护理干预对老年患者髋部骨折手术治疗的临床疗效观察
【摘 要】目的：观察护理干预对老年患者髋部骨折手术治疗的临床疗效；方法：将60例患者随机分为对照组及干预组，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上于术前、术后、出院时及出院后不同阶段实施综合护理干预；结果：两组患者均经综合治疗后痊愈出院，干预组总优良率93.3%，对照组优良率80%，干预组明显优于对照组(P<0.05)；结论：护理干预对老年患者髋部骨折手术治疗疗效确切，值得临床推广。
【关键词】护理干预；老年髋部骨折；手术治疗；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0141-01
髋部骨折是老年人常见的损伤，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等。老年人骨质疏松，轻微外伤即可引起髋部骨折，临床上常常将老年人髋部骨折称为濒死骨折，主要是由于老年人一旦发生骨折，保守治疗多数患者需长期卧床，而长期卧床所引发的并发症严重危害患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全[1]，故此目前临床上治疗多采用早期手术治疗，可以使患者尽早下地活动，大大减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量，但手术治疗本身也是一种巨大的创伤，对老年患者身心健康及术后恢复影响较大，适当的个性化护理干预对于病人恢复有良好的作用，现报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料
选取2008年12月至2010年12月来本院行髋部骨折手术患者60例，男28例，女32例，年龄60～78岁，平均72.6岁，股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折29例，随机分为对照组30例和干预组30例，干预组中男15例，女14例，年龄60～78岁，平均71.4岁，股骨颈骨折17例，股骨粗隆间骨折13例。对照组中男13例，女18例，年龄59—79岁，平均72.1岁，股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折16例。2组患者入院时的一般情况、文化程度、性别、年龄、治疗方法、病情等方面比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
2 护理方法
对照组：实施常规护理。干预组：在常规护理基础上于术前、术后，出院时、出院后的不同的阶段实施综合护理干预。
, 百拇医药
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：老年人易感到焦虑、孤独、恐惧和寂寞，骨折后，这些心理尤为突出，护理上根据患者不同的经历、文化程度、生活习惯、业余爱好，采取不同的护理办法[2]，建立良好的护患关系，从而增强患者对医护人员的信赖和治疗疾病的信心，使患者达到接受治疗的最佳状态。
2.1.2病情护理
2.1.2.1饮食和日常护理：老年患者的体质好坏直接影响手术治疗及术后的康复，依据患者体质差异，指导患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，加强营养，以提高手术耐受力[3]。术前尽快帮助患者习惯床上大小便，教会患者及家属正确放置便盆的方法。
2.1.2.2牵引护理：牵引为老年髋部骨折患者手术前的常规治疗方式，通常根据患者全身情况及骨折类型选择皮肤牵引或胫骨结节牵引，对于皮肤牵引，主要应注意松紧度的问题，过松无法起到牵引作用，过紧则会影响血液循环。骨牵引则应注意观察牵引线是否滑落，牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾，针眼是否感染，可每天用75%乙醇棉球擦涂2次，并指导患者每天做好伤肢的足背伸、跖屈活动，以促进静脉回流，预防下肢静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。
, http://www.100md.com
2.2术后护理
2.2.1术后病情变化观察：患者术后返回病房首先应严密监测患者生命体征的变化。麻醉恢复期间应去枕平卧，头偏向一侧，并禁食，抬高患肢，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋。术后24h内，患者疼痛较明显，而老年人对疼痛的耐受力较差，应视情况及时采用药物止痛。同时观察术后患者切口渗血及引流液的颜色、性质、量的变化，保持引流管通畅。
2.2.2并发症的预防与护理：老年人髋部手术后常见的并发症有压疮，肺部及泌尿系感染及下肢静脉血栓等。a老年患者髋部骨折后常需长时问卧床，易发生褥疮，尤其是骨突部位，因此密切观察受压部位皮肤颜色，协助患者翻身、预防压疮的发生[4]。b老年患者呼吸道黏膜萎缩，气道分泌物易于滞留，容易发生肺部感染。可行肺活量锻炼(如缩唇呼吸、行吹气球功能锻炼等)，并拉吊环每日3次，每次5～l0下，以增加肺活量；鼓励自行咯痰。c床上行大小便易致泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，增加尿量以达冲洗膀胱的目的，尽量鼓励患者自行排尿。d老年患者下肢骨折后因下肢制动，血液循环减慢，极易形成下肢静脉血栓。可抬高患肢30cm，鼓励患者早期行股四头肌收缩及足背伸等锻炼，以利于静脉回流，减轻肿胀，预防下肢静脉血栓形成，同时可给予低分子肝素皮下注射。
