抗结核药引起肝损伤61例护理观察
【摘 要】目的：探讨61例肺结核患者抗结核治疗致药物性肝损害的门诊护理。方法：总结2007年1月至2011年12月期间在我科门诊治疗的肺结核病人使用抗结核药致药物性肝损害的治疗护理。结果：61例结核药物性肝损患者，除1例转院治疗外，其余肝功能均恢复正常。结论：药物性肝损害重在预防，早发现、早治疗及合理的护理，能减轻患者药物性肝损害程度，使患者顺利完成抗结核治疗。
【关键词】肺结核；抗结核药；药物性肝损害；门诊护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0163-01
药物性肝病是指药物或(及)其代谢产物引起的肝脏损害[1]。它可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重肝病的患者。可引起药物性肝病的药物种类繁多，国内以抗结核药物最常见[2]，近年来有发病率上升的趋势[3]。本文总结了我科2007年1月至2011年12月期间计61例抗结核药引起的药物性肝损伤的临床特征及相关护理措施，以提高医护人员的认识，减少抗结核药服药期间药物性肝损伤的发生率。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料61例患者，男性34例，女性27例，年龄16-78岁，初治患者52例，复治患者9例，HBsAg 阳性1例，治疗前肝功能检测均正常。治疗方案按国家免费治疗结核病项目指南标准执行，强化治疗期使用H3R3Z3E3，初治患者继续期使用H3R3，复治患者使用H3E3R3。在治疗前检测肝功能全部正常，治疗后出现肝损害时间： 6-70天，平均28天，1例HBsAg 阳性者第7天出现肝损害。临床表现：恶心、呕吐、乏力17例，发热21例，5例轻度黄疸，3例皮肤瘙痒，病情加重痰多咳痰困难4例，肝功化验发现转氨酶升高无临床症状19例。
1.2 治疗方法轻度肝损害患者加强护肝，中、重度肝损害患者减量或停用抗结核药，加强护肝降酶治疗加大剂量维生素类；甘草酸二胺、联苯双酯等，中度以上肝损害患者在门诊接受静脉输液治疗，并每周复查肝功能。
2 结果
, 百拇医药
61例患者肝功能60例恢复正常，恢复时间为14 ～ 42d，其中1例因反复出现肝功能损害而转院治疗。
3 讨论
3.1 预防措施 抗结核治疗前检测血常规、肝功能，必要时查乙肝两对半，老年人和儿童是化疗期间药物性肝炎的高发年龄，药物性肝炎出现时间多在2个月以内，有报道复治结核药物性肝炎发生率高于初治结核[4]。因此在患者用药期间， 要注意监测各种毒副反应， 定期监测血象、尿常规、胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶。如出现与原有疾病不符的症状， 应立即报告医生处理。医生根据患者肝功能的情况、个体营养状况、体重、年龄、既往病史等选择适合的抗结核药及剂量，并辅以护肝药。
3.2 肝功能损害的护理
3.2.1 心理护理 肺结核病人总体心理健康水平差，以躯体化、抑郁、焦虑、恐惧为突出，[5]药物性肝损害加重了患者的心理负担，担心因此延误疾病的治疗。重视对首次接受抗结核治疗的患者心理疏导，护理人员应该详细解释化疗的目的、方法以及可能出现的不良反应，使其了解相关知识，避免造成紧张心理。患者在抗结核治疗中一旦出现肝功能异常，容易出现焦虑、绝望和恐惧情绪，护理人员应主动关心患者，告诉其经过护肝降酶治疗，肝功能能够恢复正常，同样能够治愈肺结核。列举同类疾病的案例，树立治疗信心，减轻其心理负担。加强对老年患者及家属的用药指导，充分发挥家庭成员的支持作用。指导患者及家属掌握结核病及肝损害的护理、营养、休息、消毒隔离等知识，让患者和家属参与到疾病治疗护理全过程，增进对疾病认识，密切配合治疗。指导患者生活有规律，注意卧床休息，睡眠充足，减少活动，避免劳累，特别是肝损害严重的患者更应严格遵守，肝功能逐步恢复后，适当增加活动量，以不疲劳为度，注意增减衣服，避免感冒。
, 百拇医药
3.2.2 饮食护理 护士利用专业知识指导患者家属，根据患者的口味给予清淡、富含营养、易消化的饮食。食物中以蛋、奶等优质蛋白为宜，补充足够的热量和能量。鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜，不食辛、辣、海鲜等刺激性食物，不食产气食物。护士协助家属耐心给患者讲解，只有从食物中吸收足够的营养，才能增强抵抗力，加强对抗结核药毒性的能力，尽快康复。
