癫痫持续状态所致横纹肌溶解症的护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0146-01
横纹肌溶解症(RML)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭(ARF)、电解质紊乱等一系列并发症，有时病情凶险，预后差[1]。RML病因极其广泛而复杂，分为创伤性和非创伤性，癫痫持续状态属于非创伤性因素。2011年8月一2012年7月，我科共收治12例癫痫持续状态所致横纹肌溶解症患者，在护理工作中，常规采取癫痫持续状态的措施外，还需制订横纹肌溶解症有效的护理措施，取得较好的疗效。现将护理经验报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患者，男性8例，女性4例。年龄最小13岁，最大65 岁，平均年龄36岁，12例患者均符合SE诊断标准 [2]和RML诊断标准[3]：①有产生肌红蛋白尿的病因；②尿呈酱油色或棕红色；③血清肌酸磷酸激酶(CPK)峰值升高至正常参考值5倍以上，或>1000U/L；④尿肌红蛋白定性阳性。血常规检查；7例血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容发生改变；白细胞计数：5例白细胞计数增高；血生化检查：12例血肌酸激酶(CK)急剧升高，CK>l000 U/L。12例CK-MB/CK<1%(正常1%～3%)，血清肌酸磷酸激酶(CPK)峰值升高至正常参考值5倍以上；血清电解质：6例血钾浓度升高，其中4例伴有高血镁、高血磷及低钙血症。肾功能改变：2例肌酐、尿素氮增高；尿液分析：12例24小时内出现棕红色或褐色尿，或肌红蛋白尿；血气分析：3例出现代谢性酸中毒。
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1.2 治疗及预后 发生RML时，应尽快去除病因，恢复血容量、纠正水电解质平衡及代谢紊乱、防止急性肾功能衰竭及保护心、脑等重要脏器功能。常规给予咪唑安定、芬太尼等镇静镇痛治疗，高热患者予冰毯物理降温，对于躁动不安及高热患者必要时给于镇静药物治疗，同时采取肠内及静脉营养支持。本组12例患者(其中8例并发急性肾功能衰竭)经治疗及护理后，均在1～3个月内完全恢复，无后遗症。另有2例未及时治疗并发多脏器功能衰竭死亡。
2 护理体会
2.1基础护理 给予病人持续多功能心电监护，密切观察生命体征与意识状态变化，并详细记录。昏迷初期15 min观察1次，随着病情稳定1 h观察1次，每天定期测量，并做好记录，发现病情变化及时向医生报告。
2.2抽搐时护理 所有患者均按SE进行处理，同时严密观察病情变化，予以药物治疗详细记录患者抽搐发作次数和持续时间。注意患者的安全防护，病床安置护栏并采用防护带约束四肢，以防坠床及自行拔除静脉管道和其他管道，如胃管、导尿管等。我们严格按照医嘱适当调整安定的泵入量，放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，抽搐时分泌物会增多，要及时吸出，并把头偏向一侧。
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2.3输液护理 病人发生横纹肌溶解症需要大量补液，以维持血容量，改善肾缺血，防止肾脏损伤，增加肾小球滤过率，稀释肌红蛋白尿，防止管型形成。因此，补液是治疗的重要治疗措施之一，同时也是防治肾功能衰竭的关键。补液过程中要严密观察病人的面色，有无胸闷、憋气、心悸等症状，尤其首次使用该药时应控制滴数且密切观察30min，期间密切观察患者，观察患者生命体征等情况，如有异常应及时通知医师，立即停药并及时进行对症处理，防止不良后果的发生。必要时监测中心静脉压，指导液体治疗。
2.4预防急性肾功能衰竭的护理 注意尿量及电解质平衡，密切监测患者每小时尿量，严密观察患者的尿色、尿量，每次小便均留标本，并与前1次标本进行尿色对比，及早从尿量和尿色的变化上发现肾功能的变化，尿色由浅到深，甚至呈酱色，提示病情恶化，因此，观察尿色十分重要，发现异常应立即通知医师。准确记录24小时出入量，在充分补足血容量前提下，给予脱水药物.并在必要时联合应用呋塞米利尿，保证尿量在100～200ml/h以上。定时检测血BUN、血电解质、肌酐、内生肌酐清除率，以便早期发现肾功能衰竭的先兆，及早治疗[4]。
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2.5水化、碱化尿液的护理 应尽早进行水化，护士应选择较粗的静脉进行输液，在心电监护下进行快速大量输液水化治疗，以稀释到达肾脏的肌红蛋白和降低高血钾。碱化尿液是防止肌红蛋白分解活性铁，对肾小管产生毒性反应而引发急性肾功能衰竭的重要手段，因此在水化治疗的同时进行碱化尿液治疗。在碱化尿液过程中动态监测血和尿的pH值，维持pH>7，根据血气和尿pH值适时调整输入的碳酸氢钠量，合理使用20%的甘露醇静滴清除自由基、减轻肌细胞水肿、促进利尿。定期复查肌酸激酶，6-12h监测1次，根据肌酸激酶结果予调整，直至停止水化和碱化治疗。
