维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理
【摘 要】目的：探讨维持性血液透析患者低血压的影响因素及相关护理。方法：对我院60例血液透析患者发生低血压的原因及影响因素采取相应的护理措施。结果：超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压较多。结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析质量的关键。
【关键词】血液透析；低血压影响因素；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0174-02
维持性血液透析是终末期肾病(ESRD)患者的一种终生替代治疗。低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，占20%～～40%[1]，低血压的发生常使透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，如不及时处理，会危及患者的生命。为了提高患者生活质量，延长其生命，现将其发生低血压的影响因素和护理对策报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 对在我院2011年1月-2012年8月进行维持性血液透析发生低血压的患者共60例，男32例，女28例，平均年龄45岁。开始透析0.5～1.0 h内发生低血压21例，透析1 h后发生低血压39例。其中8例需暂停透析，经处理后血压回升，可继续透析，2例停止透析，无1例因出现低血压而死亡。
1.2 透析方法 采用碳酸氢盐透析液、瑞典金宝AK200S透析机，透析器采用合成纤维透析器，一般每周透析2～3次，血流量200～260 ml/min，每次超滤量0.5～6 kg。透析液流量500 ml/min。
1.3 容易发生低血压易的时间
1.3.1 透析早期 一般发生于首次透析、心功能衰竭、血管收缩功能障碍、严重贫血或由于不适应血流量忽然减少、年龄大、透析器反应等
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1.3.2透析中、晚期 由于透析间期患者体重增长过多，透析时，超滤速度过快导致有效血容量减少。
1.4 透析低血压发生的影响因素
1.4.1透析液的钠浓度过低和透析液温度 当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时，使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；当透析液温度超过设定值时可影响血管的稳定性，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[2]。
1.4.2 有效血容量的减少 透析早期发生的低血压，主要表现为：头昏、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、严重者可呼吸困难及大小便失禁等。此种情况多见于首次透析、体弱年老、学动力学稳定性差的患者。它的主要原因为体外循环的血容量增多，血管收缩反应性降低回心血量减少，心输出量减低，导致血压下降；透析中晚期发生的低血压，主要是因为水钠储溜过多，透析时超滤快 ，血浆再充盈时间的不够，使有效血容量不足，则容易发生低血压。
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1.4.3透析过程中进餐 进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压[3]。
1.4.4 高龄透析 高龄患者心功能不稳定易引起透析中的低血压。当患者合并心血管病变、脑血管病变、糖尿病等更容易发生透析中血压下降。
1.4.5 营养不良及贫血 营养状况低下不仅使透析患者有疲乏、萎靡不振等症状，而且可以导致患者淋巴细胞数量及功能降低，淋巴细胞转化及皮肤延迟超敏反应降低，免疫功能障碍，易于合并感染。因此，分析判断透析患者的营养状况，尽早发现营养不良，并及时予以纠正透析患者营养不良，对进一步改善患者的生活质量，有着十分重要的意义[4]。
1.4.6 透析器生物相容性 偶尔使用新透析器时出现严重类似过敏样反应，A型主要是ETO引起的过敏反应，通常在透析开始后5～20分钟内发生，情况较重，通常表现为全身麻木、腹痛、低血压等，停止透析。B型与多种因素有关，尤其是补体活化产物。
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1.4.7 心脏及全身因素 如果患者原有心脏疾病或全身疾病，在透析中极易发生低血压。
2 低血压的相应护理措施
2.1 改变透析模式，对于基础血压低，心功能不稳定的患者选择高钠透析液，通常将钠离子浓度调整为148mmol/l，使细胞内水分进入细胞外液，补偿由于尿素氮肌酐等小分子物质的清除引起的血浆滲透压的下降，高钠浓度调以改善在血液透析过程中有低血压倾向的患者，减少低血压和失衡综合征的发生[5]。
2.1.2 合理的控制进餐时间，尽量在透析前1～2小时，避免在透析中进餐。
2.1.3 准确评估患者的干体重，在透析时严格控制脱水量，避免脱水过多。透析病人在透析期间体重增长不得超过干体重的3%～5%。
2.1.4 对有透析时低血压倾向的患者透析前尽量不服用降压药，积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染、控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生。
, 百拇医药
2.1.5 做好患者的心理护理，尿毒症患者往往因病情较重预后不良而产生悲观绝望的情绪，向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，增加病人依从性，主动配合各项治疗。
3 结论
透析中的低血压是透析中的常见并发症，严格控制患者干体重，改善营养，纠正贫血，改善心功能是维持血液透析中减少低血压发生的基本条件。根据个体情况使用高钠，低温透析液，合理选用透析器，在透析过程中密切注意观察患者的病情，正确评估干体重及时发现无症状性低血压，做到勤问、勤巡视，密切观察病情，发现低血压先兆等，都可减少低血压的发生。
参考文献：
[1] 刁秀竹，黄业华，杨沐，等.高钠透析及口服米多君预防血液透析相关低血压[J].中国临床保健杂志，2006，9(1)：36-37.
[2] 马立萍，顾国东，杨琪，等. 血液透析低血压的观察与防治.医学理论与实践，2003，16(2)：125
[3] 张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志，1999，14(6)：10～11
[4] Laville M，Fouque D. Nutritional aspects in hemodialysis.Kidney Int，2000，76(Suppl)：S133-S58.
