整体护理在老年胆石症患者围手术期中的应用
【摘 要】目的:探讨老年胆石症患者围手术期的护理方法。方法:回顾性分析76例老年胆石症手术治疗患者围手术期的护理资料。结果:76例均行手术治疗,其中单纯胆囊切除46例,部分胆囊切除2例,胆囊造瘘术3例,胆囊切除加胆道探查17例,胆囊切除加胆道探查并肝左叶切除8例。术后6例切口感染,肺部感染3例,心律失常3例。除3例需二期手术,余73例均痊愈出院。结论:加强围手术期护理可提高手术成功率,减少术后并发症发生,降低病死率。
【关键词】老年;胆石症;围手术期;整体护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0184-02
胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病。胆石症是世界范围的常见病,我国也不例外。其发病率随年龄增大而增加。老年胆石症急性发病时,因反应性较差,早期症状往往不典型,护理不当,易发生并发症,这样就会耽误病情[1]。本文回顾分析了笔者所在医院2008年10月-2011年10月手术治疗的76例老年病例,加强对患者术前及术后的护理,可减少并发症,提高愈后效果,增加患者满意度。现将护理体会总结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料:自2008年10月一2011年10月我院收治76例患者,结合症状、体征、影像学及病理确诊,其中男26例,女50例。年龄65~82岁。平均68.8岁。其中慢性结石性胆囊炎38例,慢性结石性胆囊炎急性发作8例,胆总管结石15例,胆囊结石伴胆囊息肉5例,肝内胆管结石7例,肝内外胆管结石3例;合并原发性高血压20例,冠心病4例,脑血管病变及动脉硬化3例,糖尿病10例,慢性支气管炎8例。
1.2 76例均行手术治疗,其中单纯胆囊切除46例,部分胆囊切除2例,胆囊造瘘术3例,胆囊切除加胆道探查17例,胆囊切除加胆道探查并肝左叶切除8例。术后6例切口感染,肺部感染3例,心律失常3例,除3例二期手术,余73例均痊愈出院。
2 护理措施
2.1 基础护理
, 百拇医药
基础护理包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质平衡。
2.2 健康教育
根据患者的年龄、文化层次等具体情况,讲解胆石症的形成及症状。并简要介绍胆石症的治疗方法以及如何预防等,使患者对胆石症有一个基本了解,有利于患者的配合治疗。
2.3 心理护理
本组病例由于长期深受疾病的折磨,再加上入院后因环境陌生、担心手术效果及经济问题、害怕术后疼痛等,均存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等心理问题,我们针对老年患者各自的心理特点,做好针对性心理疏导,讲解手术必要性和安全性及术中、术后可能出现的情况、注意事项,并给予安慰和鼓励,同时,以治愈出院的患者为例,增加其战胜疾病的信心,使手术顺利进行。
2.4 术前准备
, 百拇医药
详细询问病史,密切观察病情,了解患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能及合并症情况并给予相应治疗,将患者身体状况维持在最佳状态。对慢性支气管炎者,给予预防和控制感染、解除支气管痉挛、减少或消除呼吸道分泌物处理,帮助患者做深呼吸、练习胸式呼吸,教会患者避免腹部运动的排痰方法;对合并高血压、糖尿病者,术前有效控制血压、血糖,可降低手术危险性,因此准确的手术前评价可以提高治愈率及减少并发症。
2.5 术后护理
2.5.1 卧位护理