2.6血液透析的护理 血液透析须专人看护。透析前后测量病人的生命体征、体重，留取尿标本做生化检查，体重增加者控制水分摄人，血钾高者避免食用含钾高的食物。血液透析过程中严格无菌操作，预防感染，避免血容量不足，密切观察，预防低血压。观察血流量、血路压力、透析液流量、温度、浓度等各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素量。同时还应密切观察有无变态反应、寒颤、发热，有无出血倾向。严密观察病人生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，发现病人不适及出现透析并发症或监护系统报警机器故障时，及时处理。透析治疗结束.监测生命体征，留取血标本检验，然后以压迫止血方法止血，压迫点要准确，力度要适当。动脉穿刺点压迫时间要长，内瘘压迫要保证不出血，且又不能完全阻止血流，以用听诊器在止血带的近心端闻及血管杂音并可触及血管猫喘样震颤即可[5]。
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讨论 总之，癫痫持续状态所致RML病情变化快，要求护士必须认真观察，严密监测生命体征的变化，以提供准确的临床资料，并实施整体护理，做好记录和交接班，避免护理不当加重病情，详细记录出入量，护理更要体现个性化护理，针对疾病，针对个人，针对实际情况，灵活应用护理手段，为患者提供最佳的治疗效果，防止并发症的发生，以促进该病的早期恢复、减少肌肉损伤、恢复血流、防治急性肾功能衰竭，改善本病的预后。
参考文献：
[1] 黄颂敏，横纹肌溶解综合征的诊治[J]中国中西医结合肾病杂志，2004，5(4)：187-188
[2] 徐腾达，于学忠主编.现代急症诊断治疗学.第l版.北京：中国协和医科大学出版社.2007.144
[3] 黄伟波，横纹肌溶解症的诊治策略[J]疑难病杂志，2010，10(1)：77-79
[4] 郑蓉，运动过度致横纹肌溶解症病人的护理[J]中国中医急症，2010，19(5)：898-899
[5] 单晓阳，横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭17侧护理体会[J].医学理论与实践，2007，20(5)：591—592., http://www.100md.com(贺桔红)
横纹肌溶解症(RML)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其直接后果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭(ARF)、电解质紊乱等一系列并发症，有时病情凶险，预后差[1]。RML病因极其广泛而复杂，分为创伤性和非创伤性，癫痫持续状态属于非创伤性因素。2011年8月一2012年7月，我科共收治12例癫痫持续状态所致横纹肌溶解症患者，在护理工作中，常规采取癫痫持续状态的措施外，还需制订横纹肌溶解症有效的护理措施，取得较好的疗效。现将护理经验报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患者，男性8例，女性4例。年龄最小13岁，最大65 岁，平均年龄36岁，12例患者均符合SE诊断标准 [2]和RML诊断标准[3]：①有产生肌红蛋白尿的病因；②尿呈酱油色或棕红色；③血清肌酸磷酸激酶(CPK)峰值升高至正常参考值5倍以上，或>1000U/L；④尿肌红蛋白定性阳性。血常规检查；7例血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容发生改变；白细胞计数：5例白细胞计数增高；血生化检查：12例血肌酸激酶(CK)急剧升高，CK>l000 U/L。12例CK-MB/CK<1%(正常1%～3%)，血清肌酸磷酸激酶(CPK)峰值升高至正常参考值5倍以上；血清电解质：6例血钾浓度升高，其中4例伴有高血镁、高血磷及低钙血症。肾功能改变：2例肌酐、尿素氮增高；尿液分析：12例24小时内出现棕红色或褐色尿，或肌红蛋白尿；血气分析：3例出现代谢性酸中毒。
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1.2 治疗及预后 发生RML时，应尽快去除病因，恢复血容量、纠正水电解质平衡及代谢紊乱、防止急性肾功能衰竭及保护心、脑等重要脏器功能。常规给予咪唑安定、芬太尼等镇静镇痛治疗，高热患者予冰毯物理降温，对于躁动不安及高热患者必要时给于镇静药物治疗，同时采取肠内及静脉营养支持。本组12例患者(其中8例并发急性肾功能衰竭)经治疗及护理后，均在1～3个月内完全恢复，无后遗症。另有2例未及时治疗并发多脏器功能衰竭死亡。
2 护理体会
2.1基础护理 给予病人持续多功能心电监护，密切观察生命体征与意识状态变化，并详细记录。昏迷初期15 min观察1次，随着病情稳定1 h观察1次，每天定期测量，并做好记录，发现病情变化及时向医生报告。
