1例分娩后并发子痫的抢救与护理
【关键词】产后子痫；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0181-01
子痫是妊娠高血压综合征的严重发展阶段，除高血压、水肿、蛋白尿三大症状外，还出现抽搐发作，或伴昏迷[1]。子痫可发生在产前、产时，产后，若不及时抢救，可威及孕产妇及胎儿的生命。现将1例子痫患者的抢救护理报告如下。
1 临床资料
患者，女、33岁，以“停经41周，胎膜早破”为主诉入院。停经40+天化验尿HCG阳性，停经后无明显早孕反应。孕4+孕自感胎动至今，孕期定期做产前检查。孕晚期无头晕、眼花等不适。体格检查： BP140/90mmHg、P84次/min、R21次/min。于次日在产房顺利分娩一活女婴，2小时后安返病房。于3月9日上午18：10突然出现抽搐、双眼上翻、牙关紧闭、四肢僵直，神志不清，BP180/110mmHg。立即予吸氧6L/min，置开口器，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，静脉缓推安定5mg，25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖40ml静脉缓推，盐酸异丙嗪50mg、度冷丁100mg肌肉注射，速尿20mg静推，5min后抽搐停止。2分钟后，产妇再次抽搐，BP170/100mmHg。持续心电监护，监测生命体征，记录24h出入量，留置导尿管，观察尿量。急查血常规，尿蛋白(+++)，酮体(+)及相关辅助检查。给予双通道输液，一组给予硝普钠25mg加入5%葡萄糖溶液50ml微量泵泵入，另一个通道给予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸镁20ml静脉滴注，15滴/min维持。3月16日BP 130～140/90～95mmHg，于3月17日母女康复出院。出院随访母女健康。
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2 抢救及护理
2.1 子痫处理 立即控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压。及时正确地处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。控制子痫抽搐首先选用硫酸镁，同时加用镇静药物安定及冬眠药物盐酸异丙嗪、度冷丁等、安定等镇静药物有抑制呼吸作用。
2.2 专人护理，防止受伤 首先迅速解开衣领，用吸引器吸出喉部黏液防黏液吸入呼吸道，保持呼吸道通畅，并立即给予氧气吸入6L/min，病人取平卧位，头偏向一侧，用包有纱布的开口器置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇，用包有纱布的舌钳将舌拉出以防舌后坠。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。
2.3 减少刺激，避免诱发抽搐 安置病人在单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激；且动作轻柔和相对集中。严密监护，加用床档，防止坠床的发生。
, 百拇医药 2.4 密切注意生命体征、持续心电监测监护血压、脉搏、呼吸、体温。留置尿管、准确记录24 h出入量，必要时记录每小时尿量。发现尿少、无尿，要及时向医生报告。详细书写护理和交接班纪录，及时进行血、尿化验和眼底检查。患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化。
2.5 子痫患者病情发生快，来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，因此抢救时要求医德高尚，技术精湛，训练有素的医护人员的密切配合。责任护士加强基础护理，睡气垫床，按时为患者翻身，观察皮肤及受压部位，及时客观做好记录，保持口腔、皮肤及外阴清洁，在患者未清醒前，抽搐过后，发出鼾声而恢复呼吸，用一块湿纱布(以拧着不滴水为标准)盖住患者口及鼻，防止呼吸道黏膜干燥。定时更换给氧管、湿化瓶、导尿管，防止肺炎及褥疮发生。
2.6 按常规将产妇安置于安静单人房间，保持室内空气流通新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，准备好压舌板、开口器、舌钳，镇静、利尿、降压、解痉等急救物品及药品。密切监测子宫收缩情况和有无宫腔积血。产妇回室后即检查宫底高度、阴道流血，臀部放置弯盆，一小时检查1次，按医嘱应用缩宫素。严密观察病情变化，发现血压异常，头痛、头晕等异常情况立即报告医生，及时处理。
