早产儿的护理体会
【关键词】早产儿；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0168-01
凡胎龄满28周以上，不足37周、体重<2500g的新生儿，应称为早产儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产是新生儿死亡的常见原因。
早产儿的特点胎龄小、体温调节中枢发育不完善、对各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果；其呼吸中枢呼吸器官未发育成熟，易患呼吸窘迫综合征、肺不张、吸入性肺炎等；其吸吮及吞咽功能亦差，贲门括约肌松弛，易呛咳、吐泻；皮下脂肪极少，体表面积相对大，常因寒冷而导致硬肿症的发生；皮肤极为娇嫩，易破损感染等。
1 临床资料
本组早产儿共36例，男20例，女16例，胎龄28～34周28例，35～36周18例，出生体重1250～2450g，平均体重1550g。
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2 护理
2.1早产儿室环境 早产儿应与足月儿分开护理。室内温度应保持在24℃～26℃、相对湿度55%～65%。早产儿室应设置婴儿培养箱、微量输液泵、给氧和光疗等设备。护士必须具备高度的责任心、丰富的知识和经验，人员相对固定。
2.2保暖 由于早产儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，汗腺发育不全，其体温易受外界环境影响而改变，常因环境温度过低而发生硬肿症。因此，维持早产儿体温很重要。体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。一般体重在1500～2000 g者，暖箱温度在30℃～32℃；体重在1000～1500 g者，暖箱温度在32℃～34℃；体重<1000 g者，温度宜在34℃～36℃。密切观察婴儿的反应、面色，尤其观察婴儿的体温变化，发生一过性体温过高时，可给予温水沐浴、松包裹等物理降温，补充足够水分，必要时随诊。
2.3喂养的护理 早产儿胎龄愈小，其吸吮力愈差，易发生溢奶、呛咳；消化能力弱，易发生呕吐、腹胀和腹泻。因此，必须合理喂养，以母乳喂养和早产儿配方奶为宜。奶量由少到多，根据每个早产儿的耐受力而定，以不发生溢奶和呕吐为原则，目前多主张早期、足量喂养，一般在生后6h开始，喂奶前先试喂糖水1～2次，无呕吐者给予牛奶喂服。喂奶后应抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气，或将患儿头偏向一侧，避免因溢奶引起窒息；对于极低体重长期不能接受经口喂养的患儿，因采用脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等静脉输液，为患儿提供足够的营养；对于吸吮吞咽能力均较弱者，用鼻饲喂养，奶量根据消化能力及食欲逐渐增减，详细记录喂养情况及残余奶量。还可实行非营养性吸吮，即每次鼻饲喂奶前15 min用无孔奶头刺激患儿吸吮，以利于刺激胃肠激素分泌，锻炼吸吮能力，从而缩短静脉营养及鼻饲时间，尽快促进患儿自己吃奶的能力。
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2.4呼吸的护理 早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。必须严密观察呼吸活动及皮肤颜色、生命体征。备齐抢救物品，发现异常及时抢救。还应注意及时清理口鼻黏液及分泌物，保持呼吸道通畅，常给予间断低流量吸氧，用面罩给氧，氧气浓度30左右。吸氧患儿每日用生理盐水棉签清洁鼻腔2次，更换鼻导管，保持鼻腔清洁通畅，使氧气得到充分利用。吸氧时间过长，浓度过高，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。给氧至青紫消失和症状好转即应停止。
2.5各种感染的预防 各种感染的预防在护理工作中尤为重要。恒温箱水槽的水隔日更换1次；恒温箱外面隔日用“84”液擦拭。地板、室内每日湿拖2次，室内定时通风，物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。
2.6密切观察病情 早产儿各器官系统功能不成熟，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化。如发现异常表现，如体温低、呼吸不规则或呻吟、面部或全身青紫或苍白、烦躁不安、反应低下、惊厥发生、黄疸出现早或程度重、拒食等，应及时报告医生，进行处理。
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2.7健康教育 由于初为人母对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴儿缺乏信心。针对这些不良反应做好相应的心理护理，解除不良因素，增强育儿信心，指导正确喂哺姿势，提高母乳喂养成功率。
2.8出院标准 当早产儿体温稳定，不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定；能自吮奶，体重达2.5kg以上，在不吸氧的情况下无呼吸暂停和感染，并已停药及停止吸氧一段时间即可出院。出院后应做好出院指导，预防受凉，防止感染。
参考文献：
[1] 《中外健康文摘》2011年第23期供稿 魏祝伟 吴爱芹.