2.2抽搐时护理 所有患者均按SE进行处理，同时严密观察病情变化，予以药物治疗详细记录患者抽搐发作次数和持续时间。注意患者的安全防护，病床安置护栏并采用防护带约束四肢，以防坠床及自行拔除静脉管道和其他管道，如胃管、导尿管等。我们严格按照医嘱适当调整安定的泵入量，放置口咽通气管，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，抽搐时分泌物会增多，要及时吸出，并把头偏向一侧。
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2.3输液护理 病人发生横纹肌溶解症需要大量补液，以维持血容量，改善肾缺血，防止肾脏损伤，增加肾小球滤过率，稀释肌红蛋白尿，防止管型形成。因此，补液是治疗的重要治疗措施之一，同时也是防治肾功能衰竭的关键。补液过程中要严密观察病人的面色，有无胸闷、憋气、心悸等症状，尤其首次使用该药时应控制滴数且密切观察30min，期间密切观察患者，观察患者生命体征等情况，如有异常应及时通知医师，立即停药并及时进行对症处理，防止不良后果的发生。必要时监测中心静脉压，指导液体治疗。
2.4预防急性肾功能衰竭的护理 注意尿量及电解质平衡，密切监测患者每小时尿量，严密观察患者的尿色、尿量，每次小便均留标本，并与前1次标本进行尿色对比，及早从尿量和尿色的变化上发现肾功能的变化，尿色由浅到深，甚至呈酱色，提示病情恶化，因此，观察尿色十分重要，发现异常应立即通知医师。准确记录24小时出入量，在充分补足血容量前提下，给予脱水药物.并在必要时联合应用呋塞米利尿，保证尿量在100～200ml/h以上。定时检测血BUN、血电解质、肌酐、内生肌酐清除率，以便早期发现肾功能衰竭的先兆，及早治疗[4]。
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2.5水化、碱化尿液的护理 应尽早进行水化，护士应选择较粗的静脉进行输液，在心电监护下进行快速大量输液水化治疗，以稀释到达肾脏的肌红蛋白和降低高血钾。碱化尿液是防止肌红蛋白分解活性铁，对肾小管产生毒性反应而引发急性肾功能衰竭的重要手段，因此在水化治疗的同时进行碱化尿液治疗。在碱化尿液过程中动态监测血和尿的pH值，维持pH>7，根据血气和尿pH值适时调整输入的碳酸氢钠量，合理使用20%的甘露醇静滴清除自由基、减轻肌细胞水肿、促进利尿。定期复查肌酸激酶，6-12h监测1次，根据肌酸激酶结果予调整，直至停止水化和碱化治疗。
2.6血液透析的护理 血液透析须专人看护。透析前后测量病人的生命体征、体重，留取尿标本做生化检查，体重增加者控制水分摄人，血钾高者避免食用含钾高的食物。血液透析过程中严格无菌操作，预防感染，避免血容量不足，密切观察，预防低血压。观察血流量、血路压力、透析液流量、温度、浓度等各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素量。同时还应密切观察有无变态反应、寒颤、发热，有无出血倾向。严密观察病人生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，发现病人不适及出现透析并发症或监护系统报警机器故障时，及时处理。透析治疗结束.监测生命体征，留取血标本检验，然后以压迫止血方法止血，压迫点要准确，力度要适当。动脉穿刺点压迫时间要长，内瘘压迫要保证不出血，且又不能完全阻止血流，以用听诊器在止血带的近心端闻及血管杂音并可触及血管猫喘样震颤即可[5]。
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讨论 总之，癫痫持续状态所致RML病情变化快，要求护士必须认真观察，严密监测生命体征的变化，以提供准确的临床资料，并实施整体护理，做好记录和交接班，避免护理不当加重病情，详细记录出入量，护理更要体现个性化护理，针对疾病，针对个人，针对实际情况，灵活应用护理手段，为患者提供最佳的治疗效果，防止并发症的发生，以促进该病的早期恢复、减少肌肉损伤、恢复血流、防治急性肾功能衰竭，改善本病的预后。
参考文献：
[1] 黄颂敏，横纹肌溶解综合征的诊治[J]中国中西医结合肾病杂志，2004，5(4)：187-188
[2] 徐腾达，于学忠主编.现代急症诊断治疗学.第l版.北京：中国协和医科大学出版社.2007.144
[3] 黄伟波，横纹肌溶解症的诊治策略[J]疑难病杂志，2010，10(1)：77-79
[4] 郑蓉，运动过度致横纹肌溶解症病人的护理[J]中国中医急症，2010，19(5)：898-899
[5] 单晓阳，横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭17侧护理体会[J].医学理论与实践，2007，20(5)：591—592., http://www.100md.com(贺桔红)
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