浅谈静脉留置针的临床经验和护理体会(1)
【摘 要】目的：探讨静脉留置针的临床经验，交流护理体会。方法：对127例使用静脉留置针的患者进行临床观察，总结静脉留置针的应用方法及临床效果。结果：静脉留置针操作简单、方便、安全，减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗。结论：静脉留置针利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少了患者多次穿刺的痛苦，减轻护士的工作量，已成为临床输液的主要工具，值得临床广泛推广。
【关键词】静脉输液；静脉留置针；临床应用；护理体会
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0138-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品[1]，其优点有保护静脉减轻患者痛苦，避免静脉穿刺次数增加、在静脉内留置时间长且不宜穿破血管、套管柔软、操作简单等，可以明显提高护理工作的效率，笔者对127例使用静脉留置针的情况进行观察研究，现将体会总结如下。
, 百拇医药
1 一般资料
本组患者127例，男69例，女58例，年龄31～76岁，保留时间最长5d，最短2d，因烦躁患者自行拔管2例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
2 留置静脉套管针的方法
2.1 操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
2.2 用物准备 器械一般应用美国B-D公司的留置针，器械的型号应在满足治疗前提下，选用管径最细、长度最短、管腔最少的导管。小号的留置针进入患者的静脉中会出现漂浮的表现，从而避免了摩擦，其对患者的血管内壁的损伤情况也得到了避免，避免了血栓性静脉炎的并发症的发生。3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气(这样可防止进针后留置针管内有空气)。
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2.3 穿刺血管的选择 一般选择较为粗直、弹性好的静脉进行穿刺， 通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、 颈外浅静脉，注意避免选用靠近神经、韧带、关节、静脉瓣、肢体受伤的部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。另外患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位，如临时使用，应及早拔出下肢导管，换用上肢静脉。儿童患者可选用手、足背和头皮血管作为置管部位。一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。
2.4 正确的穿刺方法 选择合适的留置针型号，包装是否完好，是否在有效期内，在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤严格无菌操作，选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，手持留置针与皮肤呈15°～30°角度直穿刺入血管，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管缓慢送入血管内为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅，观察周围无渗漏后，松开止血带，用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，以防止患者活动时连接部脱离。用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管，根据患者病情调节滴速，注明留置时间。操作技术要熟练，使用留置针进行输液时，严格执行无菌技术操作。首先排尽输液器内的气体，排尽留置针内的气体，再将头皮针针梗部分全部插入肝素帽内，夹闭调节器。
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3 正确封管
3.1 封管液的种类 即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。
3.2 封管液的量及封管时间 生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
3.3 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满。封管液避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
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4 使用静脉留置针的注意事项
4.1 严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作 留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒， 保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
4.2 成人外周留置针保留时间为72～96小时，儿童如无并发症发生， 可用至治疗结束。不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带。每天要对置管部位进行评估。如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔出导管。外周留置针不用做常规采血用，在预计保留不超过48小时可作为临时采血用。护理人员对患者的留置针贴膜每日都要进行更换，并进行消毒工作。如果患者的贴膜出现了空气、汗液、渗血、渗液等情况要马上进行更换。进行留置针操作时应按照无菌的原则进行操作，并应尽可能地提供成功几率。如给予患者刺激性较强的药物应要进行冲管操作，避免发生静脉炎，其还可以延长置管的时间。, 百拇医药(王丽)
【关键词】静脉输液；静脉留置针；临床应用；护理体会
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0138-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品[1]，其优点有保护静脉减轻患者痛苦，避免静脉穿刺次数增加、在静脉内留置时间长且不宜穿破血管、套管柔软、操作简单等，可以明显提高护理工作的效率，笔者对127例使用静脉留置针的情况进行观察研究，现将体会总结如下。
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1 一般资料
本组患者127例，男69例，女58例，年龄31～76岁，保留时间最长5d，最短2d，因烦躁患者自行拔管2例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
2 留置静脉套管针的方法
2.1 操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
2.2 用物准备 器械一般应用美国B-D公司的留置针，器械的型号应在满足治疗前提下，选用管径最细、长度最短、管腔最少的导管。小号的留置针进入患者的静脉中会出现漂浮的表现，从而避免了摩擦，其对患者的血管内壁的损伤情况也得到了避免，避免了血栓性静脉炎的并发症的发生。3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气(这样可防止进针后留置针管内有空气)。
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2.3 穿刺血管的选择 一般选择较为粗直、弹性好的静脉进行穿刺， 通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、 颈外浅静脉，注意避免选用靠近神经、韧带、关节、静脉瓣、肢体受伤的部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。另外患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位，如临时使用，应及早拔出下肢导管，换用上肢静脉。儿童患者可选用手、足背和头皮血管作为置管部位。一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。
2.4 正确的穿刺方法 选择合适的留置针型号，包装是否完好，是否在有效期内，在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤严格无菌操作，选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，手持留置针与皮肤呈15°～30°角度直穿刺入血管，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管缓慢送入血管内为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅，观察周围无渗漏后，松开止血带，用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，以防止患者活动时连接部脱离。用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管，根据患者病情调节滴速，注明留置时间。操作技术要熟练，使用留置针进行输液时，严格执行无菌技术操作。首先排尽输液器内的气体，排尽留置针内的气体，再将头皮针针梗部分全部插入肝素帽内，夹闭调节器。
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3 正确封管
3.1 封管液的种类 即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。
3.2 封管液的量及封管时间 生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
3.3 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满。封管液避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
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4 使用静脉留置针的注意事项
4.1 严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作 留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒， 保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
4.2 成人外周留置针保留时间为72～96小时，儿童如无并发症发生， 可用至治疗结束。不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端用血压袖带和止血带。每天要对置管部位进行评估。如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔出导管。外周留置针不用做常规采血用，在预计保留不超过48小时可作为临时采血用。护理人员对患者的留置针贴膜每日都要进行更换，并进行消毒工作。如果患者的贴膜出现了空气、汗液、渗血、渗液等情况要马上进行更换。进行留置针操作时应按照无菌的原则进行操作，并应尽可能地提供成功几率。如给予患者刺激性较强的药物应要进行冲管操作，避免发生静脉炎，其还可以延长置管的时间。, 百拇医药(王丽)