3.2.3 消毒隔离 让患者了解肺结核是通过空气传播的传染病，教会他们呼吸道隔离的方法，痰涂阳患者要独处，与家人接触时戴口罩，家属护理时亦戴口罩。保持居家环境的清洁卫生，通风良好，条件许可，每天用消毒水对地面、桌椅等消毒一次；餐具分开，用后煮沸15分钟；衣物、被褥常曝晒不少于2小时；正确处理痰液。
3.2.4 健康教育 结核病时间长，抗结核药物不良反应大，护理人员应耐心向患者解释抗结核药的服法及不良反应，告知患者药物性肝病的早期症状，嘱咐患者定期复查肝肾功能，尤其在服药后2个月内是药物性肝病的高发时段，更应严密观察，如有不适，及时就诊。必须在医生指导下用药，切不可未经医生同意擅自更改或增加药物。
, 百拇医药
4 结论
综上所述，药物性肝损害是抗结核药物最常见的毒副作用之一，也是结核病患者停止化疗的最常见原因之一。如何减轻抗结核治疗过程中的药物性肝损害，使化疗过程得以顺利进行，是治疗过程中的一个关键。针对结核病门诊治疗的独特性，如何普及结核病防治知识，让结核病患者了解疾病治疗及掌握疾病护理，安全完成疗程，应当引起我们重视。
参考文献：
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12 版. 北京： 人民卫生出版社，2005： 2000.
[2] 顾长海，王宇明. 肝功能衰竭[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：203.
[3] BRIND A. Drugs that damage the liver [J].Medicine， 2007， 35 (1) ： 26- 30.
[4] 裴小玲.382 例肺结核化疗致药物性肝炎的观察与护理[J]. 西部医学，2007，19(4)：421～422.
[5] 任彦微，徐慧，宋小东. 70 例肺结核患者心理特征分析[J]. 中国防痨杂志， 2006，28( 3) ： 133 - 135.
通信作者
孙彦华 电话：043266935961, http://www.100md.com(刘熠 王宇宏 孙彦华)
【关键词】肺结核；抗结核药；药物性肝损害；门诊护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0163-01
药物性肝病是指药物或(及)其代谢产物引起的肝脏损害[1]。它可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重肝病的患者。可引起药物性肝病的药物种类繁多，国内以抗结核药物最常见[2]，近年来有发病率上升的趋势[3]。本文总结了我科2007年1月至2011年12月期间计61例抗结核药引起的药物性肝损伤的临床特征及相关护理措施，以提高医护人员的认识，减少抗结核药服药期间药物性肝损伤的发生率。
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1 临床资料
1.1 一般资料61例患者，男性34例，女性27例，年龄16-78岁，初治患者52例，复治患者9例，HBsAg 阳性1例，治疗前肝功能检测均正常。治疗方案按国家免费治疗结核病项目指南标准执行，强化治疗期使用H3R3Z3E3，初治患者继续期使用H3R3，复治患者使用H3E3R3。在治疗前检测肝功能全部正常，治疗后出现肝损害时间： 6-70天，平均28天，1例HBsAg 阳性者第7天出现肝损害。临床表现：恶心、呕吐、乏力17例，发热21例，5例轻度黄疸，3例皮肤瘙痒，病情加重痰多咳痰困难4例，肝功化验发现转氨酶升高无临床症状19例。
1.2 治疗方法轻度肝损害患者加强护肝，中、重度肝损害患者减量或停用抗结核药，加强护肝降酶治疗加大剂量维生素类；甘草酸二胺、联苯双酯等，中度以上肝损害患者在门诊接受静脉输液治疗，并每周复查肝功能。
2 结果
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61例患者肝功能60例恢复正常，恢复时间为14 ～ 42d，其中1例因反复出现肝功能损害而转院治疗。
3 讨论