[5] 郭黎莉，金惠敏，陈敏，等. 不同透析方法对透析中低压的预防作用. 中国血液净化，2003，2( 4) ： 191., 百拇医药(荣涛 林碧容 胡柯琴)
【关键词】血液透析；低血压影响因素；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0174-02
维持性血液透析是终末期肾病(ESRD)患者的一种终生替代治疗。低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，占20%～～40%[1]，低血压的发生常使透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，如不及时处理，会危及患者的生命。为了提高患者生活质量，延长其生命，现将其发生低血压的影响因素和护理对策报告如下：
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1 临床资料
1.1 对在我院2011年1月-2012年8月进行维持性血液透析发生低血压的患者共60例，男32例，女28例，平均年龄45岁。开始透析0.5～1.0 h内发生低血压21例，透析1 h后发生低血压39例。其中8例需暂停透析，经处理后血压回升，可继续透析，2例停止透析，无1例因出现低血压而死亡。
1.2 透析方法 采用碳酸氢盐透析液、瑞典金宝AK200S透析机，透析器采用合成纤维透析器，一般每周透析2～3次，血流量200～260 ml/min，每次超滤量0.5～6 kg。透析液流量500 ml/min。
1.3 容易发生低血压易的时间
1.3.1 透析早期 一般发生于首次透析、心功能衰竭、血管收缩功能障碍、严重贫血或由于不适应血流量忽然减少、年龄大、透析器反应等
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1.3.2透析中、晚期 由于透析间期患者体重增长过多，透析时，超滤速度过快导致有效血容量减少。
1.4 透析低血压发生的影响因素
1.4.1透析液的钠浓度过低和透析液温度 当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时，使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；当透析液温度超过设定值时可影响血管的稳定性，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[2]。
1.4.2 有效血容量的减少 透析早期发生的低血压，主要表现为：头昏、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、严重者可呼吸困难及大小便失禁等。此种情况多见于首次透析、体弱年老、学动力学稳定性差的患者。它的主要原因为体外循环的血容量增多，血管收缩反应性降低回心血量减少，心输出量减低，导致血压下降；透析中晚期发生的低血压，主要是因为水钠储溜过多，透析时超滤快 ，血浆再充盈时间的不够，使有效血容量不足，则容易发生低血压。
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1.4.3透析过程中进餐 进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压[3]。
1.4.4 高龄透析 高龄患者心功能不稳定易引起透析中的低血压。当患者合并心血管病变、脑血管病变、糖尿病等更容易发生透析中血压下降。
1.4.5 营养不良及贫血 营养状况低下不仅使透析患者有疲乏、萎靡不振等症状，而且可以导致患者淋巴细胞数量及功能降低，淋巴细胞转化及皮肤延迟超敏反应降低，免疫功能障碍，易于合并感染。因此，分析判断透析患者的营养状况，尽早发现营养不良，并及时予以纠正透析患者营养不良，对进一步改善患者的生活质量，有着十分重要的意义[4]。
1.4.6 透析器生物相容性 偶尔使用新透析器时出现严重类似过敏样反应，A型主要是ETO引起的过敏反应，通常在透析开始后5～20分钟内发生，情况较重，通常表现为全身麻木、腹痛、低血压等，停止透析。B型与多种因素有关，尤其是补体活化产物。
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1.4.7 心脏及全身因素 如果患者原有心脏疾病或全身疾病，在透析中极易发生低血压。
2 低血压的相应护理措施
2.1 改变透析模式，对于基础血压低，心功能不稳定的患者选择高钠透析液，通常将钠离子浓度调整为148mmol/l，使细胞内水分进入细胞外液，补偿由于尿素氮肌酐等小分子物质的清除引起的血浆滲透压的下降，高钠浓度调以改善在血液透析过程中有低血压倾向的患者，减少低血压和失衡综合征的发生[5]。
2.1.2 合理的控制进餐时间，尽量在透析前1～2小时，避免在透析中进餐。
2.1.3 准确评估患者的干体重，在透析时严格控制脱水量，避免脱水过多。透析病人在透析期间体重增长不得超过干体重的3%～5%。
2.1.4 对有透析时低血压倾向的患者透析前尽量不服用降压药，积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染、控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生。
, 百拇医药
2.1.5 做好患者的心理护理，尿毒症患者往往因病情较重预后不良而产生悲观绝望的情绪，向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，增加病人依从性，主动配合各项治疗。
3 结论
透析中的低血压是透析中的常见并发症，严格控制患者干体重，改善营养，纠正贫血，改善心功能是维持血液透析中减少低血压发生的基本条件。根据个体情况使用高钠，低温透析液，合理选用透析器，在透析过程中密切注意观察患者的病情，正确评估干体重及时发现无症状性低血压，做到勤问、勤巡视，密切观察病情，发现低血压先兆等，都可减少低血压的发生。
参考文献：
[1] 刁秀竹，黄业华，杨沐，等.高钠透析及口服米多君预防血液透析相关低血压[J].中国临床保健杂志，2006，9(1)：36-37.
[2] 马立萍，顾国东，杨琪，等. 血液透析低血压的观察与防治.医学理论与实践，2003，16(2)：125
[3] 张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志，1999，14(6)：10～11
[4] Laville M，Fouque D. Nutritional aspects in hemodialysis.Kidney Int，2000，76(Suppl)：S133-S58.
[5] 郭黎莉，金惠敏，陈敏，等. 不同透析方法对透析中低压的预防作用. 中国血液净化，2003，2( 4) ： 191., 百拇医药(荣涛 林碧容 胡柯琴)
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