术后麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,以防术后呕吐造成误吸,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入。因麻醉、手术和术后出血等均可引起生命体征变化,故须密切观察,定时测T、P、R、BP及观察神志,尿量等情况。重症及全麻手术患者每15min巡视病房1次,24~72h后如无异常,停用心电监护。患者清醒、病情平稳后,可取半坐卧位,以利于改善呼吸,减轻疼痛,且便于分泌物引流及炎症局限。
, 百拇医药
2.5.2 管道维护
术后对各种管道如腹腔引流管、T型引流管、导尿管、胃肠减压管等,应妥善固定,定时挤捏引流管,勿使其受压弯曲,保持引流通畅。注意观察引流物的性质及量,有特殊情况及时通知医师,进行处理。应经常巡视病房,老年患者血管脆性大、通透性强,应及时发现输液部位有无渗出、疼痛,输液的速度是否合适,液体的安排是否合理,充分发挥药物的最佳疗效。由于老年人窦道形成慢,T管引流管的拔除时间最好选择在术后3周左右,先夹管3d,注意观察患者有无腹痛、腹胀、畏寒、发热、黄疸等症状,一般情况稳定后拔除引流管。再观察2d患者有无异常变化,可以出院。
2.5.2 呼吸系统并发症预防及护理
高龄患者肺的顺应性减低,肺功能随年龄增加而减退,加之手术和全麻插管的刺激,术后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛,限制了患者的深呼吸,影响咳嗽功能,引起呼吸道痰液多、粘稠、难于排出,易发生肺部并发症。因此,我们采用以下护理措施:鼓励并帮助患者进行有效咳嗽、咳痰,咳嗽时用双手按住切口两侧,以减轻因腹压增大导致的切口疼痛,防止切口裂开;痰液黏稠时给予雾化吸入,注意观察痰液颜色、性质及量,为医生提供病情动态信息;加强肺部体疗,术后每1~2h为患者翻身、叩背,在病情许可情况下,尽量扶患者坐起或离床活动,以防术后肺不张和肺部感染。本组3例术后并发肺部感染,经积极治疗均痊愈。
, 百拇医药
2.5.3 心血管系统并发症预防及护理
高龄患者心脏传导功能老化、变性,心肌因长期供血障碍,致兴奋与传导异常,且手术和麻醉又是心脑血管疾病的诱发因素,对术前确诊的高危患者(如原发性高血压、冠心病患者)应做到:术后加强心电监护,观察心率、心律和ST-T变化情况;发生心律失常及时处理,定时巡视,询问有无心悸、气短、心前区不适等心脏病先兆症状;防止心动过速及心脏负荷增加,控制心率<120次/min,严格控制液。本组发生心律失常3例,因发现及时,经控制输液滴速及抗心律失常药物治疗,患者转危为安。
2.6 出院指导
定期复查,注意做好各有关合并疾病治疗;养成良好的饮食习惯,以清淡、低脂、高蛋白、高维生素富有营养易消化的饮食为宜,忌不洁饮食、暴饮暴食、油腻食物及饱餐;注意休息,适当锻炼,做有利身心健康的运动,如散步、听音乐、深呼吸等,避免疲劳,保证睡眠;胆囊造瘘术患者应遵医嘱坚持治疗,按时服药,定期复查,3-6个月后行胆囊切除。
, 百拇医药
讨论
胆石症主要症状表现为腹痛(胀痛或绞痛、剧痛)、恶心呕吐、畏寒、发热及黄疸,其临床表现取决与结石是否引起感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。据全国多份调查结果,自然人群中患病率为5.6%[2]。女性患者多见,尤其是较肥胖的女性。随着人民生活水平的提高和人口的老龄化,胆道结石患者日益增多,约占老年外科疾病的10.7%。此外,由于老年患者的临床及病理特点,其麻醉与手术的风险、手术死亡率和手术并发症的发病率亦高于非老年患者[3]。因此,对老年人急性腹痛要注意询问病史,详细体格检查,尽查做B超检查多能早期诊断。老年人胆石症并发症多,因此,对老年人胆石症应高度重视积极治疗。手术是治疗胆石症安全、有效的方法,但围手术期护理也是至关重要的,因此,通过上述综合护理方法可有效减少并发症的发生。
参考文献:
[1] 陈小凤. 老年胆石症患者的护理干预研究及探讨,护理实践与研究,2009,6(9):65-67.