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2.7注意药物毒性反应 按医嘱执行药物治疗，并注意观察药物治疗的毒性反应。目前硫酸镁是中、重度妊娠高征的首选解痉药物。镁离子所抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫的发作。故我们护土应知道硫酸镁用药方法、毒性反应及注意事项。
3健康宣教
3.1 产妇病情稳定后给予患者高热量，高蛋白、高维生素易消化的饮食， 鼓励其多饮水、吃蔬菜、水果，保持大小便通畅。
3.2 病情稳定后做好母乳喂养健康指导，向病人讲解母乳喂养的优点，并进行母乳喂养技术指导，教会病人正确的哺乳姿势和方法。
3.3 护理人员把知识和爱心相结合，运用通俗易懂的语言给患者讲解疾病发生、发展、治疗经过，护理措施，用药目的，预后及预防保健等知识，使病人了解自己的病情和掌握自我护理的方法，积极配合治疗与护理，提高治愈率，缩短住院时间。另外，在群体中加大保健知识宣传力度，有针对性开展图文并茂的健康教育，使广大妊娠妇女了解妊高症知识，及其对母婴的危害，促使孕产妇自觉定期做产前检查，发现异常及时纠正，从而减少妊高症的发生和阻止病情发展，避免出现子痫；对已确诊的妊高症病人必须住院治疗至分娩，对妊高症的产妇进行专人管理。
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3.4 由于产妇对发生子痫无思想准备，意识恢复后非常恐惧，细心了解产妇的思想变化，做好心理护理，解除其紧张、焦虑心理，对稳定产妇情绪，控制病情有很大帮助。护士态度和蔼，关心、同情、体贴病人，运用礼貌性语言，仔细倾听产妇需求，消除不良情绪，使其积极配合治疗，早日康复。
4 讨论
子痫一旦发生，严格按照子痫抢救流程处理，子痫抢救的原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压。作为护理人员必须严密观察病情，抢救要积极有效配合医生进行及时抢救，能准确、高效、及时地执行护理措施，提高救治水平，是子痫患者抢救成功的关键；每一个医务人员都必须具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，并且能在临床工作中充分发挥出来。因此宣传介入要靠前，病情观察要严密，配合抢救要有效，护理措施执行要到位，这样才能更好地预防子痫发生时抢救成功率的提高。转
参考文献：
[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版：人民卫生出版社., 百拇医药(秦晨)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0181-01
子痫是妊娠高血压综合征的严重发展阶段，除高血压、水肿、蛋白尿三大症状外，还出现抽搐发作，或伴昏迷[1]。子痫可发生在产前、产时，产后，若不及时抢救，可威及孕产妇及胎儿的生命。现将1例子痫患者的抢救护理报告如下。
1 临床资料
患者，女、33岁，以“停经41周，胎膜早破”为主诉入院。停经40+天化验尿HCG阳性，停经后无明显早孕反应。孕4+孕自感胎动至今，孕期定期做产前检查。孕晚期无头晕、眼花等不适。体格检查： BP140/90mmHg、P84次/min、R21次/min。于次日在产房顺利分娩一活女婴，2小时后安返病房。于3月9日上午18：10突然出现抽搐、双眼上翻、牙关紧闭、四肢僵直，神志不清，BP180/110mmHg。立即予吸氧6L/min，置开口器，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，静脉缓推安定5mg，25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖40ml静脉缓推，盐酸异丙嗪50mg、度冷丁100mg肌肉注射，速尿20mg静推，5min后抽搐停止。2分钟后，产妇再次抽搐，BP170/100mmHg。持续心电监护，监测生命体征，记录24h出入量，留置导尿管，观察尿量。急查血常规，尿蛋白(+++)，酮体(+)及相关辅助检查。给予双通道输液，一组给予硝普钠25mg加入5%葡萄糖溶液50ml微量泵泵入，另一个通道给予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸镁20ml静脉滴注，15滴/min维持。3月16日BP 130～140/90～95mmHg，于3月17日母女康复出院。出院随访母女健康。
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2 抢救及护理
2.1 子痫处理 立即控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压。及时正确地处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。控制子痫抽搐首先选用硫酸镁，同时加用镇静药物安定及冬眠药物盐酸异丙嗪、度冷丁等、安定等镇静药物有抑制呼吸作用。