[2] 儿科护理学人民卫生出版社第四版107., 百拇医药(毛雪梅 姬晓玲)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0168-01
凡胎龄满28周以上，不足37周、体重<2500g的新生儿，应称为早产儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产是新生儿死亡的常见原因。
早产儿的特点胎龄小、体温调节中枢发育不完善、对各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果；其呼吸中枢呼吸器官未发育成熟，易患呼吸窘迫综合征、肺不张、吸入性肺炎等；其吸吮及吞咽功能亦差，贲门括约肌松弛，易呛咳、吐泻；皮下脂肪极少，体表面积相对大，常因寒冷而导致硬肿症的发生；皮肤极为娇嫩，易破损感染等。
1 临床资料
本组早产儿共36例，男20例，女16例，胎龄28～34周28例，35～36周18例，出生体重1250～2450g，平均体重1550g。
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2 护理
2.1早产儿室环境 早产儿应与足月儿分开护理。室内温度应保持在24℃～26℃、相对湿度55%～65%。早产儿室应设置婴儿培养箱、微量输液泵、给氧和光疗等设备。护士必须具备高度的责任心、丰富的知识和经验，人员相对固定。
2.2保暖 由于早产儿体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，汗腺发育不全，其体温易受外界环境影响而改变，常因环境温度过低而发生硬肿症。因此，维持早产儿体温很重要。体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。一般体重在1500～2000 g者，暖箱温度在30℃～32℃；体重在1000～1500 g者，暖箱温度在32℃～34℃；体重<1000 g者，温度宜在34℃～36℃。密切观察婴儿的反应、面色，尤其观察婴儿的体温变化，发生一过性体温过高时，可给予温水沐浴、松包裹等物理降温，补充足够水分，必要时随诊。
2.3喂养的护理 早产儿胎龄愈小，其吸吮力愈差，易发生溢奶、呛咳；消化能力弱，易发生呕吐、腹胀和腹泻。因此，必须合理喂养，以母乳喂养和早产儿配方奶为宜。奶量由少到多，根据每个早产儿的耐受力而定，以不发生溢奶和呕吐为原则，目前多主张早期、足量喂养，一般在生后6h开始，喂奶前先试喂糖水1～2次，无呕吐者给予牛奶喂服。喂奶后应抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气，或将患儿头偏向一侧，避免因溢奶引起窒息；对于极低体重长期不能接受经口喂养的患儿，因采用脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等静脉输液，为患儿提供足够的营养；对于吸吮吞咽能力均较弱者，用鼻饲喂养，奶量根据消化能力及食欲逐渐增减，详细记录喂养情况及残余奶量。还可实行非营养性吸吮，即每次鼻饲喂奶前15 min用无孔奶头刺激患儿吸吮，以利于刺激胃肠激素分泌，锻炼吸吮能力，从而缩短静脉营养及鼻饲时间，尽快促进患儿自己吃奶的能力。
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2.4呼吸的护理 早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。必须严密观察呼吸活动及皮肤颜色、生命体征。备齐抢救物品，发现异常及时抢救。还应注意及时清理口鼻黏液及分泌物，保持呼吸道通畅，常给予间断低流量吸氧，用面罩给氧，氧气浓度30左右。吸氧患儿每日用生理盐水棉签清洁鼻腔2次，更换鼻导管，保持鼻腔清洁通畅，使氧气得到充分利用。吸氧时间过长，浓度过高，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。给氧至青紫消失和症状好转即应停止。
2.5各种感染的预防 各种感染的预防在护理工作中尤为重要。恒温箱水槽的水隔日更换1次；恒温箱外面隔日用“84”液擦拭。地板、室内每日湿拖2次，室内定时通风，物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。
2.6密切观察病情 早产儿各器官系统功能不成熟，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化。如发现异常表现，如体温低、呼吸不规则或呻吟、面部或全身青紫或苍白、烦躁不安、反应低下、惊厥发生、黄疸出现早或程度重、拒食等，应及时报告医生，进行处理。
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2.7健康教育 由于初为人母对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴儿缺乏信心。针对这些不良反应做好相应的心理护理，解除不良因素，增强育儿信心，指导正确喂哺姿势，提高母乳喂养成功率。
2.8出院标准 当早产儿体温稳定，不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定；能自吮奶，体重达2.5kg以上，在不吸氧的情况下无呼吸暂停和感染，并已停药及停止吸氧一段时间即可出院。出院后应做好出院指导，预防受凉，防止感染。
参考文献：
[1] 《中外健康文摘》2011年第23期供稿 魏祝伟 吴爱芹.
[2] 儿科护理学人民卫生出版社第四版107., 百拇医药(毛雪梅 姬晓玲)
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