[2] 赵玉霞,吴兰芳. 老年胆石症68例围手术期护理,临床合理用药,2011,4(6B):136-137.
[2] 叶桂兰,石华,许晓微,等. 浅谈老年胆石症患者的护理体会,中国医学创新,2011,8(5):133-135., http://www.100md.com(汪虹 兰小菊 曹玲枝)
【关键词】老年;胆石症;围手术期;整体护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0184-02
胆石症是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病。胆石症是世界范围的常见病,我国也不例外。其发病率随年龄增大而增加。老年胆石症急性发病时,因反应性较差,早期症状往往不典型,护理不当,易发生并发症,这样就会耽误病情[1]。本文回顾分析了笔者所在医院2008年10月-2011年10月手术治疗的76例老年病例,加强对患者术前及术后的护理,可减少并发症,提高愈后效果,增加患者满意度。现将护理体会总结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料:自2008年10月一2011年10月我院收治76例患者,结合症状、体征、影像学及病理确诊,其中男26例,女50例。年龄65~82岁。平均68.8岁。其中慢性结石性胆囊炎38例,慢性结石性胆囊炎急性发作8例,胆总管结石15例,胆囊结石伴胆囊息肉5例,肝内胆管结石7例,肝内外胆管结石3例;合并原发性高血压20例,冠心病4例,脑血管病变及动脉硬化3例,糖尿病10例,慢性支气管炎8例。
1.2 76例均行手术治疗,其中单纯胆囊切除46例,部分胆囊切除2例,胆囊造瘘术3例,胆囊切除加胆道探查17例,胆囊切除加胆道探查并肝左叶切除8例。术后6例切口感染,肺部感染3例,心律失常3例,除3例二期手术,余73例均痊愈出院。
2 护理措施
2.1 基础护理
, 百拇医药
基础护理包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质平衡。
2.2 健康教育
根据患者的年龄、文化层次等具体情况,讲解胆石症的形成及症状。并简要介绍胆石症的治疗方法以及如何预防等,使患者对胆石症有一个基本了解,有利于患者的配合治疗。
2.3 心理护理
本组病例由于长期深受疾病的折磨,再加上入院后因环境陌生、担心手术效果及经济问题、害怕术后疼痛等,均存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等心理问题,我们针对老年患者各自的心理特点,做好针对性心理疏导,讲解手术必要性和安全性及术中、术后可能出现的情况、注意事项,并给予安慰和鼓励,同时,以治愈出院的患者为例,增加其战胜疾病的信心,使手术顺利进行。
2.4 术前准备
, 百拇医药
详细询问病史,密切观察病情,了解患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能及合并症情况并给予相应治疗,将患者身体状况维持在最佳状态。对慢性支气管炎者,给予预防和控制感染、解除支气管痉挛、减少或消除呼吸道分泌物处理,帮助患者做深呼吸、练习胸式呼吸,教会患者避免腹部运动的排痰方法;对合并高血压、糖尿病者,术前有效控制血压、血糖,可降低手术危险性,因此准确的手术前评价可以提高治愈率及减少并发症。
2.5 术后护理
2.5.1 卧位护理
术后麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,以防术后呕吐造成误吸,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入。因麻醉、手术和术后出血等均可引起生命体征变化,故须密切观察,定时测T、P、R、BP及观察神志,尿量等情况。重症及全麻手术患者每15min巡视病房1次,24~72h后如无异常,停用心电监护。患者清醒、病情平稳后,可取半坐卧位,以利于改善呼吸,减轻疼痛,且便于分泌物引流及炎症局限。