, 百拇医药
2.3出院指导及功能锻炼护理：术后功能锻炼是骨折治疗完成的重要组成部分，术后功能恢复是一个漫长的过程，术后第1天指导患者做患肢远端功能训练及双上肢活动，定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成；术后第2天即指导患者屈伸踝关节、行股四头肌等长收缩训练；术后l周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿5～10s后，放松，如此循环；鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，要避免屈髋大于90°，3个月后弃拐自由行走。
3 结果
两组患者均经综合治疗后痊愈出院，没有出现严重并发症。干预组对患者采取护理干预的方法进行围手术期护理。对照组对患者仅行常规护理。对于术后髋关节功能恢复采用Harris评分经行评分，优良(≥80分)，尚可(70-79分)；差(<70分)。
4 讨论
, 百拇医药 老年患者有其特殊的生理心理特点，年老体衰，骨质疏松，易于发生髋部骨折，加之并存基础疾病多，骨折后对于患者生理，心理影响较大。老年髋部骨折后卧床时间长，易出现并发症，严重威胁患者生命安全，危害患者生活质量，手术治疗可以尽早使患者下地活动，改善患者身体机能，大大降低并发症的发生，但手术本身也是一种创伤，存在一定风险[5]，故围手术期正确、完善、科学的护理是手术成功及术后康复的关键，通过科学的护理干预，使患者在术前达到良好的状态，有利于老年患者平安度过手术创伤，缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，并于术后正确指导患者行功能康复锻炼，对于患者术后生活质量的提高具有关键作用。
参考文献：
[1] 陈学梅.老年髋部骨折手术患者的护理.实用临床医药杂志，2009，5(4)：49—50.
[2] 韩媛媛.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志，2009，18(1)：91—92.
[3] 段峰.老年髋部骨折围手术期的护理.护理实践与研究，2009，6(7)：41—42.
[4] 林慧玲.预防老年髋部骨折压疮护理管理对策.护理实践与研究，2010，7(11)：72—74.
[5] 徐莉，张红.高龄髋部骨折围手术期46例护理干预及肺部感染风险评估.陕西医学杂志，2009，38(9)：1268—1269., http://www.100md.com(韩丽 张淑娟 徐琼)
【关键词】护理干预；老年髋部骨折；手术治疗；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2012)12-0141-01
髋部骨折是老年人常见的损伤，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等。老年人骨质疏松，轻微外伤即可引起髋部骨折，临床上常常将老年人髋部骨折称为濒死骨折，主要是由于老年人一旦发生骨折，保守治疗多数患者需长期卧床，而长期卧床所引发的并发症严重危害患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全[1]，故此目前临床上治疗多采用早期手术治疗，可以使患者尽早下地活动，大大减少并发症的发生，从而改善患者的生活质量，但手术治疗本身也是一种巨大的创伤，对老年患者身心健康及术后恢复影响较大，适当的个性化护理干预对于病人恢复有良好的作用，现报道如下：
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1 临床资料
1.1一般资料
选取2008年12月至2010年12月来本院行髋部骨折手术患者60例，男28例，女32例，年龄60～78岁，平均72.6岁，股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折29例，随机分为对照组30例和干预组30例，干预组中男15例，女14例，年龄60～78岁，平均71.4岁，股骨颈骨折17例，股骨粗隆间骨折13例。对照组中男13例，女18例，年龄59—79岁，平均72.1岁，股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折16例。2组患者入院时的一般情况、文化程度、性别、年龄、治疗方法、病情等方面比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
2 护理方法
对照组：实施常规护理。干预组：在常规护理基础上于术前、术后，出院时、出院后的不同的阶段实施综合护理干预。
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2.1术前护理