3.1 预防措施 抗结核治疗前检测血常规、肝功能，必要时查乙肝两对半，老年人和儿童是化疗期间药物性肝炎的高发年龄，药物性肝炎出现时间多在2个月以内，有报道复治结核药物性肝炎发生率高于初治结核[4]。因此在患者用药期间， 要注意监测各种毒副反应， 定期监测血象、尿常规、胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶。如出现与原有疾病不符的症状， 应立即报告医生处理。医生根据患者肝功能的情况、个体营养状况、体重、年龄、既往病史等选择适合的抗结核药及剂量，并辅以护肝药。
3.2 肝功能损害的护理
3.2.1 心理护理 肺结核病人总体心理健康水平差，以躯体化、抑郁、焦虑、恐惧为突出，[5]药物性肝损害加重了患者的心理负担，担心因此延误疾病的治疗。重视对首次接受抗结核治疗的患者心理疏导，护理人员应该详细解释化疗的目的、方法以及可能出现的不良反应，使其了解相关知识，避免造成紧张心理。患者在抗结核治疗中一旦出现肝功能异常，容易出现焦虑、绝望和恐惧情绪，护理人员应主动关心患者，告诉其经过护肝降酶治疗，肝功能能够恢复正常，同样能够治愈肺结核。列举同类疾病的案例，树立治疗信心，减轻其心理负担。加强对老年患者及家属的用药指导，充分发挥家庭成员的支持作用。指导患者及家属掌握结核病及肝损害的护理、营养、休息、消毒隔离等知识，让患者和家属参与到疾病治疗护理全过程，增进对疾病认识，密切配合治疗。指导患者生活有规律，注意卧床休息，睡眠充足，减少活动，避免劳累，特别是肝损害严重的患者更应严格遵守，肝功能逐步恢复后，适当增加活动量，以不疲劳为度，注意增减衣服，避免感冒。
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3.2.2 饮食护理 护士利用专业知识指导患者家属，根据患者的口味给予清淡、富含营养、易消化的饮食。食物中以蛋、奶等优质蛋白为宜，补充足够的热量和能量。鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜，不食辛、辣、海鲜等刺激性食物，不食产气食物。护士协助家属耐心给患者讲解，只有从食物中吸收足够的营养，才能增强抵抗力，加强对抗结核药毒性的能力，尽快康复。
3.2.3 消毒隔离 让患者了解肺结核是通过空气传播的传染病，教会他们呼吸道隔离的方法，痰涂阳患者要独处，与家人接触时戴口罩，家属护理时亦戴口罩。保持居家环境的清洁卫生，通风良好，条件许可，每天用消毒水对地面、桌椅等消毒一次；餐具分开，用后煮沸15分钟；衣物、被褥常曝晒不少于2小时；正确处理痰液。
3.2.4 健康教育 结核病时间长，抗结核药物不良反应大，护理人员应耐心向患者解释抗结核药的服法及不良反应，告知患者药物性肝病的早期症状，嘱咐患者定期复查肝肾功能，尤其在服药后2个月内是药物性肝病的高发时段，更应严密观察，如有不适，及时就诊。必须在医生指导下用药，切不可未经医生同意擅自更改或增加药物。
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4 结论
综上所述，药物性肝损害是抗结核药物最常见的毒副作用之一，也是结核病患者停止化疗的最常见原因之一。如何减轻抗结核治疗过程中的药物性肝损害，使化疗过程得以顺利进行，是治疗过程中的一个关键。针对结核病门诊治疗的独特性，如何普及结核病防治知识，让结核病患者了解疾病治疗及掌握疾病护理，安全完成疗程，应当引起我们重视。
参考文献：
[1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12 版. 北京： 人民卫生出版社，2005： 2000.
[2] 顾长海，王宇明. 肝功能衰竭[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：203.
[3] BRIND A. Drugs that damage the liver [J].Medicine， 2007， 35 (1) ： 26- 30.
[4] 裴小玲.382 例肺结核化疗致药物性肝炎的观察与护理[J]. 西部医学，2007，19(4)：421～422.
[5] 任彦微，徐慧，宋小东. 70 例肺结核患者心理特征分析[J]. 中国防痨杂志， 2006，28( 3) ： 133 - 135.
通信作者
孙彦华 电话：043266935961, http://www.100md.com(刘熠 王宇宏 孙彦华)
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