浅谈静脉留置针的临床经验和护理体会(2)
4.3 应根据不同液体在输液方法上进行权宜 对血管刺激性强的药物应减慢输液速度，可以进行稀释操作再进行给药。对于创伤严重、失血、失液而心肺功能良好的患者，输注的等渗液体速度可加快，需药物持续维持血压的患者，应每隔2～4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次，以防引起化学性静脉炎。
4.4 如果患者治疗的药物为浓度较高或者刺激性强的药物，给患者进行药物静点之前要用进行冲管操作，并进行注射部位的更换，以保护患者的血管。静脉留置针的诸多优势在临床应用中发挥着重要的作用。为了更好的服务患者，减轻患者的痛苦。护士应采取严格的无菌操作和相应的安全护理措施。只有在有效的避免并发症发生的基础上，才能更好的发挥静脉留置针的优点，更好的为病人服务。
5 静脉留置针的护理体会
5.1 护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，加强医患沟通 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。
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5.2 加强巡视及早发现问题 观察局部反应静脉留置针置管期间， 要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。留置针留置时间一般为5d，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，发生堵管时不能用注射器把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞[3]，可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水(1：625)25ml，封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
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5.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
5.4 在未来的输液理念中，静脉留置针可减轻患者反复穿刺的痛苦感，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动；且有利于危重患者的抢救，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受[4]。因此在工作中，护理人员应认真钻研技术，严格执行护理操作常规， 做好周密预防措施， 保证输液安全、 快捷、 有效。然而，在实际工作中我们碰到有极少数病人认为针头留置在血管内是异物，不愿使用，另外许多病人认为留置针价格高于普通头皮针头。所以转变观念关系到静脉留置针在临床的使用，在实际工作中我们要做好以下几点：(1)加强对患者的健康教育，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部热敷，以增加血液循环及血管弹性。长期静脉营养、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。(2)针对经费问题做好解释工作：我们应该实事求是的告诉他们，虽然留置针每一个的价格都相对较高，但一般输液器须每日使用，比较一下，成本反而高于留置针，而且使用留置针可减少穿刺次数，减少患者痛苦，使患者消除费用顾虑，主动要求使用。 静脉留置针使用是以抢救生命、关爱患者为主题，将关心和关爱作为护理的核心思想，在护理实践工作中得以彰显。
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参考文献：
[1] 巩爱琴.护患沟通技巧在临床护理工作中的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(3)：156-157.
[2] 赖敏灵.静脉留置针的临床应用和护理体会[J].医学信息，2011，7：3058-3059.
[3] 周莉.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国实用医药，2011，6(1)：163-164.
[4] 李清，曹长英，朱远见，等.应用留置针静脉输液的护理体会[J].当代医学，2010，16(27)：130-131., 百拇医药(王丽)
4.4 如果患者治疗的药物为浓度较高或者刺激性强的药物，给患者进行药物静点之前要用进行冲管操作，并进行注射部位的更换，以保护患者的血管。静脉留置针的诸多优势在临床应用中发挥着重要的作用。为了更好的服务患者，减轻患者的痛苦。护士应采取严格的无菌操作和相应的安全护理措施。只有在有效的避免并发症发生的基础上，才能更好的发挥静脉留置针的优点，更好的为病人服务。
5 静脉留置针的护理体会
5.1 护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，加强医患沟通 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。
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5.2 加强巡视及早发现问题 观察局部反应静脉留置针置管期间， 要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。留置针留置时间一般为5d，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，发生堵管时不能用注射器把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞[3]，可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水(1：625)25ml，封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
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5.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
5.4 在未来的输液理念中，静脉留置针可减轻患者反复穿刺的痛苦感，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动；且有利于危重患者的抢救，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受[4]。因此在工作中，护理人员应认真钻研技术，严格执行护理操作常规， 做好周密预防措施， 保证输液安全、 快捷、 有效。然而，在实际工作中我们碰到有极少数病人认为针头留置在血管内是异物，不愿使用，另外许多病人认为留置针价格高于普通头皮针头。所以转变观念关系到静脉留置针在临床的使用，在实际工作中我们要做好以下几点：(1)加强对患者的健康教育，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部热敷，以增加血液循环及血管弹性。长期静脉营养、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。(2)针对经费问题做好解释工作：我们应该实事求是的告诉他们，虽然留置针每一个的价格都相对较高，但一般输液器须每日使用，比较一下，成本反而高于留置针，而且使用留置针可减少穿刺次数，减少患者痛苦，使患者消除费用顾虑，主动要求使用。 静脉留置针使用是以抢救生命、关爱患者为主题，将关心和关爱作为护理的核心思想，在护理实践工作中得以彰显。
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参考文献：
[1] 巩爱琴.护患沟通技巧在临床护理工作中的体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(3)：156-157.
[2] 赖敏灵.静脉留置针的临床应用和护理体会[J].医学信息，2011，7：3058-3059.
[3] 周莉.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国实用医药，2011，6(1)：163-164.
[4] 李清，曹长英，朱远见，等.应用留置针静脉输液的护理体会[J].当代医学，2010，16(27)：130-131., 百拇医药(王丽)