2.1.1 心理护理：老年人易感到焦虑、孤独、恐惧和寂寞，骨折后，这些心理尤为突出，护理上根据患者不同的经历、文化程度、生活习惯、业余爱好，采取不同的护理办法[2]，建立良好的护患关系，从而增强患者对医护人员的信赖和治疗疾病的信心，使患者达到接受治疗的最佳状态。
2.1.2病情护理
2.1.2.1饮食和日常护理：老年患者的体质好坏直接影响手术治疗及术后的康复，依据患者体质差异，指导患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，加强营养，以提高手术耐受力[3]。术前尽快帮助患者习惯床上大小便，教会患者及家属正确放置便盆的方法。
2.1.2.2牵引护理：牵引为老年髋部骨折患者手术前的常规治疗方式，通常根据患者全身情况及骨折类型选择皮肤牵引或胫骨结节牵引，对于皮肤牵引，主要应注意松紧度的问题，过松无法起到牵引作用，过紧则会影响血液循环。骨牵引则应注意观察牵引线是否滑落，牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾，针眼是否感染，可每天用75%乙醇棉球擦涂2次，并指导患者每天做好伤肢的足背伸、跖屈活动，以促进静脉回流，预防下肢静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。
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2.2术后护理
2.2.1术后病情变化观察：患者术后返回病房首先应严密监测患者生命体征的变化。麻醉恢复期间应去枕平卧，头偏向一侧，并禁食，抬高患肢，保持患肢外展中立位，穿防旋鞋。术后24h内，患者疼痛较明显，而老年人对疼痛的耐受力较差，应视情况及时采用药物止痛。同时观察术后患者切口渗血及引流液的颜色、性质、量的变化，保持引流管通畅。
2.2.2并发症的预防与护理：老年人髋部手术后常见的并发症有压疮，肺部及泌尿系感染及下肢静脉血栓等。a老年患者髋部骨折后常需长时问卧床，易发生褥疮，尤其是骨突部位，因此密切观察受压部位皮肤颜色，协助患者翻身、预防压疮的发生[4]。b老年患者呼吸道黏膜萎缩，气道分泌物易于滞留，容易发生肺部感染。可行肺活量锻炼(如缩唇呼吸、行吹气球功能锻炼等)，并拉吊环每日3次，每次5～l0下，以增加肺活量；鼓励自行咯痰。c床上行大小便易致泌尿系统感染，鼓励患者多饮水，增加尿量以达冲洗膀胱的目的，尽量鼓励患者自行排尿。d老年患者下肢骨折后因下肢制动，血液循环减慢，极易形成下肢静脉血栓。可抬高患肢30cm，鼓励患者早期行股四头肌收缩及足背伸等锻炼，以利于静脉回流，减轻肿胀，预防下肢静脉血栓形成，同时可给予低分子肝素皮下注射。
, 百拇医药
2.3出院指导及功能锻炼护理：术后功能锻炼是骨折治疗完成的重要组成部分，术后功能恢复是一个漫长的过程，术后第1天指导患者做患肢远端功能训练及双上肢活动，定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成；术后第2天即指导患者屈伸踝关节、行股四头肌等长收缩训练；术后l周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿5～10s后，放松，如此循环；鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，要避免屈髋大于90°，3个月后弃拐自由行走。
3 结果
两组患者均经综合治疗后痊愈出院，没有出现严重并发症。干预组对患者采取护理干预的方法进行围手术期护理。对照组对患者仅行常规护理。对于术后髋关节功能恢复采用Harris评分经行评分，优良(≥80分)，尚可(70-79分)；差(<70分)。
4 讨论
, 百拇医药 老年患者有其特殊的生理心理特点，年老体衰，骨质疏松，易于发生髋部骨折，加之并存基础疾病多，骨折后对于患者生理，心理影响较大。老年髋部骨折后卧床时间长，易出现并发症，严重威胁患者生命安全，危害患者生活质量，手术治疗可以尽早使患者下地活动，改善患者身体机能，大大降低并发症的发生，但手术本身也是一种创伤，存在一定风险[5]，故围手术期正确、完善、科学的护理是手术成功及术后康复的关键，通过科学的护理干预，使患者在术前达到良好的状态，有利于老年患者平安度过手术创伤，缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，并于术后正确指导患者行功能康复锻炼，对于患者术后生活质量的提高具有关键作用。
参考文献：
[1] 陈学梅.老年髋部骨折手术患者的护理.实用临床医药杂志，2009，5(4)：49—50.
[2] 韩媛媛.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志，2009，18(1)：91—92.
[3] 段峰.老年髋部骨折围手术期的护理.护理实践与研究，2009，6(7)：41—42.
[4] 林慧玲.预防老年髋部骨折压疮护理管理对策.护理实践与研究，2010，7(11)：72—74.
[5] 徐莉，张红.高龄髋部骨折围手术期46例护理干预及肺部感染风险评估.陕西医学杂志，2009，38(9)：1268—1269., http://www.100md.com(韩丽 张淑娟 徐琼)