, 百拇医药
2.5.2 管道维护
术后对各种管道如腹腔引流管、T型引流管、导尿管、胃肠减压管等,应妥善固定,定时挤捏引流管,勿使其受压弯曲,保持引流通畅。注意观察引流物的性质及量,有特殊情况及时通知医师,进行处理。应经常巡视病房,老年患者血管脆性大、通透性强,应及时发现输液部位有无渗出、疼痛,输液的速度是否合适,液体的安排是否合理,充分发挥药物的最佳疗效。由于老年人窦道形成慢,T管引流管的拔除时间最好选择在术后3周左右,先夹管3d,注意观察患者有无腹痛、腹胀、畏寒、发热、黄疸等症状,一般情况稳定后拔除引流管。再观察2d患者有无异常变化,可以出院。
2.5.2 呼吸系统并发症预防及护理
高龄患者肺的顺应性减低,肺功能随年龄增加而减退,加之手术和全麻插管的刺激,术后由于切口和腹腔引流管引起的疼痛,限制了患者的深呼吸,影响咳嗽功能,引起呼吸道痰液多、粘稠、难于排出,易发生肺部并发症。因此,我们采用以下护理措施:鼓励并帮助患者进行有效咳嗽、咳痰,咳嗽时用双手按住切口两侧,以减轻因腹压增大导致的切口疼痛,防止切口裂开;痰液黏稠时给予雾化吸入,注意观察痰液颜色、性质及量,为医生提供病情动态信息;加强肺部体疗,术后每1~2h为患者翻身、叩背,在病情许可情况下,尽量扶患者坐起或离床活动,以防术后肺不张和肺部感染。本组3例术后并发肺部感染,经积极治疗均痊愈。
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2.5.3 心血管系统并发症预防及护理
高龄患者心脏传导功能老化、变性,心肌因长期供血障碍,致兴奋与传导异常,且手术和麻醉又是心脑血管疾病的诱发因素,对术前确诊的高危患者(如原发性高血压、冠心病患者)应做到:术后加强心电监护,观察心率、心律和ST-T变化情况;发生心律失常及时处理,定时巡视,询问有无心悸、气短、心前区不适等心脏病先兆症状;防止心动过速及心脏负荷增加,控制心率<120次/min,严格控制液。本组发生心律失常3例,因发现及时,经控制输液滴速及抗心律失常药物治疗,患者转危为安。
2.6 出院指导
定期复查,注意做好各有关合并疾病治疗;养成良好的饮食习惯,以清淡、低脂、高蛋白、高维生素富有营养易消化的饮食为宜,忌不洁饮食、暴饮暴食、油腻食物及饱餐;注意休息,适当锻炼,做有利身心健康的运动,如散步、听音乐、深呼吸等,避免疲劳,保证睡眠;胆囊造瘘术患者应遵医嘱坚持治疗,按时服药,定期复查,3-6个月后行胆囊切除。
, 百拇医药
讨论
胆石症主要症状表现为腹痛(胀痛或绞痛、剧痛)、恶心呕吐、畏寒、发热及黄疸,其临床表现取决与结石是否引起感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。据全国多份调查结果,自然人群中患病率为5.6%[2]。女性患者多见,尤其是较肥胖的女性。随着人民生活水平的提高和人口的老龄化,胆道结石患者日益增多,约占老年外科疾病的10.7%。此外,由于老年患者的临床及病理特点,其麻醉与手术的风险、手术死亡率和手术并发症的发病率亦高于非老年患者[3]。因此,对老年人急性腹痛要注意询问病史,详细体格检查,尽查做B超检查多能早期诊断。老年人胆石症并发症多,因此,对老年人胆石症应高度重视积极治疗。手术是治疗胆石症安全、有效的方法,但围手术期护理也是至关重要的,因此,通过上述综合护理方法可有效减少并发症的发生。
参考文献:
[1] 陈小凤. 老年胆石症患者的护理干预研究及探讨,护理实践与研究,2009,6(9):65-67.
[2] 赵玉霞,吴兰芳. 老年胆石症68例围手术期护理,临床合理用药,2011,4(6B):136-137.
[2] 叶桂兰,石华,许晓微,等. 浅谈老年胆石症患者的护理体会,中国医学创新,2011,8(5):133-135., http://www.100md.com(汪虹 兰小菊 曹玲枝)
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