2.2 专人护理，防止受伤 首先迅速解开衣领，用吸引器吸出喉部黏液防黏液吸入呼吸道，保持呼吸道通畅，并立即给予氧气吸入6L/min，病人取平卧位，头偏向一侧，用包有纱布的开口器置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇，用包有纱布的舌钳将舌拉出以防舌后坠。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。
2.3 减少刺激，避免诱发抽搐 安置病人在单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激；且动作轻柔和相对集中。严密监护，加用床档，防止坠床的发生。
, 百拇医药 2.4 密切注意生命体征、持续心电监测监护血压、脉搏、呼吸、体温。留置尿管、准确记录24 h出入量，必要时记录每小时尿量。发现尿少、无尿，要及时向医生报告。详细书写护理和交接班纪录，及时进行血、尿化验和眼底检查。患者清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解降压效果。通过检测眼底动脉的痉挛程度也可判断病情变化。
2.5 子痫患者病情发生快，来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，因此抢救时要求医德高尚，技术精湛，训练有素的医护人员的密切配合。责任护士加强基础护理，睡气垫床，按时为患者翻身，观察皮肤及受压部位，及时客观做好记录，保持口腔、皮肤及外阴清洁，在患者未清醒前，抽搐过后，发出鼾声而恢复呼吸，用一块湿纱布(以拧着不滴水为标准)盖住患者口及鼻，防止呼吸道黏膜干燥。定时更换给氧管、湿化瓶、导尿管，防止肺炎及褥疮发生。
2.6 按常规将产妇安置于安静单人房间，保持室内空气流通新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，准备好压舌板、开口器、舌钳，镇静、利尿、降压、解痉等急救物品及药品。密切监测子宫收缩情况和有无宫腔积血。产妇回室后即检查宫底高度、阴道流血，臀部放置弯盆，一小时检查1次，按医嘱应用缩宫素。严密观察病情变化，发现血压异常，头痛、头晕等异常情况立即报告医生，及时处理。
, http://www.100md.com
2.7注意药物毒性反应 按医嘱执行药物治疗，并注意观察药物治疗的毒性反应。目前硫酸镁是中、重度妊娠高征的首选解痉药物。镁离子所抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫的发作。故我们护土应知道硫酸镁用药方法、毒性反应及注意事项。
3健康宣教
3.1 产妇病情稳定后给予患者高热量，高蛋白、高维生素易消化的饮食， 鼓励其多饮水、吃蔬菜、水果，保持大小便通畅。
3.2 病情稳定后做好母乳喂养健康指导，向病人讲解母乳喂养的优点，并进行母乳喂养技术指导，教会病人正确的哺乳姿势和方法。
3.3 护理人员把知识和爱心相结合，运用通俗易懂的语言给患者讲解疾病发生、发展、治疗经过，护理措施，用药目的，预后及预防保健等知识，使病人了解自己的病情和掌握自我护理的方法，积极配合治疗与护理，提高治愈率，缩短住院时间。另外，在群体中加大保健知识宣传力度，有针对性开展图文并茂的健康教育，使广大妊娠妇女了解妊高症知识，及其对母婴的危害，促使孕产妇自觉定期做产前检查，发现异常及时纠正，从而减少妊高症的发生和阻止病情发展，避免出现子痫；对已确诊的妊高症病人必须住院治疗至分娩，对妊高症的产妇进行专人管理。
, 百拇医药
3.4 由于产妇对发生子痫无思想准备，意识恢复后非常恐惧，细心了解产妇的思想变化，做好心理护理，解除其紧张、焦虑心理，对稳定产妇情绪，控制病情有很大帮助。护士态度和蔼，关心、同情、体贴病人，运用礼貌性语言，仔细倾听产妇需求，消除不良情绪，使其积极配合治疗，早日康复。
4 讨论
子痫一旦发生，严格按照子痫抢救流程处理，子痫抢救的原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压。作为护理人员必须严密观察病情，抢救要积极有效配合医生进行及时抢救，能准确、高效、及时地执行护理措施，提高救治水平，是子痫患者抢救成功的关键；每一个医务人员都必须具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，并且能在临床工作中充分发挥出来。因此宣传介入要靠前，病情观察要严密，配合抢救要有效，护理措施执行要到位，这样才能更好地预防子痫发生时抢救成功率的提高。转
参考文献：
[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版：人民卫生出版社., 百拇医药(秦晨)
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