，在监护条件下给予抗病毒、有创动脉血压监测、中心静脉压监测等处理，同时采取强化治疗。治疗措施有：(1)甘露醇降颅压；(2)静脉注射布洛芬抗击炎性反应；(3)呼吸支持，及时进行气管插管，使用正压机械通气。181例患儿中使用呼吸机辅助呼吸79例，其中死亡4例，转康复中心训练1例，好转出院1例，其余均痊愈出院。
2 密切观察病情
2.1生命体征的观察 持续监测体温，持续心电监测，持续中心静脉压监测、有创动脉压监测、血氧饱和度监测，以便及时发现患儿的病情变化，动态了解患儿的各系统脏器损害程度，做好护理记录。
2.2面色、肢体皮肤的观察 密切观察患儿的面色及肢体皮肤的温度。如果患儿精神萎靡、面色发灰、呕吐、皮肤潮湿、出冷汗、末梢循环不良等表现，应立即通知医生，给予相应处理，做好相关记录。
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2.3神经系统症状的观察 密切观察患儿意识状态、瞳孔的大小，是否等大等园，对光反射是否灵敏。密切观察神经系统受累的表现，观察意识状态有无进行性加重、惊厥的次数、程度及表现，有无呕吐等颅高压表现，在HFMD病程第l～3天要特别注意神经系统症状，四肢反射性抖动、呕吐、精神差、惊跳、肌无力等是重症HFMD脑炎期的常见症状[2]。
3 护理
3.1高热护理 对于持续高热患儿，降低室温，腋下、腹股沟等大血管走行处可置冰袋冷敷。对体温超过38.5℃，采取物理或药物降温，对高热持续不退者给予冷盐水灌肠，必要时给予亚低温治疗仪降温，对末梢循环不良者降温同时注意肢体保暖。效果不好时可用亚低温治疗仪，3.2皮肤疱疹及口腔护理 疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损；出现疱疹破溃者可先用0.25%安尔碘进行消毒，然后涂抹利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位。小婴儿应勤喂凉开水，使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。出现口腔溃疡者，可涂抹碘甘油或喷利巴韦林喷剂等药物；合并有细菌感染者，用3%双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物。
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3.3静脉、动脉通道的管理通道的管理 及时准确的遵医嘱用药，建立两条静脉通路，以保证液体的按时应用，采用输液泵控制液速，应用脱水剂时严密观察尿量及血压，以便及时调整液体量，持续有创动脉压及中心静脉压监测，动态观察血压及中心静脉压的变化，以便及时调整液体量
3.4营养支持 昏迷患儿遵医嘱给予鼻饲饮食，每次鼻饲前，先确定胃管是否在胃内，观察胃管是否通畅及胃内容物情况
3.5留置尿管护理 患儿发生尿潴留时，遵医嘱导尿并留置尿管。严禁按压膀胱和腹部。
3.6气管插管时呼吸道管理
3.6.1密切配合医生给病人行气管插管术，插管过程中如出现呼吸心跳骤停，立即按心肺复苏护理常规抢救病人。插管后听诊双肺呼吸音情况，妥善固定气管导管(经鼻插管采用“工”字型胶布固定、经口插管采用“Y”字型或“8”字型胶布固定)，接呼吸机辅助通气
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3.6.2给气管套囊充气2-3ml密闭气道，防止漏气
3.6.3保持气道通畅，上机早期减少吸痰、按需吸痰，多采用密闭式吸痰管吸痰，防止吸痰过程中肺泡塌陷及PEEP波动、一般当听到痰鸣音、氧饱和度下降或潮气量减低时再行吸痰，吸痰前后给纯氧2-3分钟
3.6.4保证气道湿化，湿化液选用无菌注射用水，温度调节至34-36℃，痰液粘稠者每次吸痰前用生理盐水0.5-1ml/次注入气管内以稀释痰液
3.6.5加强无菌操作，减少呼吸机相关性肺炎的发生
3.6.6早期禁止搬动病人，不行拍背和胸部叩击，轻翻身，严密观察病情，观察患儿的生命体征、意识有无好转、吸痰耐受情况等
参考文献：
[1] 鲁萍，黄一文，刘立美等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23(19)：15-17.
[2] 易容松.重症手足口病合并脑炎9例临床分析[J].右江民族医学院学报， 2009， 3l(1)：66., http://www.100md.com(古建平)
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